Izbor anestezije kod carskog reza trudnica iz IVF postupka Anonimna anketa KBC Zagreb Klinika za ženske bolesti i porode Zavod za anesteziologiju i intenzivno liječnje Doc.dr.S.Mihaljević

Prosječna starost trudnice: 31 godina Prosječna starost trudnoće u trenutku anketiranja: 34 tjedna Prosječna visina: 167 cm Prosječna težina: 86 kilograma

Znate li koja je vrsta anestezije najbolja za majku i dijete?

razlozi za SC kod anketiranih pacijentica vjerojatnost poroda carskim rezom djece iz reprodukcijke medicine je znatno veći nego kod djece iz sponatnih trudnoća višeplodne trudnoće sa jasno povećanim komplikacijama visoka starosna dob za prvo dijete 32 godine dijabetes. Visoki tlak kronične bolesti, bolesti srca, bolesti bubrega

Abb. 2.2: Darstellung der häufigsten Indikationen für primäre und sekundäre Kaiserschnitte bei reifgeborenen Einlingen (niedersächsische Perinatalstatistik, Geburtsjahrgang 2004) (Mehrfachnennung möglich). Quelle: www.zq-aekn.de

Carski rez i starost trudnoće

Informiranost za vrijeme poroda (Njemačka)

Željeni carski rez, Osobita forma primarne sekcije Provodi se bez medicinske indikacije Porast udjela carskih rezova rezultat je porasta broja željenih sekcija 31% ispitanica s trudnoćom bez komplikacije a s mogućnosti ozljede dijeteteta daje prednost carskom rezu. Etička komisija American College of Obatetricians ana Gynecologist (ACOG) 2003 da je carski rez bez medicinske indikacije etički problem Velika britanija National Instiute of Clinical Excellence (NICE) da liječnik ne smije uskratiti htjenja trudnic s tim da se mora dokumetirati i raspraviti Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie i Gebursthilfe željenu -sekciju smatra etički nedvojbebenu nije kontraindicirana poslije objašnjenja i pristanka (DGGG 2004)

Razlozi za željeni carski rez Strah, Inkontinencija Ozljede crijeva Seksualne smetnje nakon vaginalnog poroda Strah od ozljede djeteta vaginalnim porodom Planiranje za daljnje postupke

Razlozi za odabir tehnike anestezije Preporuka i naputak ginekologao vrsti anestezije Strah od prisustva stanja svijeti pri carskom rezu Strah od toga da se neće probuditi Strah od moguće uzetosti nogu poslije carskog reza

Željena anestezija Opća endotrahealna balansirana anestezija 20% Spinalna anestezija 80% epiduralna anestezija Ponovljn porodi carskim rezom preferiraju kod trudnica istu tehniku anestezije koja je bila provedena na prethodnom porodu

Mortalitet i morbiditet maki i djece kod carskog reza U padu već desetljece Poboljšana profilaksa infekcije Profilaksa troboze Napredak anestezijskih postupaka Njemačka 8/100000 Europa 24/100000 Južna Afrika 1/16 trudnica umre kao posljedica tudnoće i poroda

Mortalitet majki prouzročen anesteziološkim razlozima Opća anestezija: aspiracija želučanog sadržaja, pogrešna intubacija Regionalna anestezija. Intoksikacija loklanim anesteticima

Mortalitet i morbiditet maki i djece kod carskog reza “blaga infekcija” , “željeni carski rez” sugeriraju mali rizik i bagateliziraju operativni zahvat Kod carskog reza 3,5 puta je veći rizik mortaliteta zdravih trudnica u usporedbi sa vaginalnim porodom (Welsch,1997) Velika Britanija Lancet 1999 (1994-1996) 6 puta je veći rizik za smrt majke kod carskgo reza nego kod vaginalnog poroda (3 puta veći kod elektivne sekcije) nije pravljena razlika da li je je carski rez uzrok ili posljedica komplikacija(plućna embolija) (Hall,Bewley 1999) Zagovornici “željene sekcije” idu sa tim da je letalitet planiranog carskog reza u regionalnoj anesteziji odgovara riziku kod vaginalnog poroda , o ovome izostaju prospektivne studije

Morbitidet majki asociran sa carskim rezom Ne postoje veće značajnije studije Poslije carskog reza duplo je viši rizik za stacionarni prijem nego kod spontanog poroda Veća učestalost upalnih procesa kod babinjača Smetnje u cijeljenju rane Trombembolijske komplikaicje (Liu et al 2005)

Prospektivne studije Letalitet planiranog carskog reza u spinalnoj anesteziji odgovara riziku vaginalnog poroda