Schmerzen im Alter Vortrag für Pflegekräfte Herausgeber: ABDA - Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit Alexandra H. / Pixelio

Vorurteile über Schmerzen im Alter „In Ihrem Alter sind Schmerzen etwas völlig Normales, Frau Müller. Sie wissen ja, der Verschleiß ...“ „Wer jenseits der 60 morgens ohne Schmerzen aufwacht, ist meist tot.“ „Deine Mutter kommt sich wohl ein bisschen vernachlässigt vor und nutzt die Schmerzen, um mehr Aufmerksamkeit zu erlangen.“ „Nun stellen Sie sich mal nicht so an, Frau Meier. So schlimm kann das alles nicht sein.“ ABDA

Günter Havlena / Pixelio Überblick Grundwissen Schmerz Was sind Schmerzen? Schmerzen in Alter Schmerzen messen Schmerztherapie WHO-Stufenschema Arzneimittel Therapie ohne Medikamente Schmerzmanagement Günter Havlena / Pixelio

Was sind Schmerzen? Alarmzeichen des Organismus Elektrische Signale der Nervenfasern ans Gehirn Sinneswahrnehmung + emotionale Komponente: Physiologisches + psychisches Erlebnis ABDA

Psychische Einflüsse auf Schmerzen Verstärkend Lindernd Angst Sicherheit Einsamkeit Zuwendung Abhängigkeit Verständnis Sorgen Selbstbestimmung Depression Hoffnung Freude Ablenkung Rike / Pixelio

Individuelle Schmerzkonzepte Schmerz als Schulderlebnis intensives Schmerzempfinden Unverstandener Schmerz kaum Bewältigungsstrategien Verdrängter Schmerz eingeschränktes Schmerzempfinden Gerd Altmann / Pixelio

Wilhelmine Wulff / Pixelio Schmerzkonzepte Gesellschaftliches Schmerzkonzept zum Beispiel Schmerz als Schwäche Medizinisch-informiertes Konzept Schmerz als Zeichen für Krankheit kein Raum für chronisch Schmerzkranke Philosophische oder religiöse Konzepte Wilhelmine Wulff / Pixelio

Akute und chronische Schmerzen Warn- oder Schutzfunktion plötzlich physiologisch sinnlos allmählich erwartet Tage bis Wochen unerwartet länger als 6 Monate Diagnose leicht Diagnose schwierig Knipseline / Pixelio

Akute und chronische Schmerzen Akute Schmerzen können beseitigt werden oder klingen ab schnell wirksame Präparate Chronische Schmerzen ununterbrochen oder wiederkehrend Muskelverspannungen oder Schonhaltungen Schmerzspirale Retard-Präparate Rita Thielen / Pixelio

Ursachen für chronische Schmerzen Arthrose, Knochenbrüche Bandscheibenvorfall Durchblutungsstörungen Nerven-, Rücken-, Phantomschmerzen Spannungskopfschmerz Fibromyalgiesyndrom Trigeminusneuralgie, Polyneuropathie Gürtelrose Tumorschmerz ... Ilka Funke-Wellstein / Pixelio

Alter und Schmerz (I) Schmerzen sind im Alter häufiger Multimorbidität: viele Krankheiten nicht mehr heilbar häufig Schmerzen Wunsch nach Lebensqualität Vielzahl der Krankheiten erschwert Diagnose Matchka / Pixelio

Alter und Schmerz (II) Schmerzen sind im Alter genauso schlimm verändertes physiologisches Schmerzempfinden weniger Nervenenden an den Organen Reizleitung verlangsamt Verarbeitung im Gehirn vermindert anderes Empfinden erschwert Diagnose Jerzy Sawluk / Pixelio

Schmerzen messen objektiv schwer erfassbar möglichst realistische Einschätzung durch: Gespräche Schmerzskala Körperskizze Schmerztagebuch Thommy Weiss / Pixelio

Schmerzreaktionen bei Dementen genau beobachten Gesichtsausdruck Körperhaltung Atmung Stimme Nervensystem Tests z. B. Doloplus Gerd Altmann / Pixelio

Drei Säulen der Schmerztherapie Medikamente Bewegung Entspannung Jürgen Hüsmert / Pixelio

Stufenplan der WHO (I) Stufe I: Stufe II: Stufe III: + Adjuvantien Nicht-Opioid-Schmerzmittel Stufe II: schwaches oder mittelstarkes Opioid plus Schmerzmittel der Stufe I Stufe III: stark wirksame Opioide (evtl. plus Schmerzmittel der Stufe I) + Adjuvantien birgitH / Pixelio

Stufenplan der WHO (II) Stufe I: Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Metamizol Stufe II: Tramadol, Codein, Dihydrocodein, Tilidin mit Naloxon Stufe III: Oxycodon, Morphin, Hydromorphon, Fentanyl, Buprenorphin, Pethidin ABDA

NSAIDs Nicht-Opioid-Schmerzmittel = Nicht-steroidale Antirheumatika = NSAIDs oder NSAR Schmerz- und Entzündungshemmer, Fiebersenker Mischwirkung: systemisch, lokal, zentral Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam: auf Dauer schlechte Magenverträglichkeit, können Asthma auslösen NSAR überdosiert: Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz Metamizol: inflationärer Gebrauch, gut verträglich, in seltenen Fällen Blutbildschäden, Kontrolle wichtig Rainer Sturm / Pixelio

Opioide Schmerzhemmend im Gehirn und Rückenmark Bei Einsatz gegen Schmerzen keine Suchtgefahr, kaum Atemdepression Tabletten, Pflaster, Injektionspumpen im Einzelfall sehr hohe Dosis nötig Laktulose gegen Verstopfung anfängliche Übelkeit möglich starke Opioide: rechtlich Betäubungsmittel Holger Hecklau / Pixelio Uwe Steinbrich / Pixelio

Anwendung von Wirkstoffpflastern Pflaster nicht zerschneiden (außer wenn laut Beipackzettel explizit erlaubt) Klebestelle regelmäßig wechseln Haut muss fettfrei, unversehrt und möglichst unbehaart sein Haare mit einer Schere entfernen, durch Rasur Mikroverletzungen der Haut Pflaster nach dem Abnehmen sicher entsorgen, enthält Wirkstoffreste! ABDA

Falsche Angst vor Opioiden Sucht oder Abhängigkeit: seelisch: nicht möglich, keine Euphorie körperlich: Ausschleichen Atemdämpfung und Dämmerzustand: erst bei viel höherer Dosis Toleranzgrenzen steigen mit gut verträglich, geringe Nebenwirkungen (Verstopfung, Übelkeit) ABDA

Adjuvantien Schmerzmittel unterstützen Nebenwirkungen lindern Antidepressiva Antiepileptika Kortikoide Nebenwirkungen lindern Magenschutzmittel (bei NSAIDs) Abführmittel oder Antiemetika (bei Opiaten) ABDA

Weitere Schmerzmittel pflanzliche Arzneimittel entzündete Gelenke: Durchblutung nicht fördern Beinwell bei Arthrosen, Prellungen Lokalanästhetika z. B. Lidocain, Ropivacain, Capsaicin Effekt nur kurzzeitig Joujou / Pixelio

Dosierung in der Schmerztherapie ausreichend hoch dosieren! niedriger dosieren rasches Anfluten oder erhöhte Konzentration Leber und Niere langsamer gesteigerte Empfindlichkeit der Organe verminderte Aufnahme durch Schleimhaut oder Haut Verdauungstrakt empfindlicher festes Dosierungsschema Egon Häbich / Pixelio

Schmerztherapie ohne Medikamente (I) Krankengymnastik Ergotherapie Massage Wassergymnastik Kälte, Wärme, Strom Akupunktur ... Sparkie / Pixelio Sabine Weiße / Pixelio

Schmerztherapie ohne Medikamente (II) Ängste rund um den Schmerz allein gelassen zu werden als überempfindlich zu gelten können Schmerz verstärken Zuwendung und Trost Interesse, Ernstnehmen, Ablenken lindern Ängste und Schmerzen Jerzy Sawluk / Pixelio

Recht auf Schmerzbehandlung Sozialgesetzbuch V Recht auf ausreichende zweckmäßige wirtschaftliche Behandlung einklagbares Recht Iwona Golczyk / Pixelio

Expertenstandards Schmerzmanagement Standardisiertes Schmerzmanagement Anfang 2005 veröffentlicht, aktuelle Fassung von 2009 langfristig geringere Pflegebedürftigkeit Behandlung flächendeckend gleich umfassend nach modernem Wissensstand Rainer Sturm / Pixelio

Schmerzmanagement in der Pflege (I) Schlüsselrolle des Pflegepersonals Schmerzwahrnehmung verbessern rasche Behandlung Schmerzen vermeiden, beseitigen, lindern (2) Wichmann / Altmann / Pixelio

Schmerzmanagement in der Pflege (II) Schritte im Schmerzmanagement Einschätzen Behandeln Nebenwirkungen kontrollieren Beraten Strukturelle Voraussetzungen Aktionen der Pflegekraft im Prozess Angestrebtes Ergebnis für jede Stufe ABDA