Ablation und Chirurgie Bruno Schmied Interdisziplinäre Viszeralmedizin 16. September 2014

Chirurgie ist Goldstandard: Kurativer Ansatz: Gastrointestinaltrakt (T1) + Gallenwege und Pankreas Leberherden Interdisziplinär, multimodal 10.04.2017 Referent / Bereich

Chirurgie vs. RFA bei solitären CRM Chirurgie n=130, RFA n=30 Lokalrezidiv Chirurgie 5%, RFA 37% 5-JÜR: Chirurgie 92% vs. 60% Rezidivfreie 5-JÜR:50% vs. 0% Gesamtüberleben: 71% vs. 27% Tumore > 3 cm: Lokalrezidiv: 3% vs. 31% Aloia et al., Arch Surg 2006 Lee et al., J Clinical Gastroenterol 2008 Park Ann Surg Oncol 2008 10.04.2017 Referent / Bereich

Chirurgie 190; Chirurgie + RFA 101; RFA 57 Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

Anzahl Tumore Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

Anzahl Tumore und Eingriffsart Art des Eingriffs Anzahl Tumore und Eingriffsart Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

Intervention vs konservativ Chirurgie vs. RFA Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

Rezidivfreiheit Schlussfolgerung: Tumor resektabel: Chirurgie RFA besser als Chemotherapie Selektionsbias Abdalla et al., Ann Surg 2004 10.04.2017 Referent / Bereich

n=29 Ko et al., World J Gastroenterol 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Chirurgie der RFA Überlegen, ibs. bei Tumore grösser 3 cm Schlussfolgerung: Chirurgie der RFA Überlegen, ibs. bei Tumore grösser 3 cm Ko et al., World J Gastroenterol 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

4 Zentren, n=450 Groeschl et al., Ann Surg 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Groeschl et al., Ann Surg 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Geringe Raten an inkompletter Ablation 3% Rate an Lokalrezidiven abhängig vom Tumor Chirurgie 6-10% Microwellen 14% (perkutane Ablation) Tumor Grösse > 3 cm schlechtere Prognose Grosse Lebereingriffe mit höherer Morbidität Groeschl et al., Ann Surg 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Chirurgie nach RFA mit Lokalrezidiv (n=17) Makuuchi et al Chirurgie nach RFA mit Lokalrezidiv (n=17) Makuuchi et al., Scand J Gastroenterol 2014 1-, 3-, und 5 JÜR 92%, 45%, 45% aber: 60% mit extensiver Chirurgie 47% grosse Leberresektionen 18% Gefässrekonstruktionen Schlussfolgerung: Tumorboard, chirurgische Beurteilung RFA bei unresektablen Tumoren 10.04.2017 Referent / Bereich

Chirurgie und ablative Verfahren: sinnvoll im: „neoadjuvanten“ primär nicht kurativ angehbaren Setting, palliativ 10.04.2017 Referent / Bereich

n= 174, 150 Chirurgie, 24 Chirurgie und Ablation (n=41): pos Schnittrand n=2 Eltawil et al., J Surg Oncol 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Eltawil et al., J Surg Oncol 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Multimodale Therapie bei synchronen Lebermetastasen n=1004, multi institutionale Database 329 (33%) CRC simultan mit Leber 675 (67%) 2 Schritt Prozedur (n=28, «liver first») 10% Chirurgie + RFA 90 Tage Mortalität 3% 5-JÜR 50.9 Monate, 44% Schlussfolgerung: Simultane und schrittweise interdisziplinäre Behandlung sicher Mayo SC et al., J Am Coll Surg 2013 10.04.2017 Referent / Bereich

Zukunft: Cyberknife Stereotaktische Radiotherapie 1-3 Läsionen < 6 cm Kontraindikationen für Chirurgie Leberzellvolumen > 700cm3 Normale Leberfunktion 2 – JÜR 56-72% Yuan et al., Onco Targets Therapy 2014, Peiffert et al., J Visc Surg 2014 10.04.2017 Referent / Bereich

Zukunft: Irreversible Elektroporation NanoKnife®: Schont vaskuläre und epitheliale Strukturen Downstaging, lebensverlängernd Tumore < 3cm IRE vs Chemotherapie alleine: Lokalrezidiv: 14 vs 6 Monate, p= 0,001 Metastasierung: 15 vs. 6 Mte, p= 0.02 Gesamtüberleben: 20 vs 3 Mte, p=0,03 Vorteil: Sterilisation Absetzungsränder Martin et al., J Am Coll Surg 2012 10.04.2017 Referent / Bereich

Take home messages Kurativer Ansatz: Resektion Kombinationsverfahren Chirurgie, RFA RFA alleine palliativ Bridging Tumormarkierung 10.04.2017 Referent / Bereich

Teamwork: Tumorboardbeschluss: - Hepatologe - Chirurg - interventioneller Radiologe - Onkologe - u.a. 10.04.2017 Referent / Bereich