Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV Dr.Hans Eric Castenholz Stand 12.11.2008 ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Lebenslauf Mainklinik Frankfurt Geboren 1967 in Marburg/Lahn – Studium in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa cum laude an der Phillips-Universität Marburg Assistenzarztzeiten in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u.a. 2x in China (TCM-trad. Chin. Medizin) Wechsel an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001 Niederlassung 2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis 2003 Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Protheo.de unter Einbeziehung von Physiotherapie und Orthopädietechnik 2004 Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie 2008 Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hand- und Fusschirurgie Mainklinik Frankfurt Hand- und Fusschirurgie Hand- und Fusschirurgie im Rahmen Integrierter Versorgung Seit 2004 (Beginn Taunus BKK) Idee: Chirurgische Eingriffe besonderer Qualität als stationsersetzende Maßnahme Voraussetzungen: ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Voraussetzung der Teilnahme: Mainklinik Frankfurt Voraussetzung der Teilnahme: Vorhalten einer Klinik mit Bettenstation (event.kurzstationäre Behandlung) Nachweis besonderer Befähigung: (z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.) Qualitätsüberprüfung durch Krankenkassen/Med. Networks Garantiezeitraum z.B. 6 Wochen Vorfuss Fixpreis für die Krankenkassen Organisation: postop. Behandlung inkl. Physiotherap. Nachbehandlung Ambulante präop. Vorbereitung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Vorteile für den Leistungserbringer Mainklinik Frankfurt Vorteile für den Leistungserbringer Schnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit) KV-Unabhängige Leistung Kooperationsmöglichkeiten von außen gefördert Unterstützung im Marketing/QM (Aufwertung der eigenen Leistung) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Vorteile für die Krankenkassen Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Krankenkassen Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis) Vermeidung von Krankenhausaufenthalt (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Krankengeld) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Patienten (u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008) Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung in einem operativen Zentrum Vermeidung von Zusatzkosten (Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin) Vermeidung von Krankenhausaufenthalt Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Vorteile für die Einweiser Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Einweiser Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von flottierenden Punktwerten für die präop Vorbereitung (Fixpreis) Direkte Rechnungstellung an den Operateur (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) Teilhabe an einem extrabudgetären System ohne größeren Zusatzaufwand ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Integrierte Versorgung in der Orthopädie Mainklinik Frankfurt Integrierte Versorgung in der Orthopädie Insgesamt Win – Win – Situation für Leistungserbringer und Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Warum treffen wir und gerade heute?!: Mainklinik Frankfurt Warum treffen wir und gerade heute?!: Bei der Auswertung der Patientenbefragung wird die ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten bemängelt ! Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Integrierten Versorgungsmodell abgeraten ! Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen Doppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV) Verbesserung der Kommunikation und Partnerschaft zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren Aufbauen eines Netzwerkes neben der KV (Frage Zukunft mit Einzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Vorfuss- Chirurgie Mainklinik Frankfurt ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hallux- Valgus Wie sag ich´s dem Patienten: Mainklinik Frankfurt Hallux- Valgus Wie sag ich´s dem Patienten: Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse Zehe Valgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtet Also bedeutet Hallux valgus in deutsch:  „Nach auswärts gerichtete grosse Zehe" ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

IGV:Vorfuss-OP anhand Hallux valgus Mainklinik Frankfurt IGV:Vorfuss-OP anhand Hallux valgus Vorstellung oft bereits zur OP Präop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Technik individuell Veranlassung präop Checkup Hausarzt: hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer! OP-Vorbesprechung am Tag vor OP OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär (Brief Hausarzt) Postop. Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU) Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 Wochen ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

IGV: und was macht jetzt der Hausarzt? Mainklinik Frankfurt IGV: und was macht jetzt der Hausarzt? Präop Vorbereitung: IGV Leistung wird als Pauschale dem Operateur in Rechnung gestellt Inhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc. Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!! (auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen) Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen (kardial, pulmonal, etc.) werden ganz normal über Kasse auch während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet Nach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normale Kassenbehandlung auch seitens des Operateurs wieder möglich. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild präop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux valgus Ursachen: Prädisposition! Häufigkeitsgipfel: Zwischen 18-35 Zwischen 65-85 Klinik : Abrollschmerz, dtl. Achsabweichung, „Ballenbildung“, Superductusstellung Frauen>Männer 5:1 OP : Frauen>Männer 10:1 ! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild präop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux valgus Planung individuell Röntgen ap und seitl. (Intermetatarsalwinkel) Klinik (Sehnenverkürzung, Superductusstellung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild intraop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux valgus Gelenkdarstellung Einfach-/Doppelosteotomie Weichteilrelease/ Sehnenverlängerung Zusatzeingriffe Drainage/ Nachbehandlung/ Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild intraop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux valgus ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild postop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux valgus Verbandstechnik Nachbehandlung Medikamente: NSAR, NMH, Antibiotika/ Magenprotektiva/ Eigenmedikation (zB Blutverdünner) Physiotherapie (ab 1.Tag) Hilfsmittel: Gehstützen, Entlastungsschuh, Nachtschiene, Einlagen ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild postop: Hallux valgus Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux valgus Ergebnis: Hilfsmittel: Einlagen 2. Seite: meist 3 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hallux- rigidus Wie sag ich´s dem Patienten: Mainklinik Frankfurt Hallux- rigidus Wie sag ich´s dem Patienten: Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse Zehe Rigidus (lat.) bedeutet: unbeweglich Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch:  „Unbewegliche, fixierte grosse Zehe" ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild präop: Hallux rigidus Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux rigidus Häufigkeitsgipfel: Zwischen 40-50 Zwischen 65-85 Klinik : Männer>Frauen 4:1 Schmerz beim Abrollen, Deformiertes Großzehengrundgelenk Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich: stehende Berufe, Verletzungen, Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild präop: Hallux rigidus Mainklinik Frankfurt Bild präop: Hallux rigidus Planung individuell Röntgen ap und seitl. (Gelenkerhaltende OP?) Klinik (Achsabweichung, Abrollbehinderung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild intraop: Hallux rigidus Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux rigidus Gelenkdarstellung Gelenkerhaltend/ Arthrodese/Prothese Weichteilrelease/ Sehnenverlagerung Zusatzeingriffe Drainage/ Nachbehandlung/ Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild postop: Hallux rigidus Mainklinik Frankfurt Bild postop: Hallux rigidus Ergebnis: Hilfsmittel: Einlagen 2. Seite: meist 3 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hand- Chirurgie Mainklinik Frankfurt ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Wie sag ich´s dem Patienten: Mainklinik Frankfurt Daumen- Sattelgelenk Wie sag ich´s dem Patienten: Eine Daumensattelgelenksarthrose (med.: Rhizarthrose) stellt eine Verschleißerscheinung (Arthrose = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden Schmerzen beim Zugreifen und Anheben von Gegenständen führt. ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Häufigkeitsgipfel: Zwischen 45-65 Klinik : Männer>Frauen 2:1 Schmerz beim Zugreifen, Festhalten mit Kraft, Deformiertes Sattelgelenk, Verlust Opponensbewegung Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich: manuell geforderte Berufe (Maschine screiben, Näherin, Verletzungen, Frakturen, Sport (Handball, Volleball, Tennis) ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Planung individuell Röntgen ap und seitl. (Gelenkerhaltende OP?) Klinik (Achsabweichung, Abrollbehinderung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat.) OP-Zeichnung ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Hand intraop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Mainklinik Frankfurt Hand intraop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose Gelenkdarstellung Gelenkerhaltend/ Arthrodese/Prothese Weichteilrelease/ Sehnenverlagerung Zusatzeingriffe Drainage/ Nachbehandlung/ Verband ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild intraop: Daumensattelgelenk Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Daumensattelgelenk OP-Möglichkeiten: Abrasionsarthroplastik Resektionsarthroplastik (Trapezium, mit/ohne Interposition) Arthrodese Endoprothetischer Gelenkersatz ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild postop: Daumensattelgelenk Mainklinik Frankfurt Bild postop: Daumensattelgelenk Verbands-/Gipstechnik Nachbehandlung Medikamente: NSAR, NMH, Antibiotika/ Magenprotektiva/ Eigenmedikation (zB Blutverdünner) Physiotherapie (ab 1.Tag) Hilfsmittel: Orthese, Bandage Resektionsarthroplastik ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Bild postop: Daumensattelgelenk Mainklinik Frankfurt Bild postop: Daumensattelgelenk Ergebnis Resektionsarthroplastik: OP überschaubar, schnellere Wiedereingliederung, kein Gips, befriedigende Funktion Hilfsmittel: Orthesen 2. Seite: meist 3-6 Monate später ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Was motiviert mich? Mittlerweile kommen die meisten Patienten auf Empfehlung: Durch Mitpatienten, aber auch durch Sie! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Vielen Dank für Ihr Vertrauen und Mainklinik Frankfurt Vielen Dank für Ihr Vertrauen und weiter auf gute Zusammenarbeit ! ______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM