Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2b Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 2.1 Determinanten der Nachfrage: Überblick 2.2 Demographische und epidemiologische Transition 2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen 2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen 2.4.1 Überblick 2.4.2 Beispiel: Diabetes Mellitus Typ II 2.4.3 Beispiel: Cervix Uteri Karzinom 2.5 Risikofaktoren 2.6 Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage

2.4.1 Überblick Problem: Abgrenzungsproblematik: Multi-cause-multi-effect Modell noch kein allgemein gültiges Modell Abgrenzungsproblematik: Infektionskrankheiten können chronisch werden Infektionen spielen eine gewisse Rolle bei chronisch-degenerativen Erkrankungen z.B. Cervix Karzinom, Magenkrebs, Leberkrebs z.B. Karies

Bedeutung (WHO 2007)

Entwicklung (WHO 2007)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen Mortalität (per 100.000 pop., altersstandardisiert) WHO-Region Cardio- vascular diseases cancer injuries Africa 404 144 133 Americas 214 132 63 South-East Asia 395 111 106 European 354 80 Eastern Mediterranean 455 100 95 Western Pacific 245 142 72 Global 315 87 Germany 211 141 29 2

Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauferkrankungen

Mortalität in Deutschland Herz-Kreislauf-Erkrankungen 450.000 Todesfälle pro Jahr (49 % der Todesfälle in der BRD) Krebserkrankungen 210000 Todesfälle pro Jahr (23 % der Todesfälle in der BRD) Schlaganfall (ICD 430-438) 110000 Todesfälle pro Jahr (geschätzt; 12 % der Todesfälle in der BRD) Folge: Das absolute Risiko, an einer chronischen Krankheit zu sterben, ist in Entwicklungsländern höher als in Deutschland Das relative Risiko (im Verhältnis zu anderen Krankheiten) ist in EL geringer 2

Herz-Kreislauf-Erkrankungen Arten: Koronarinsuffizienz: durch eine absolute oder relative Mangeldurchblutung der Koronararterien verursachte Form der koronaren Herzkrankheit; bei akuter Koronarinsuffizienz kommt es zum Angina-pectoris Anfall (anfallsartige Schmerzen in der Herzgegend mit charakteristischem Beengungsgefühl) Myokardinfarkt (Herzinfarkt): durch einen akuten Sauerstoffmangel (Ischämie) ausgelöster Zelltod eines umschriebenen Bezirks der Herzmuskulatur 85.000 Todesfälle pro Jahr

Entwicklung der Sterbefälle Jahr 1845: 0,05 % der Sterbefälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Starker Anstieg in dritter und vierte Phase der epidem. Transition Rückgang seit 1990 Bei Frauen geringer als bei Männern USA: Bei Weißen geringer als bei Afro-Amerikanern Höhere Überlebensquote seit 1990 Geringere Zweit- und Drittinfarktquote seit 1990

Krebs Sammelbezeichnung für mehr als 100 Krankheiten, die jeden Teil des Körpers betreffen können. Schnelle Entwicklung von abnormalen Zellen, die über ihre normalen Begrenzungen hinaus wachsen Krebszellen zerstören angrenzendes Gewebe und breiten sich in andere Organs aus (Metastasen) Metastasen sind die Haupttodesursache bei Krebs

Epidemiologie Mortalität: Haupttodesursache weltweit 7,6 Millionen Todesfälle jährlich weltweit (13 % aller Todesfälle), davon Krebsformen mit hoher Mortalität: Lungenkrebs (1,3 Mio.) Magenkrebs (1 Mio.) Leberkrebs (662.000 ) Dickdarmkrebs (655.000) Brustkrebs (502.000). Verbreitung: 70 % der Krebstoten in Entwicklungsländern Schätzung: 11,3 Mio. Krebstode im Jahr 2030 weltweit

Beispiele Hinweis: extrem unterschiedliche räumliche Verteilung Genetische Disposition z.B. geringeres Melanomrisiko bei Asiaten und Afrikanern Lebensraum / Exposition z.B. Hautkrebs in Australien Verhalten z.B. Leberkrebs  Alkohol, Schimmel z.B. Lungenkrebs  Rauchen

Ursachen Grundprobleme: Auslöser: Manifestation lange Zeit nach Exposition Stochastische Beziehung von Exposition und Krankheitseintritt Schwierige zeitliche oder räumliche Zuordnung von Exposition und Krankheit Auslöser: Ultraviolette oder radioaktive Strahlen Chemikalien, z. B. Asbest, Rauch Problem des “Indoor Smoke” in EL Biologische Auslöser, z. B. Viren Hepatitis B Virus und Leberkrebs Human Papilloma Virus (HPV) und Zervixkarzinom Bakterien Helicobater pylori und Magenkrebs Parasiten Schistosomiasis und Blasenkrebs Pilze z.B. Aspergillus fungi und Leberkrebs

2.4.2 Beispiel: Diabetes Mellitus Typ II 2010: 382 Millionen Diabetiker weltweit 90 % T2DM 80 % der Diabetiker leben in middle- oder low-income countries 2035: (Schätzungen der International Diabetes Federation) 471 Millionen Fälle siebthäufigste Todesursache weltweit

T2DM Typ-2-Diabetes chronisch-degenerative Erkrankung Behandlung Insulinresistenz unzureichende Insulinsekretion der β-Zellen auszeichnet. Das Spektrum reicht von einer prädominierenden Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel bis zu einem prädominierenden Defekt der Insulinsekretion mit Insulinresistenz. Behandlung Diät Orale Therapie Insulinersatztherapie

Verbreitung Cost of Diabetes in Cambodia Source: Kaitlin et al. 2012

Komplikationen Mikrovaskuläre Komplikationen Retinopathie (Netzhauterkrankung) Nephropathie (Nierenerkrankung bis zur Dialyse) Makrovaskuläre Komplikationen Herzinfarkt Schlaganfall Neuropathie (Erkrankungen der Nerven) Diabetisches Fußsyndrom (Durchblutungsstörung der Extremitäten)

Diabetes in Kambodscha WHO STEPS (2010): Population 25-64 years: 2.9 % countrywide 5.6% urban 2.4% rural exposure to NCD risk factors: 80% had at least one risk factor   Cambodia epidemiologic survey Siem Riep province: 4.8 % Kampong Cham province: 11.4 % Quelle: WHO 2011

Modell

Modell

Modell

Modell

Diagnosed and Undiagnosed Cases

Diagnosed cases with and without complications

Therapy of diagnosed cases

Budget Impact

Impact of OAD coverage (current = 12.5 %) Incremental Cost per Life Saved: 800 US$ (r=5%)

Impact of insuline coverage (basic = 12.5 %) Incremental Cost per Life Saved: 3392 US$ (r=5%)

2.4.3 Beispiel: Cervix Uteri Karzinom Erreger: Humanes Papilloma virus (HPV) zahlreiche Subtypen, wenige krebserregend Inzidenz: 500000 neue Fälle und 270000 Todesfälle weltweit p.a. Übertragung: primär über Geschlechtsverkehr Prävention Impfung (mögl. drei Impfungen vor erstem Geschlechtsverkehr) Screening VIA: visual inspection with acetic acid) Pap smear Genetest

Screening Q: WHO 2006

Cervix Uteri Karzinom Behandlung: prä-invasiv: Cryotherapie, “cold coagulation” invasive: Operation, Bestrahlung

Modell

Parameter System Parameter Value Transition “Healthy, infected” to “lesion” 16 yrs.   “Lesion” to “cancer” 8 yrs. “Cancer” to “death” 2 yrs. Medical Infectiosity 50 % Intervention parameters Effectiveness vaccine 90 % Compliance vaccine 75 % Age VIA screening 30-49 Compliance VIA Compliance Cryotherapy Screening interval 3 yrs. Treatment effectiveness 25 % Cost parameters VIA 2.5 US$ Cryotherapy 7.5 US$ Treatment National Hospital 800 US$ Vaccination 22.5 US$ Sexual activity Median age at first intercourse (women/men) 20.8/22.1 yrs. Median age at marriage (women/men) 20.3/22.6 yrs.

Fallentwicklung Kambodscha

Behandlung

Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) der Behandlung

Kosten der Behandlung

Screening (ohne Behandlung)

Impfung (ohne Behandlung)

Kombinierte Intervention

Kombinierte Intervention