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1 University Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung) Prof. Dr. Matthias Berking 17. Richelsdorfer Gespräch 2014.

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1 1 University Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung) Prof. Dr. Matthias Berking 17. Richelsdorfer Gespräch 2014

2 ? I. Wo stehen wir in der Psychotherapieforschung?

3 Die grossen Errungenschaften der Klinischen Psychologie in den letzten Jahrzehnten

4 F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45.0 F 10.2 Störungsbezogene Indikation F 54 F 63.3

5 F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45.0 F 10.2 F 54 F 63.3  25-50% der mit modernen Therapieverfahren behandelten Patienten erzielen keine klinisch signifikanten Veränderungen (e.g., Dobson, Berking, et al., in press; Can J Psychiatry).  Bei vielen Patienten sind die therapeutischen Erfolge nicht stabil (e.g., Cuijpers, …, Berking; rev. & resub., Psychol Med).  Zunehmende Spezialisierung  Abnahme der Effizienz (365 Störungen = 365 Manuale?) Aber:

6 I. Überschneidung der Inhalte s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik II. Überschneidungen der Symptome VI. Überschneidungen aufrechterhaltender Bedingungen III. Hohe Komorbidität Gerechtfertigt? F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 45.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

7 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Defizite in der Emotions- regulation Störungsübergreifend relevante Faktoren F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

8 ? II. ER-Defizite: Was ist das eigentlich?

9 Konstruktive Hoffnungs- losigkeit Entwickeln von Resilienz 7b Verstehen Akzeptanz & Toleranz Modifikation Konfrontations- bereitschaft Ableiten von Veränderungs- punkten a 3b Einüben der Kompetenzen 7a bewusstes Wahrnehmen Identifizieren & Benennen effektive Selbstunterstützung Adaptive Emotionsregulation

10 ? III. Wie relevant sind emotionale Kompetenzen für die psychische Gesundheit?

11 Aufmerksamkeit2.69(0.90)2.03(0.94) *** Körperempfindungen2.79(0.80)2.42(0.92) *** Klarheit2.91(0.83)2.35(0.94) *** Verstehen2.92(0.69)2.10(0.95) *** Akzeptanz2.83(0.72)1.91(0.88) *** Toleranz2.62(0.81)1.63(0.99) *** Selbstunterstützung2.64(0.77)2.11(0.96) *** Konfrontationsbereits.2.60(0.93)2.12(1.03) *** Regulation2.25(0.81)1.75(0.83) *** SEK Total (0.71) *** M SD d F Controls (N = 246)Patienten (N=289) Skalen d .8 d .5 Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy Studie 1.1: Patienten vs. Kontrollpersonen

12 r .5r .3 Pre-Treatment Scores Gain Scores Skalen GSI BDIPA PANAS NA PANAS GSI BDIPA PANAS NA PANAS Aufmerksamkeit-.19**-.21***.30***-.10(*) -.16**-.24***.30*** -.09(*) Körperempfind.-.17**-.23***.26***-.12** -.15* -.16**.23*** -.10* Klarheit-.33***-.36***.34***-.20*** -.20**-.26***.27*** -.17** Verstehen-.32***-.33***.33***-.19**-.25***-.31***.30***-.23*** Akzeptanz-.45***.45***-.40***-.46***-.47***.46***-.38*** Toleranz-.50***-.53***.52***-.40***-.44***-.45***.39***-.36*** Selbstunterst.-.43***-.44***.44***-.36***-.29***-.27***.28***-.31*** Konfrontations.-.41***-.43***.46***-.33***-.24***-.26***.32***-.27*** Regulation-.53***-.51***.58***-.41***-.48***-.46***.49***-.46*** SEK Total -.50***-.52***.55***-.37***-.44***-.47***.49***-.40*** Studie 1.2: Korrelationen (Patienten; N = 289) Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy

13 With sex & age as first step predictors  R2R2  R 2 F 1.GSI Regulation Toleranz *** 14.29*** 2.BDI Toleranz Akzeptanz Regulation *** 15.97*** 4.78* 5.PA PANAS Regulation Akzeptanz *** 12.88*** 6.NA PANAS Regulation Awareness Toleranz *** 8.08** 8.86** Studie 1.3: MVAn Verbesserung der ER und Therapieoutcome Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy

14 d e 14 Tage 5 Jahre Studie Normalpersonen 635 Personen aus High-Risk Population 131 Teilnehmer aus Studie 3 Studie 4 Studie 2 Studien 2-4 Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT

15 S4-ADS: e Studie 2 PA PANAS : e = 0.20*** d = 0.01 NA PANAS : e = -0.08* d = 0.01 Studie 3 PA PANAS : e = -0.09* d = 0.02 NA PANAS : e = 0.21*** d = 0.04 STAI-S: e = -0.12** d = ADS-S: e = d = Tage Ergebnisse 5 Jahre Studie 4 ADS-S: e = -0.27* d = 0.12 Model Fit: RMSEA: S2-PA PANAS : 0.05, S2-NA PANAS : 0.08, S3 -PA PANAS : 0.05, S3-NA PANAS : 0.08, S3-STAI-S: 0.05, S3-ADS-S: d Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT

16 ? IV. Wie relevant sind emotionsübergreifende Regulationsdefizite bei spezifischen Störungen?

17 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Defizite in der Emotions- regulation Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

18 University Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Fehlen von Coping Strategien Der Rückfallprozess als Kern von AA (Marlatt, 1996) 18 Life-Style Imbalance Zufall

19 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Fehlen von Coping Strategien Typische Auslöser von Rückfällen 19

20 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Fehlen von Coping Strategien 20 Negativer Affekt als zentraler Auslöser

21 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Fehlen von Coping Strategien Ergo: Besonders relevanten Skills … 21

22 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) … beziehen sich auf den Umgang mit negativem Affekt Emotionale Kompetenzen 22

23 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Emotionale Kompetenzen schützen vor Rückfall Emotionale Kompetenzen 23

24 University Vorbefunde 24 Negativer Affekt Craving Emotionale Intelligenz Uva et al., 2010:

25 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Offene Fragen 1 Emotionale Kompetenzen 25 ?

26 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Emotionale Kompetenzen 26 ??? Offene Fragen 2

27 Diagnose: 100%: Alkoholabhängigkeit nach ICD-10 Hypothese 2: ERK bei Behandlungsende sagen Rückfall 3 Monate nach Entlassung vorher Alter: 43 Jahre (23-68; SD: 9.87) Geschlecht: 84% männlich Behandlung: ( KVT-basierte) stationäre Behandlung (M=14 Wochen; 6-18; SD: 3.04) Erfassung von ERK: SEK-27 Hypothese 1: ERK bei Aufnahme sagen Rückfälle während der Therapie vorher Erfassung von Rückfällen: Biologische Maße bzw. Tagebuch Stichprobe: 116 Probanden Hypothesen und Methode Studie 5

28 Berking, et al. (2011) JCCP Ergebnisse 3: Rückfall während Therapie SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27

29 Berking, et al. (2011) JCCP Ergebnisse 1: Rückfall während Follow-Up SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27

30 30 Aufmerksamkeit ns Körperempfindungen ns Klarheit ns Verstehen ns Akzeptanz ns Toleranz-0.66(0.32) 4.39* * 0.62 Selbstunterstützung ns Konfrontationsbereits. ns Regulation ns BSE B eBeB B eBeB Während Behandlung 3M-FU Wald Constant ns Wald ns Ergebnisse 4: MLR mit SEK-27 Subskalen Berking, et al. (2011) JCCP SEK-27 (T1)

31 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Zusammenfassung Emotionale Kompetenzen 31

32 University Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Hoch- risiko- situation Anfänglicher Gebrauch Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Verminderte Selbstwirk- samkeit Positive Resultats- erwartung Abstinenz- verletzungs- effekt Rückfall Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper, Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) Emotionale Kompetenzen 32 Toleranz Zusammenfassung

33 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Defizite in der Emotions- regulation Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

34 ? V. ER: Aufrechterhaltenden Faktor? Ja! Aber auch ein therapeutischer Ansatzpunkt?

35 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Defizite in der Emotions- regulation Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

36 Hintergrund Studie 6 Ist Soll Stress Vergleich Analyse Emotion Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung Situation Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema

37 Ist Soll Stress Vergleich Analyse Emotion Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung Situation Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Depressiver Affect Aversiv Unkontrollierbar Stabil Hintergrund Studie 6

38 Ist Soll Stress Vergleich Analyse Emotion Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung Situation Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Ist Soll Stress Vergleich Analyse Meta- Emotion Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung (Folge-)Situation Hintergrund Studie 6

39 Ist Soll Stress Vergleich Analyse Emotion Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung Situation Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Ist Soll Stress Vergleich Analyse Depressiver Affect Wahrnehmung Bedürfnisse/Ziele Bewertung (Folge-)Situation Aversiv Unkontrollierbar Stabil Hintergrund Studie 6

40 usw. => Chronifizierung Hintergrund Studie 6

41 usw. => Chronifizierung Depressive Spirale Hintergrund Studie 6

42 usw. => Chronifizierung Hintergrund Studie 6

43 usw. => Chronifizierung Verbesserung der Emotionsregulations- kompetenzen Hintergrund Studie 6

44 Statistik: Latent Different Score Analyses (LDS; McArdle, 2010) Instrumente: SEK-27, BDI ( wöchentlich erfasst) Studie 6: ER und Depressionsreduktion Hypothese: ER sagt Δ Depression vorher Stichprobe: 152 Patientinnen mit depressiver Störung Alter: M=45.6 Jahre (18-71; SD=10.4) Komorbidität: 59.6% mind. eine weiter Achse I Störung 34.9% mind. eine weitere Achse II Störung Therapie : stationär in psychosomatischer Klinik, durchschnittliche Aufenthaltsdauer 7.4 Wochen (SD=2.37; ) Radkowsky, McARdle, Bockting & Berking (in press) JCCP

45 Studie 6: ER und Depressionsreduktion Radkowsky, … & Berking (in press) JCCP Model Fit / Results:  2 = (df = 23, p =.n.s.) ; χ 2 /df< 1.24, CFI =.99; RMSEA =.04 γ ER = **; γ D = n.s.

46 ? VI. Praktische Implikationen?

47 Emotions- regulations- defizite ? Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

48 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Emotions- regulations- defizite Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

49 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Emotions- regulations- defizite + Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3

50 Theorie: 1. Information 2. Orientierung 3. Motivation Intensives Training: 3 x 20 Sek. + 1 x 20 Min. / Tag Grundstruktur des TEK

51 TEK-Handbuch TEK-audio-Training

52 mobileTEK Wenn erwünscht: Tägliche SMS-Übungsvorschlage aufs Handy Tagsüber: ultrakurze Übungen (6 Sek. max) Abends: Eine längere Übung (15 Min. max.)

53 ? VII. Lässt sich mit dem TEK die Effektivität etablierter Verfahren erhöhen?

54 Emotions- regulations- defizite F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.1 F 45 F F 32/3 Studie 7: TEK als adjuvantes Verfahren F 54 F 63.3 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

55 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.1 F 45 F F 32/3 Hypothese > F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.1 F 45 F 10.2 F 32/3 F 54 F 63.3 F 54 F 63.3 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

56 Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen Maße: SEK, BDI-II Therapie: Tage KVT im (21-77; SD= 8.13) Methode: Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

57 Screened (n=1002) Eingeschlossen (n=509) Informierte Zustimmung (n=1002) KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU (n=277)Completed KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU und post- treatment assessment (n=268) Completed CBT-TEK und post- treatment assessment (n=216) Randomisiert(n=509) erfüllten MDD-Kriterium nicht - 17 hatten Rentenantrag gestellt 50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden Methode: Design/Patient-Flow Recrutierung Zuweisung Treatment Daten Analyse

58 Ergebnisse: BDI β=1.74, SE=0.88, df=418.21, t=1.98*, 95%CI= , d=0.16 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

59 KVT-TAU KVT + TEK HLM PräPostPräPost Skalen M SD M M M β (1/424) d Aufmerksamkeit Körperempfind Klarheit Verstehen Akzeptanz * Toleranz * Selbstunterst ** Konfrontations Regulation * SEK Total (*) 0.12 Ergebnisse: Emotionsregulation Berking et al. (2013) in Psychth and Psychosom

60 KVT-TAU KVT + TEK HLM PräPostPräPost Skalen M SD M M M β (1/424) d Aufmerksamkeit Körperempfind Klarheit Verstehen Akzeptanz * Toleranz * Selbstunterst ** Konfrontations Regulation * SEK Total (*) 0.12 Ergebnisse: Emotionsregulation Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

61 KVT-TAU KVT + TEK HLM PräPostPräPost Skalen M SD M M M β (1/424) d Aufmerksamkeit Körperempfind Klarheit Verstehen Akzeptanz * Toleranz * Selbstunterst ** Konfrontations Regulation * SEK Total (*) 0.12 Ergebnisse: Emotionsregulation Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

62 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik Emotions- regulations- defizite + F 00.0 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45 F 10.2 F 54 F 63.3 Zusammenfassung

63 Limitationen Adjuvante Intervention in klinischen RCTs Keine unbehandelten Kontrollgruppen Outcome als Self-Reports Nur Prä-Post-Erhebungen Keine Katamnesen Etc.

64 Recruitment & Screening EnrollmentRandomization Individual CBT Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK SKID T2T3 T6 T 7 T10 Follow - Up T1 T5 I-CBT-Monitoring TEK WKG Baseline AKG T4 T 8 T9 T0 Laufende Forschung: TEK (stand alone) Bei: - MDD - Essstörungen - MSS Berking et al. In prep.

65 Laufende Forschung: EMA Ablauf -Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen -Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen -Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome Berking et al. In prep.

66 Laufende Forschung: EMA -Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen -Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen -Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome Erste Ergebnisse Berking et al. In prep.

67 JA Ich versuche bewusst, diese Gedanken kritisch zu hinterfragen JA Es gelingt mir, diese Gedanken in Frage zu stellen NEIN Ich versuche aktiv, hilfreiche Gedanken zu denken EMA: Wirkfaktoren in der Depressionstherapie JA Es gelingt mir, hilfreiche Gedanken zu denken NEIN JANEIN Ich habe zurzeit ein Problem JA Ich beschäftige mich gerade mit dem Problem NEIN JA Ich kann das Problem konstruktiv analysieren & mir Lösungen überlegen Ich grübele die ganze Zeit über das Problem, ohne weiter zu kommen Ich wäre bereit mich mit dem Problem zu beschäftigen Wenn ich das Problem nicht lösen kann, könnte ich es akzeptieren Ich mache gerade positive Erfahrungen mit anderen Menschen Ich verfolge gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind Ich erreiche gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind NEIN Überhaupt sehr nicht Überhaupt sehr nicht Überhaupt sehr JA Ich denke negative Gedanken Ich versuche negative Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen Es gelingt mir diese Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen Ich bin gerade körperlich-sportlich aktiv Ich mache gerade etwas Schönes Ich kann Anteilnahme mit mir selbst empfinden und versuche mich innerlich zu unterstützen überhaupt nicht sehr Ich denke positive Gedanken überhaupt nicht sehr Ich setze mich offen und neugierig damit auseinander, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühlen und Handeln steuern überhaupt nicht sehr Ich erkenne gut, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühle und Handeln steuern JA NEIN überhaupt nicht sehr

68 Laufende Forschung: EMEX Grundstruktur -Intra- und interindividueller Vergleich der Effektivität verschiedener ER-Strategien -Wiederholte Induktion negativen Affektes -Regulationsinstruktionen: kognitive Umstrukturierung vs. Akzeptanz vs. mitfühlender Selbstunterstützung vs. Spontanregulation -AV: Reduktion dysphorischen Affektes -Erfassung über: Selbstauskunft, Rating des Gesichtsausdrucks, Peripherphysiologie

69 Recruitment & Screening EnrollmentRandomization Individual CBT Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK SKID T2T3 T6 T 7 T10 Follow - Up T1 T5 I-CBT-Monitoring TEK WKG Baseline AKG T4 T 8 T9 T0 Laufende Forschung: TEK (stand alone) Bei: - MDD - Essstörungen - MSS Berking et al. In prep.

70 Recruitment & Screening EnrollmentRandomization Individual CBT Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK SKID T2T3 T6 T 7 T10 Follow - Up T1 T5 I-CBT-Monitoring TEK WKG Baseline AKG T4 T 8 T9 T0 Zukünftige Forschung: TEK (stand alone) Bei: - MDD - Essstörungen - MSS - Alkoholabhängigkeit - Dekomp.Tinnitus - Hochkomorbide Patienten Berking et al. In prep.

71 Technologische Therapieunterstützung Idee: 1. Fortschritt durch regelmäßiges Training! 2. Trainingsmotivation durch „Gamifizierung“ 3. Augmented Reality als verlängerter Arm des Therapeuten in den Alltag des Patienten Don‘t Panic!

72 72 University Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!! Kontakt:

73 73 University Fragen Kommentare Diskussionspunkte Kontakt:

74 Zusatzfolien

75 Beispiel 2: Problematischer Alkoholkonsum

76 Herausforderung Ca. 15 Mio. Deutsche weisen ein risikoreiches Alkoholkonsummuster auf. Die wichtigsten Folgeerkrankungen sind Organ-, Krebs- und Herzmuskelerkrankungen, sowie Schädigungen des Gehirns und des peripheren Nervensystems. Alkoholprobleme sind ein Tabuthema, das Aufsuchen von Beratungsstellen ist schambesetzt. Das Training „Clever weniger trinken“ richtet sich an Menschen, die gesundheitlich bedenkliche Mengen Alkohol trinken, aber noch keine Symptome einer Abhängigkeit zeigen. Ziel Die TN sollen darin unterstützt werden, ihren Alkoholkonsum zu reduzieren und im Idealfall ein risikoarmes Konsummuster zu praktizieren. Umsetzung Start eines Pilottrainings im Juli 2013 Beginn einer Studie mit ca. 500 Teilnehmern im September 2013 Ausblick Zusammenarbeit mit Partnern im Gesundheitswesen; Laufende Gespräche mit der Allianz KKH, Barmer GEK sowie der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen Höhere Alltagstauglichkeit durch Verfügbarkeit einer Alkohol-Tagebuch-App Hintergrund und Ziel

77 Aufbau des Programms. Clever weniger Trinken

78 Ein zentrales Trainingsziel ist, genau zu wissen, ob der eigene Alkoholkonsum im gesundheitlich unbedenklichen Bereich liegt oder darüber. Wie viele Standardgläser trinken Sie hier? Wie Frauen und Männer sich nicht schaden Männer Frauen Das Online-Alkoholtagebuch ist ein wichtiger Trainingsbaustein. Männer max. 2 Standardgläser (24g Alkohol) pro Tag Frauen max. 1 Standradglas (12g Alkohol) pro Tag 2,5 Clever weniger Trinken

79 Das eigene Konsummuster identifizieren. AUDIT-C. Risikoarmer Konsum Riskanter Konsum Gefährlicher / schädlicher Konsum Männer bis 24g Frauen bis 12g + 2 Alkoholfreie Tage Männer bis 60g Frauen bis 40g Männer > 60g Frauen > 40g Clever weniger Trinken

80 Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz. Clever weniger Trinken

81 Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz. Clever weniger Trinken

82 Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten. Christian, 33 Jahre, ledig mangelnde körperliche Fitness Harald, 61 Jahre Eintönigkeit, depressive Verstimmungen Thomas, 45 Jahre, Angestellter, Führerschein weg, finanzielle Sorgen Meike, 29 Jahre trinke ich wirklich zu viel? Daniela, 47 Jahre, verheiratet, 2 Kinder Beziehung zu den Kindern und Mann ist schwierig geworden Maria, 55 Jahre Kundenberaterin mit Leitungsfunktion Einschränkungen der Leistungsfähigkeit Clever weniger Trinken

83 Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten. Clever weniger Trinken

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86 Mit dem Alkohol-Tagebuch Erfolge messen und das Trinkverhalten verstehen lernen. Clever weniger Trinken

87 Weitentwicklung der Tagebücher als App Clever weniger Trinken

88 Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Sichere Videoverbindung Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite Einfache Befestigung am Körper Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser. Therapeut in KlinikPatient am Heimatort Beispiel 6: Live-Stream-Exposition

89 Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Sichere Videoverbindung Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite Einfache Befestigung am Körper Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser. Therapeut in KlinikPatient am Heimatort Beispiel 6: Live-Stream-Exposition Auch in der Suchtteherapie nutzbar?.

90 Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Diversität: 500 (98%) Personen mit deutscher Staatsangehörigkeit Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen -Persönlichkeitsstörung: 11.9% -Angststörungen: 11.7% - Substanzabhängigkeit 11% - Somatoforme Störungen: 11% - Esstörungen: 8.5% - Double Depression: 2.8% Instrumente: SEK, BDI-II, HEALTH-49-WB Therapie: Tage KVT im (21-77; SD= 8.13) Methode: Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

91 Screened (n=1002) Eingeschlossen (n=509) Informierte Zustimmung (n=1002) KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU (n=277)Completed KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU und post- treatment assessment (n=268) Completed CBT-TEK und post- treatment assessment (n=216) Randomisiert(n=509) erfüllten MDD-Kriterium nicht - 17 hatten Rentenantrag gestellt 50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden Methode: Design/Patient-Flow Recrutierung Zuweisung Treatment Daten Analyse KVT+TEK in der letzten Woche 7.5 Stunden TEK Training KVT-TAU in dieser Zeit Maßnahmen des standard KVT- Angebotes

92 Recruitment & Screening EnrollmentRandomization Individual CBT Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK + Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) + EMEX Tage pre- and post-TEK SKID T2T3 T6 T 7 T10 Follow - Up T1 T5 I-CBT-Monitoring TEK WKG Baseline AKG T4 T 8 T9 T0 Laufende Forschung: TEK-DFG/MC-D AKG = Aktive Kontrollgruppe WKG = Wartekontrollgruppe Berking et al. In prep.


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