Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn

Statistik @ IRO-KFJ Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH Bilder: 3D-Planung: GYN 7% URO 12% HNO 13% GIT 17% LUN 11% LYM 6% ZNS 3% andere 1% Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH ca 1500 neue Pat./Jahr 100 Pat./Tag an 2 Linearbeschleunigern 4.7 Felder/Patient, Course 2.4 Minuten zw. 2 Feldern 37 Bilder/Pat. (=10MB) 280 KB Daten/Pat. (Varis) MAM 30% Bilder: SIM: 248 Bilder/Monat =368 MB PI: 1503 Bilder/Monat =105 MB CT: 1689 Bilder/Monat = 840 MB 3D-Planung: 70 Patienten/Monat 27 CT-Schnitte/Patient 4 Pläne/Patient 5 MB/Patient

Radiotherapie bei Rektumkarzinomen Postoperative Radiochemotherapie RT: 54Gy 1.8 -2.0Gy/F. CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie Langzeitvorbestrahlung RT: 50-54Gy 1.8 -2.0Gy/F. CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen Kurzzeitvorbestrahlung RT: 25 GY in 5 F

PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIE RATIONALE Strahlenbiologische Vorteile Blut-O2-Versorgung,höhere Chemokonzentration Keine allfällige postop.Fixation Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung Zelldevitalisierung Durch Chemotherapie auch systemisch Downstaging-Downsizing

p r ä o p e r a t i v SAUERSTOFF CHEMOTHERAPIE ADHÄSIONEN STAGING ?

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Indikationen Langzeitvorbestrahlung T4 Tumore Downstaging,Downsizing lokal fortgeschrittene Tumore Tiefsitzende Tumoren (Sphinktererhaltung) CHT Applikation (Zytotoxizität, Chemosensibilisierung) Kurzzeitvorbestrahlung T2, T3 Tumore Primäre Operabilität TME Tumoren mind. 6 cm ab ano Sphinkter,Perineum-cave Zelldevitalisierung

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Langzeitvorbestrahlung 4 bis 6 Wochen Intervall Abklingen der Akutstrahlen-reaktionen Downsizing / Downstaging des Tumors Sphinktererhaltung bei tiefsitzenden Tumor. Schutzkolostomie (<6 cm) Kurzzeitvorbestrahlung 3 bis 10 Tage Intervall Keine Akutreaktion Downsizing / Downstaging beginnend ab 10 Tage delay Sphinktererhaltung bei tiefsitzendem Tumor fraglich Schutzkolostomie (<6 cm)

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Langzeitvorbestrahlung 50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo. 1. und 4. RT Wo. CHT 4 Wochen Pause Operation Kurzzeitvorbestrahlung 25 Gy / 5 Frak / 1 Wo. (Uppsala RT) 3 bis 10 Tage Pause Operation Bestrahlungstechnik ident

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Voruntersuchungen Histologie,P53 (Rektoskopie) Irrigoskopie (Bilder) Magnetresonanz Becken (Bilder) PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU Abdomensonografie TRUS (fakultativ) Sphinktermanometrie

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms NACHTEILE Langzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging Operationsdelay-P53 Kurzzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging-Overtreatm. Operationsdelay-P53 Spätfolgen ?

QM: Umsetzung des ICRU-50-Reports B E G L E I T E N D E S O F T W A R E + A N D E R E S Y S T E M E

LINEARBESCHLEUNIGER

PTV-Definition Uppsala Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35: 1039-48

isozentrische 3-Felder Technik Patient S.E. N.recti 8-12 cm ab ano cT4cNx isozentrische 3-Felder Technik Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

Patient H.E. DVH PTV Isodose 100% 95% Blase 90% 40% Kontur 7 PTV N.recti 4-8 cm ab ano cT2cN0 DVH PTV Maximum 104.2 % 52.4 Gy Minimum 94.0% 47.4 Gy Median 101.3% 51.1 Gy Blase Maximum 100.4% 50.6 Gy Minimum 21.3% 10.7 Gy Median 28.1% 14.2 Gy Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

Patientin S.G. 3-D Planung DRR

Patientin S.G. Qualitätskontrolle

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms K O N K L U S I O N Langzeitvorbestrahlung Große Tumoren Downstaging / Downsizing Tiefsitzende Tumoren Sphinktererhaltung CHT P53 neg ?! Kurzzeitvorbestrahlung Kleine Tumoren kein Downstaging / Downsizing kleines RT-Volumen Spätfolgen Blase?,Dünndarm? keine CHT P53 neg

Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal Cancer E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) 169-174 T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection: Patterns of Failure and Limitations of Treatment J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137 Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)

p e r i o p e r a t i v ZIELVOLUMEN NACHBARORGANE BEHANDLUNGSZEIT

Chemoradiotoxizität bei Rektumkarzinomen präop. Spätfolgen RT Sphinktermanometrie prä-posther.: -- Anastomosenstenose: 2% (Koloanale Anastomose - periop. Infekt) Vermehrte Stühle: --

INTENSIDÄTSMODULIERTE RADIOTHERAPIE IMRT DOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG RISIKOORGANDOSISREDUZIERUNG KOMPLEXE PLANUNG KOMPLEXE BESTRAHLUNGSTECHN.

Clinac with PortalVision PV can be used for IMRT verification

VARiS & Vision Network

Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Literatur Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137 Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)