Neues aus der Literatur Erfahrungsaustausch 2011 Dr. Christiane Reichardt

Modell einer Intensivstation mit 18 Betten – Untersuchung des Einflusses von Nicht-Compliance gegenüber HD verschiedener Mitarbeiterprofile an Hand eines simulierten MRSA-Ausbruchs AP1 HCW = Pflegekaft mit vielen Kontakten zu wenigen Patienten AP2 HCW = Pflegekraft oder Arzt mit einigen Kontakten zu mehreren Patienten Peripatetic HCW = 1 Kontakt pro Patient (alle Patienten) und Tag, z. B. Radiologie etc.

Modell: HCW sind 100% oder 0% compliant NACH Patientenkontakt, VOR Patienten-Kontakt immer 0% Ein MRSA Index-Patient, alle anderen Patienten sind MRSA-frei Beobachtungsperiode 1 Monat

Der Einfluss von Nicht-Compliance auf die Transmissionshäufigkeit war am höchsten bei peri-pathetischen Mitarbeitern

2004 National Patient Safety Agency (NPSA) startet HD Kampagne in England und Wales Eine Intervention war die Aufforderung an die Patienten, auf die HD der KH-Mitarbeiter zu achten („It‘s ok to ask“) 2008 feasibility study: Fragebögen an Bürger, Patienten, KH-Mitarbeiter und Kampagnen-Koordinatoren

Ergebnisse Bürger (n=530, Telefoninterview) Ca 50% würden nicht nachfragen, vor allem nicht bei Ärzten Gründe: HD hat vielleicht bereits erfolgt, zu schüchtern, „ist nicht meine Verantwortung“, wollen nicht nerven

KH-Mitarbeiter (254) 71% ja, Nachfragen der Patienten könnten NI reduzieren (VOR Patientenkontakt) 66% HD-Compliance würde dadurch verbessert 25% befürchten, Verhältnis zwischen Patient und Mitarbeiter leidet 15% sind bereits von Patienten angesprochen worden 37% würden nachfragen, wenn sie selbst Patienten wären (nur 29% bei Ärzten)

Kampagnen-Koordinatoren (n=116) 96% der Versicherer beziehen Patienten in irgendeiner Form in die Kampagne ein 83% verteilen „Clean your hands“ Flyer 58% verteilen HD-Information als Bestandteil des Infopakets zum Krankenhausaufenthalt 56% informieren auf ihrer Website Keine eindeutige Unterstützung, die Patienten zu aktivieren

Beobachtungsstudie zu HD-Compliance und adäquatem Handschuhgebrauch 120 Mitarbeiter in 784 HDG beobachtet In 93,5% der HDG wurden HS getragen In 58% wären HS indiziert gewesen

□ potentielle Transmissionen █ nicht erfolgte HD‘s, da HS nicht gewechselt wurden □ potentielle Transmissionen In 20% der aseptischen Tätigkeiten wurden die HS vorher nicht gewechselt!!!

40 Patienten mit MRSA Kolonisation bzw 40 Patienten mit MRSA Kolonisation bzw. Infektion mit einer Liegedauer von mind. 2 Tagen in einem Patientenzimmer Kulturen der Haut und der unmittelbaren Patientenumgebung (Abdrücke behandschuhter Hand auf Agarplatten)

Anzahl der HD pro Patiententag I Beobachtungsstudie: interdisziplinäre Intensivstation 159 direkte Patientenkontakte 191 indirekte Patientenkontakte =350 HD pro Patiententag McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310

McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310

Berufsgruppe N direkte Kontakte N indirekte Kontakte HD/PT Kohort-Pflegekraft 109 54 164 Andere Pflegekraft 32 88 120 Ärzte ITS 9 30 39 Andere Ärzte 2 5 7 Physiotherapie 10 Andere 8 Alle 159 190 350 McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310

Berufs-gruppe N direkte Kontakte N indirekte Kontakte HD/PT HD/Schicht Kohort-Pflegekraft 109 54 164 57 Andere Pflegekraft 32 88 120 40 Ärzte ITS 9 30 39 13 Andere Ärzte 2 5 7 Physio-therapie 10 3 Andere 8 Alle 159 190 350 117 McArdle et al.J Hosp Infect 2006:62;304-310

Vielen Dank!