Early results with the Moje 1st metatarsophalangeal joint replacement Patrick Laing & Nilesh Makwana Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic hospital, Oswestry, England and Wrexham Maelor hospital, North Wales

Hallux rigidus: Adolescents & adults affects 1 in 45 adults > 50 yrs. Hartrup & Johnson: Grade 1: mild to moderate osteophytes, joint space preserved Grade 11: moderate osteophytes, narrowing of joint space & subchondral sclerosis Grade 111: marked osteophytes, loss of joint space, plus minus subcondral cysts

Treatment Non-operative Cheilectomy Keller resection arthroplasty Moberg osteotomy Watermann osteotomy Silastic arthroplasty Joint replacement arthrodesis

Arthrodesis vs. joint replacement Range of movement Footwear ? Success rates ? Longevity ? Sesamoid problems ? Metatarsalgia Arthrodesis Strong 1st ray For active lifestyle Usual 80% + success Nonunion Malunion OA ipj

MOJE 1st metatarsophalangeal joint replacement Zirconium ceramic prosthesis Coated with Bioverit 1 – good biocompatibility & osteo-integration

44 year old dental technician: previous arthrodesis in excessive dorsiflexion; transfer metatarsalgia and arthritis of ip joint of great toe

Ipj fusion united Regained good range of movement of 1st mtpj Very pleased with result

Slight cockup deformity

Moje + Stainsby 2nd toe Pleased with result – a little stiff initially because of lack of physiotherapy

46 year old theatre nurse; previous surgery elsewhere; presented with recurrent hallux valgus & painful 2nd mtpj

55 year old lady who had a Moje done elsewhere

Very important to get early range of movement exercises

Physiotherapy at three weeks

Prospective randomised controlled trial comparing arthrodesis to joint replacement Patients aged 45 years or older RA excluded AOFAS scores Gait analysis looking at 1st mtpj loading To date: 24 patients entered

Results Too early for trial results – initial results satisfactory Overall results 36 Mojes to date 2 revisions of screwfit to pressfit 1 case of early metatarsalgia – now resolving No wound problems No sesamoid problems

Autoren „Zehengrundgelenk“ Patrick Laing UK : 4th Congress of the EFAS in Bristol Malviya, Udwadia, Doyle UK : 5th Congress of the EFAS in Montpellier A.Sloan, R.Ramaswamy, K.Hariharan :“Foot and Ankle surgery 10(2004): K.S.David-West and J.S.Moir . The Foot (2002)12, 43-46 Dieter Werner : “The Foot 11 (2001) 24-27: (altes Implantat screw-fit)

Wichtiger Anhang : Bitte lesen Sie die folgenden Informationen

Bis 2003 aufgetretene Probleme Gefahr des Einsinterns eines Implantates Implantatlockerungen Störungen im Bereich des Sesambeinkomplexes Prothesenbrüche durch Bildung monoklinem Zirkoniums

Änderungen des MTP-Gelenk in 2003 Konische Schäfte mit 3° Steigerung Geriffelte Struktur der Anlageflächen zum Knochen Kopf mit 12° Vorneigung (ab 01.01. 2005) Plantare Anschliff des Prothesenkopfes Distales Gelenkteil mit exzentrisch 1mm nach dorsal versetztem Schaft Standardisierte AL2O3 – Anteil von 0,5 % in der Zirkoniumkeramik

Ergebnisse der vorgenommenen Änderung 1. Einerseits werden durch die konische Form des Schaftes bedingt, Scherkräfte in die spongiöse Struktur des Knochens eingeleitet und andererseits durch die Riffelungen bedingt die Anlageflächen zum Knochen vergrößert und so ein besseres Einwachsen in die Sponiosa erreicht. Konische Form und Riffelungen erhöhen die Primärstabilität und verhindern das Einsintern des Implantates in den Knochen. 2. Die 12° Vorneigung des Kopfes und der nach dorsal versetzte Schaft der Pfanne verlagert den Drehpunkt des Gelenkes nach dorsal und erlaubt so eine bessere Dorsalflexion und verringert gleichzeitig die eingeleiteten Scherkräfte in den Knochen. 3. Unter Punkten 1 und 2 aufgeführte Änderungen senken erheblich die Lockerungsgefahr des Implantates. Der plantare Anschliff sichert eine ungestörte Funktion der Sesambeine. Reines Zirkonium kann bei unsachgemäßer Behandlung in monoklines Gefüge umgewandelt werden. Das kann zu Brüchen führen. Eine standardisierte 0,5% AL2O3–Beimischung zur Zirkonkeramik verhindert diese Umwandlung in monoklines Gefüge unter Dampfsterilisation und schließt so eine Bruchgefahr aus.