Erwartungen an Pflegende aus Sicht eines Onkologen Dirk Jäger Medizinische Onkologie Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg

Therapiemodalitäten in der Onkologie: Chirurgie Strahlentherapie Systemtherapie Chemotherapie Signalhemmer Antikörper Anti-sense Konstrukte Immuntherapie Vakzine T Zelltransfer

Therapiemodalitäten in der Onkologie: Chirurgie Strahlentherapie Systemtherapie Chemotherapie Signalhemmer Antikörper Anti-sense Konstrukte Immuntherapie Vakzine T Zelltransfer

Medikamentöse Therapie: Chemotherapie Signalhemmer Antikörper Anti-sense Konstrukte Immuntherapie Vakzine T Zelltransfer

Prognose Hodgkin Lymphom

Anfänge der Chemotherapie Senfgas (Lost) als Kampfgas entwickelt von den Chemikern Lommel und Steinkopf Lost (Senfgas) Zytostatikum N-Lost

Zytostatische Chemotherapie Erste Chemotherapie in den 40er Jahren mit Nitrogen Mustard Derzeit > 60 Zytostatika im klinischen Einsatz Dosislimitierung durch Nebenwirkung

Zytostatika: Wirkung auf proliferierende Gewebe

Viele Zytostatika hemmen sich in Teilung befindliche Zellen Hohe Wirksamkeit bei Tumoren mit einem hohen Anteil sich teilender Zellen Häufig Unwirksamkeit auf Zellen in der Ruhephase Geringe Tumorzell-Spezifität

Gewicht 1 kg (häufig letal) Wachstumskinetik Präklinische Phase Klinischer Nachweis 1cm 109 Zellen 1g Gewicht 1 kg (häufig letal) 10 Teilungsschritte

maximal tolerable Dosis Die optimale Tumordosis vieler Zytostatika ist größer als die maximal tolerable Dosis

relativ günstiges Nebenwirkungsprofil Weniger Zytostatikaresistenz Polychemotherapie Höhere Ansprechrate relativ günstiges Nebenwirkungsprofil Weniger Zytostatikaresistenz

Übelkeit

Medikamentöse Therapie: Chemotherapie Signalhemmer Antikörper Anti-sense Konstrukte Immuntherapie Vakzine T Zelltransfer

EGFR-targeting - Prinzipien: Ligand Monoklonale Antikörper (Cetuximab) R R Tyrosine kinase inhibitors (gefitinib, erlotinib, CI-1033, EKB-569, AEE788, GW572016, PKI-166) K K Signal Transduktion

= Targets of Single Agents pVHL HIF VEGF PDGF TGF-a VEGFR PDGFR EGFR b Bevacizumab Erlotinib VEGF PDGF TGF-a VEGFR PDGFR EGFR Sunitinib, Sorafenib, AG-013736 Sorafenib Sorafenib RAF RAF Kaelin WG. Nat Rev Cancer. 2002;2:673-682.

Sorafenib Hand-Fuß-Syndrom

Sorafenib Ausschlag („Rash“)

Sunitinib Depigmentierung

Sunitinib Blasenbildung

Avastin Perforation

Erwartung an die Pflege Die Pflegenden müssen mit allen onkologischen Therapiekonzepten vertraut sein. Sie müssen mögliche und typische Nebenwirkungen kennen und auf solche achten. Sie müssen mit der meist lebenslangen Ausnahmesituation des onkologischen Patienten umgehen können.

Entwicklung der medikamentösen Therapie des kolorektalen Karzinoms 1980 1985 1990 1995 2000 2005 5-FU Irinotecan Oxaliplatin Capecitabin UFT/LV Targeted therapy Therapiekonzepte palliative Ctx adjuvante Ctx neo-adjuvante Ctx

Metastasiertes Kolonkarzinom: Überleben abhängig von Chemotherapie + Cetuximab/Bevacizumab FOLFIRI+FOLFOX (Tournigand) 5FU/FA/Irinotecan (Douillard) 5FU/FA/Oxaliplatin (de Gramont) 5FU/FA/Irinotecan (Saltz) 5FU/FA (Scheithauer) Best supportive care (Scheithauer) Flieger et al

Wissenschaft Rasante Entwicklung neuer Substanzen und Therapiemodalitäten Evaluierung in klinischen Studien Pflege muss in Studienkonzepte/ablauf integriert sein Dokumentation, AE, SAE,... Patienten, die in Studien behandelt werden, haben besseres outcome

Konsequenz Arzt und Pflege muss sich als Team verstehen: Therapieziel muss klar sein Therapiestrategie für alle transparent sein Regelmässiger Informationsaustausch zwischen Pflege und Arzt Patienten fühlen sich sicherer wenn Pflege und Arzt mit `gleicher Sprache sprechen´

Arzt Patient Pflege

Arzt Patient Pflege

Arzt Patient Pflege Arzt Pflege Patient

Umsetzung Kommunikation zwischen Arzt und Pflege als fester Bestandteil der Routineversorgung Klare Definition von Therapiezielen Verwendung identischer Verlaufsdokumente Direkte Interaktion bei Problemen Gemeinsame regelmässige Besprechung (`problematische Patienten´) Frühzeitige Einbindung von Psychoonkologie, Ernährungsberatung/Therapie, Pflegedienste, Sozialdienst, Schmerztherapie,.....

“Whatever words we utter should be chosen with care for people will hear them and be influenced by them for good or ill”- Hindu Prince Gautama Siddharta, the founder of Buddhism, 563-483 B.C