EKG-Kurs (Wahlfach Innere Medizin) Teil 2 Priv.-Doz. Dr. R. Jahns Medizinische Kilinik und Poliklinik I, Universität Würzburg
EKG-Kurs: Inhalte 2 Allgemeine Grundlagen Priv.-Doz. Dr. R. Jahns Allgemeine Grundlagen Anatomie/Physiologie des Herzens Anatomie/Physiologie des Erregungsleitungssystems Arterielle Versorgung des Erregungsleitungssystems Elektrophysiologische Grundlagen Potentialentstehung (Na/K) Elektromechanische Koppelung (Ca) Vektormodell/Erregungsleitung (Korrel. mit Anatomie) Ableitungen (Einthoven/Goldberger/Wilson/Nehb) ________________________________________________________________________ Normales EKG: Überleitungs-Zeiten Streckenbezeichnungen/ Korrelation mit Anatomie Normwerte Achsenbestimmung (Cabrera-Kreis) Lagetypen (physiologisch/pathologisch) Übungen
EKG-Kurs: Inhalte 2 Allgemeine Grundlagen Priv.-Doz. Dr. R. Jahns Allgemeine Grundlagen Anatomie/Physiologie des Herzens Anatomie/Physiologie des Erregungsleitungssystems Arterielle Versorgung des Erregungsleitungssystems Elektrophysiologische Grundlagen Potentialentstehung (Na/K) Elektromechanische Koppelung (Ca) Vektormodell/Erregungsleitung (Korrel. mit Anatomie) Ableitungen (Einthoven/Goldberger/Wilson/Nehb) ________________________________________________________________________ Normales EKG: Überleitungs-Zeiten Streckenbezeichnungen/ Korrelation mit Anatomie Normwerte Achsenbestimmung (Cabrera-Kreis) Lagetypen (physiologisch/pathologisch) Übungen
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- füllung Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- füllung Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- Füllung ED Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- Füllung ED Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- Füllung ED Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
EKG - Ablauf Sinusknoten hoher Vorhof Vorhof- kontraktion Kammer- Füllung ED Kammer- erregung Kammer- kontraktion Kammer- relaxation
QT-Intervall frequenzabhängig EKG - Normwerte P-Welle T-Welle ST-Strecke U-Welle PQ-Strecke AV-Zeit 0.12- 0.21s QRS-Kpl. QT-Intervall frequenzabhängig z.B. 70/min: 0.32- 0.39s
EKG-Kurs: Inhalte 2 Allgemeine Grundlagen Priv.-Doz. Dr. R. Jahns Allgemeine Grundlagen Anatomie/Physiologie des Herzens Anatomie/Physiologie des Erregungsleitungssystems Arterielle Versorgung des Erregungsleitungssystems Elektrophysiologische Grundlagen Potentialentstehung (Na/K) Elektromechanische Koppelung (Ca) Vektormodell/Erregungsleitung (Korrel. mit Anatomie) Ableitungen (Einthoven/Goldberger/Wilson/Nehb) ________________________________________________________________________ Normales EKG: Überleitungs-Zeiten Streckenbezeichnungen/ Korrelation mit Anatomie Normwerte Achsenbestimmung (Cabrera-Kreis) Lagetypen (physiologisch/pathologisch) Übungen
ECG is fine, but – how to perform???
Das Herz ist ein elektrischer Dipol - +
EKG – Ableitungen (bipolar) Ableitungen nach Einthoven I I II III II III
EKG – Ableitungen (unipolar) Ableitungen nach Goldberger
EKG - Extremitätenableitungen
EKG – Lokalisation mit Extremitätenableitungen
EKG – Bipolare Ableitung nach NEHB D (dorsal) = I A (anterior) = II I (inferior) = III
EKG – Brustwand-Ableitungen nach WILSON Unipolare Brustwandableitungen medioclavicular anterior axillar axillar Bipolare Extremitätenableitungen
EKG - Normalbefund
Das Herz ist ein elektrischer Dipol - +
EKG - Lagetypbestimmung aVR II
EKG – Lagetypen
EKG – Lagetypen (physiologisch) Linkstyp (+30o bis -30o): Erwachsene > 40a, Adipositas, Patienten mit Linksbelastung (Hypertonie, Herzinsuffizienz, Aortenklappen-/ Mitralklappenfehler). Indifferenztyp (+30o bis +60o): Physiologisch bei Erwachsenen und Jugendlichen. Steiltyp (+60o bis +90o): Physiologisch bei Jugendlichen, Asthenikern; bei Adipösen, Patienten mit Linksbelastung Hinweis auf Rechtsherzbelastung. Rechtstyp (+90o bis +120o): Physiologisch bei Kleinkindern, sonst Hinweis auf Rechtsherzbelastung (cor pulmonale).
EKG – Lagetypen (pathologisch) Überdrehter Linkstyp (> -30o (bis -145o)): Pathologisch; LAH, selten bei septum primum ASD. Überdrehter Rechtstyp (> +120o (bis -145o)): Immer pathologisch; LPH oder angeborener Herzfehler. Saggitaltyp (Vektor in Horizontalebene): Selten physiologische Normvariante, meist bei starker Rechtsherzbelastung, u.U. mit komplettem/inkompl. RSB. (auch SISIISIII-Typ; SIQIII-Typ).
EKG - Normalbefund aVR
EKG – Lagetyp ??
Lagetyp ??
Lagetyp ??
EKG – Time out