„Schmerzfreies Krankenhaus“ Status quo nach drei Jahren Schmerzfreies Krankenhaus: Pilotprojekt erfolgreich beendet Christoph Maier für die Projektgruppe „Schmerzfreies Krankenhaus“ Dieses ist ein Test Abteilung für Schmerztherapie BG Kliniken Bergmannsheil Universitätsklinik der Ruhr-Universität
8-Stufen-Optimierungskonzept – Was ist umgesetzt? Umgesetzt in konservativen Abteilungen Umgesetzt in operativen Abteilungen Einheitliche Schmerzerfassung und -dokumentation 5 Kliniken Informationsbroschüre für Patienten 4 Kliniken Multiprofessionelle Arbeitsgruppe 3 Kliniken Einheitliche, schriftliche Verfahrensregelungen Einheitliche, schriftliche Alarmpläne 2 Kliniken Zuständigkeitsregelung Akutschmerzdienst 1 Klinik Kontinuierliche Qualitätssicherung keine
Rücklaufquote aller Kliniken in der Erst- und Reevaluation Ersterhebung Reevaluation konservativ operativ alle konservativ operativ alle Fragebogen für 419 465 884 519 530 1052 ausgeteilt Patienten zurück 285 390 675 330 430 760 Rücklauf 68,02% 83,87% 76,36% 63,58% 80,67% 72,24% ausgeteilt 449 518 967 291 346 787 Pflegende zurück 247 369 616 175 199 428 Rücklauf 55,01% 71,24% 62,7% 60,13% 57,51% 54,38% ausgeteilt 64 114 178 80 106 204 Stationsärzte zurück 47 84 131 55 73 139 Rücklauf 73,44% 73,68% 73,6% 68,75% 68,86% 68,13% Rücklauf ausgeteilt 131 117 Anästhesisten zurück 99 81 Rücklauf 75,57% 69,23%
Veränderungen der zentralen Qualitätskriterien in allen Kliniken (Erst- zu Reevaluation) Richtung der Pfeile : Verbesserung Verschlechterung operativ Ruheschmerz zu hoch konservativ Belastungsschmerz zu hoch Maximalschmerz zu hoch mindestens ein Schmerzwert zu hoch Medikamentöse Schmerztherapie unzureichend kein Analgetikum trotz hohem Ruheschmerz kein Analgetikum trotz hohem Belastungsschmerz kein Analgetikum trotz hohem Maximalschmerz 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Schmerzintensität bei ausgesuchten Eingriffen in einer Klinik Ersterhebung Zweitbefragung Ruheschmerz Maximalschmerz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS Operationsgruppe Abdominaleingriff Gefäß-OP Abdominaleingriff, groß Gelenkeingriff Abdominaleingriff, klein Uro-Genitaleingriff Extremitäten- /Rumpfeingriff Weichteil-OP
Veränderungen der zentralen Qualitätskriterien in einer Klinik (Erst- zu Reevaluation) Richtung der Pfeile : Verbesserung Verschlechterung operativ Ruheschmerz zu hoch konservativ Belastungsschmerz zu hoch Maximalschmerz zu hoch mindestens ein Schmerzwert zu hoch Medikamentöse Schmerztherapie unzureichend kein Analgetikum trotz hohem Ruheschmerz kein Analgetikum trotz hohem Belastungsschmerz kein Analgetikum trotz hohem Maximalschmerz 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Patienten, die sich trotz Schmerzen nicht melden tagsüber nachts
Zeitschema für die Analgetikagabe Zweitbefragung Erstbefragung
Positive Veränderungen durch das Projekt aus Sicht der Pflegenden und Ärzte
Konsequenzen Kliniken haben Strukturen geschaffen, die das Schmerzmanagement vereinheitlichen und Sicherheit geben Anteil der Patienten mit starken Schmerzen vor allem im operativen Fachbereich gesenkt mehr Patienten als vorher erhalten wirksame Schmerzmedikamente in allen Kliniken werden jetzt Schmerzmedikamente überwiegend regelmäßig und nicht „nur bei Bedarf“ verabreicht Patienten sind kritischer und aktiver geworden, nur wenige melden sich trotz Schmerzen nicht