Oxford Debatte: DCIS – übertherapiert oder nicht? Sherko Kümmel Klinik für Senologie/Interdisziplinäres Brustkrebszentrum 9. Kölner Brustkrebskongress –

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum SEER Database: women with DCIS 20 yrs. BCCM: 3,3% 1,8 fach gegenüber der Normalbevölkerung Ipsilateral Breast Cancer – HR 18,1 – Tod durch BC !!! Narod SA et al.: JAMA 2015

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum SEER Database: women with DCIS 20 yrs. BCCM: 3,3% 1,8 fach gegenüber der Normalbevölkerung Ipsilateral Breast Cancer – HR 18,1 – Tod durch BC !!! Narod SA et al.: JAMA Todesfälle ohne BC..???

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Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum 84 screening units UK – : women DCIS 1.6 / 1000 women Je 3x DCIS /Screening - 1 invasives Ca weniger… Lancet Oncology, 2016

Dann ist fast alles gesagt…. Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Was ist unser Problem….?? Eine triple invasive Behandlung…. Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Müssen wir operieren……????

Is There a Survival Benefit Offered by the Surgical Management for Low-Grade Ductal Carcinoma In Situ of the Breast ? - A Population-Based Cohort Study - Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting DCIS……

Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Chirurgie ja – oder Nein bei low grade DCIS Nein..??

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum 84 screening units UK – : women DCIS 1.6 / 1000 women Je 3x DCIS /Screening - 1 invasives Ca weniger… Lancet Oncology, 2016

DCIS…Diskussion Nur noch double invasiv.. Keine Chirurgie bei low grade DCIS ??? Grade Assessment Comparison Local, Architecture and CAP Classifications *15 patients with unknown architectural (David Page) grade; 1 patient with unknown local grade Concordance between CAP and David Page Architectural Grade: 116/312 = 37% Concordance between Local and David Page Architectural Grade: 213/311 = 68% Percent in Each Grade Category Local Architectural CAP Perce nt LowInt. High Badve S et al. J Clin Oncol 2012; 30 (suppl; abstr 1005).

DCIS…Diskussion Nur noch double invasive.. Keine Chirurgie bei low grade DCIS ???  Keine Angaben zu Schnitträndern und endokriner Therapie….  Da alle operiert wurden – wie sicher ist die Vakuumbiopsie in der Prädiktion – LORIS Studie läuft…

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Chirurgie ja – oder Nein bei low grade DCIS JA !!!– außerhalb von Studien

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Radiatio bei BET ….????

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Die Antwort ohne Radiatio: DCIS Mastektomie vs. DCIS BET existiert nicht….

© AGO e. V. in der DGGG e.V. sowie in der DKG e.V. Guidelines Breast Version D DCIS Radiotherapie Radiotherapie nach:  Brusterhaltender Operation (BEO) (gesamte Brust, WBI)1aA+  Mastektomie2bB- - Sonderformen der Radiotherapie:  Teilbrustbestrahlung3aD--  Hypofraktionierte Radiotherapie2bD+/-*  Boost-RT des Tumorbettes2bD--  Bei Patientinnen unter Jahren 2bC+/- NW und Nachteile der Radiotherapie müssen gegenüber der erreichbaren Risikoreduktion abgewogen werden. Ein Verzicht auf eine Strahlentherapie nach BEO bedeutet ein erhöhtes lokales Rezidivrisiko ohne Einfluss auf das Überleben. Dieses gilt auch für Patientinnen mit günstigen prognostischen Faktoren (low-risk-Subgruppe; Level I-Evidenz): < 2,5 cm, low and intermediate nuclear grade, mammographisch entdeckt Oxford / AGO LOE / GR * Analyse im Rahmen laufender Studien * hierzu liegen noch keine ausreichenden Daten zur Lokalrezidivrate vor

Radiatio und DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Metaanalysis 2012

Radiatio und DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Metaanalysis 2012

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Radiatio und high risk..!!! Wie ist es bei low/intermediate risk…???

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Cohort 1: low-intermediate grade,≤ 2,5 cm (n=561) Cohort 2: high grade≤ 1 cm (n=104) (free margin - ≥ 3mm) Follow up:12.3 yrs. IBE52% invasive Cohort 1 – IBE14.4% Cohort 2 - IBE24.6%

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum RTOG 9804…. Mc Cormick B et al.: JCO 2015 low-intermediate grade,≤ 2,5 cm (n=1790 planned – 636 entered) (free margin - ≥ 3mm) Follow up:7.17 yrs. Tamoxifen62% RT– IBE0.9% No RT - IBE6.7%

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Krug D., Souchon R.: Breast Care 2015

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Endokrine Therapie ….????

© AGO e. V. in der DGGG e.V. sowie in der DKG e.V. Guidelines Breast Version D DCIS Adjuvante Systemtherapie  Tamoxifen (nur ER+, nur BET)1aA+  AI (wenn postmenopausal und Kontraindikationen gegen Tamoxifen) 5D+/-  Andere endokrine Optionen 5D-  Trastuzumab (nur HER2+)5D-- Zur Prävention der Gegenseite nach Mastektomie siehe Kapitel zur Prävention Oxford / AGO LOE / GR

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Wann sehe ich den Effekt…??

[TITLE] Presented By Ian Smith at 2014 ASCO Annual Meeting

Slide 14 Presented By Richard Margolese at 2015 ASCO Annual Meeting DCIS…… Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum

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Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Was ist bei low risk…???

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Frauen: pos. FA susp. benigne Läsion kein DCIS

Kliniken Essen–Mitte Klinik für Senologie/ Interdisziplinäres Brustkrebszentrum Zusammenfassung:  andere Parameter für low risk und invasive recurrence (luminal A – ER/PR+,Her2neu -)  Endokrine Therapie anbieten  Radiatio –ja (bisher leider kein Beweis bei low risk)

Vielen Dank !!!!