Update Substanzanalytik (Blut, Urin, Haare, Speichel) Bern, 14.06.2016 Lunchsymposium Update Substanzanalytik (Blut, Urin, Haare, Speichel) Dr. med. Matthias Pfäffli Facharzt für Rechtsmedizin Verkehrsmediziner SGRM Abteilungsleiter Verkehrsmedizin, -psychiatrie und -psychologie VMPP Institut für Rechtsmedizin Universität Bern

Was erwartet Sie? „neue“ analytische Matrices „neue“ analytische Marker grundlegende Fragestellungen Nachweis eines Konsums vs. Nachweis einer Substanzbeeinflussung „nicht beweisende“ vs. „beweisende“ Methoden

Analytische Matrices Blut Urin Speichel Haare

Auswahl der Matrix Nachweis eines akuten Substanzeinflusses Matrix: Blut (sehr grob Speichel) Klinische Indikation: Intoxikation Nachweis eines Konsums Matrices: Haare, Urin, (Blut) Klinische Indikation: Objektivierung anamnestischer Angaben

Substanznachweis: Matrices und überblickter Zeitraum Pfäffli M, Oswald F, Weinmann W. Urinschnelltests (Immunoassays) auf Drogen und Medikamente: Wissenswertes für den Arzt. Schweiz Med Forum 2013;13(16):318–322

Drugwipe®-Test www.securetec.net

Speichel vs. Urin Speicheltest nicht invasiv grobe Korrelation mit Substanzeinfluss kürzeres Intervall mit möglichem Substanznachweis Kontamination, z.B. bei oralem/nasalem Konsum kaum Manipulationsmöglichkeiten Urintest Eingriff in Intimssphäre keine Korrelation mit Substanzeinfluss Manipulationsmöglichkeiten

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„nicht beweisende“ vs. „beweisende“ Analytik Immunoassays Urin, Speichel, Blut schnell einfach („Bedside“) falsch-positive Resultate falsch-negative Resultate nicht beweiskräftig! „beweisende“ Analytik chromat. Trennung mit Substanzdetektion, z.B. GC-MS nur in Labor möglich teuer beweiskräftig

Kreuzreaktionen Pfäffli M, Oswald F, Weinmann W. Urinschnelltests (Immunoassays) auf Drogen und Medikamente: Wissenswertes für den Arzt. Schweiz Med Forum 2013;13(16):318–322

Manipulation von Urinproben

Haaranalyse Wachstum ca. 1 cm/Monat faz.de

Haaranalyse

Probleme der Haaranalytik „Auswachsphänomen“ Haare sind nach Substanzstopp nicht sofort substanzfrei externe Kontamination häufiges Problem bei Cannabis und Cocain Kosten IRM Bern: Ethylglucuronid ca. CHF 275.- übliche Drogen ca. CHF 375.-

Fallbeispiel weiblich, 30-jährig Abstinenzkontrolle Haaranalyse Hat die Frau konsumiert? THC-Carbonsäure nicht nachweisbar 11-Hydroxy-THC Δ9-Tetrahydrocannabinol 120 pg/mg Δ9-Tetrahydrocannabinolsäure A (THCA-A) 210 pg/mg

Cannabismetabolismus Moosmann B, Roth N, Auwärter V. Finding cannabinoids in hair does not prove cannabis consumption. Sci. Rep. 5, 14906; doi: 10.1038/srep14906 (2015)

Indirekte Alkoholkonsummarker z.B. CDT, MCV, y-GT, ALAT, ASAT Beeinflussung durch nicht substanzbedingte Faktoren „diskussionsbehaftet“

Neue Alkoholkonsummarker

Neue Alkoholkonsummarker Phosphatidylethanol

Neue Alkoholkonsummarker Auch Neues hat nicht nur Vorteile... Ethylglucuronid: positive Resultate im Urin nach geringster Alkoholaufnahme Ethylglucuronid in Haarkosmetika (selten) Fettsäureethylester: Beeinflussung durch alkoholhaltige Haarkosmetika

Neue Alkoholkonsummarker Von Bedeutung in der alltäglichen Praxis: Ethylglucuronid Haaranalyse (Objektivierung, Abstinenzkontrolle) Urinanalyse (Abstinenzkontrolle)

Neue psychoaktive Substanzen „Legal Highs“, „Research Chemicals“, „Badesalz“ u.a. Quelle: „Im Fokus: Neue psychoaktive Substanzen“, Sucht Schweiz, 2015

Kundenfreundlicher Vertrieb….

«Pflanzendünger»

Berner Praxis… Quelle: Kantonsapothekeramt Bern

Neue psychoaktive Substanzen – analytische Probleme von Schnelltests nicht erfasst! Spezialanalytik notwendig „Man findet nur, was man sucht.“