Rehabilitation bei Hauterkrankungen: (stationäre Heilverfahren)

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1 Rehabilitation bei Hauterkrankungen: (stationäre Heilverfahren)
Tertiärprävention (stationäre Heilverfahren) C. Skudlik

2 SKUDLIK 2009

3 SKUDLIK 2009

4 SKUDLIK 2009

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11 TIP Medizin Gesundheitspädagogik
kortikosteroidfreie Behandlungskonzepte (z.B. PUVA) Kortikosteroidentzug Diagnostik ambulante Betreuung durch Hautarzt am Heimatort (§3) Gesundheitspädagogik Ergotherapie Psychologie BG-Sprechstunde Kooperation mit TAD und Betriebsarzt SKUDLIK 2009

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17 Beteiligte Zentren: Bad Reichenhall, Falkenstein (+ Uni Jena),
Projektgeber: DGUV Beteiligte Zentren: Bad Reichenhall, Falkenstein (+ Uni Jena), Uni Heidelberg, Uni Osnabrück (Standorte HH und OS) Design: Prospektive Kohortenstudie Kohorte: Personen (auswertbar) Rekrutierung: /2005 bis 12/2009 Follow-up: Jahr; 3 Jahre SKUDLIK 2009

18 Optimierte Diagnostik und Therapie
Verkürzung der Laufzeiten im BK Verfahren Schnellere Entscheidung Optimierung der ambulanten Weiterbehandlung Optimierung der Zusammenarbeit mit den Betriebs- und Werksärzten Reduktion der Berufsaufgaben SKUDLIK 2009

19 Etablierung einer qualitätsgesicherten, interdisziplinären Standardvorgehensweise zur Verhütung von schweren Hautkrankheiten und zur Vermeidung von erkrankungsbedingtem Arbeitsplatzverlust Konzeption einer allgemeinen und besonderen BK-Heilbehandlung (Case Management) Entwicklung eines evidenz-basierten Goldstandards für die Prävention und Therapie von Berufsdermatosen; aufbauend auf dem Case Management wird ein integriertes Konzept von Prävention, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation etabliert (Disease Management) SKUDLIK 2009

20 Prüfung der Effektivität und Nachhaltigkeit rehabilitativer
Maßnahmen bei Berufsdermatosen. Die Ergebnisqualität wird insbesondere anhand der folgenden Parameter evaluiert: Erfolgreicher Arbeitsplatzerhalt nach Abschluss der Rehabilitationsmaßnahme sowie im ein- bzw. dreijährigen Beobachtungsintervall Intervall vom ersten Auftreten der Hautveränderungen bis zur vollständigen Wiedereingliederung am Arbeitplatz (nach der stationären Maßnahme) bzw. bis zum Abschluss des berufsgenossenschaftlichen Ermittlungsverfahrens SKUDLIK 2009

21 Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM.
Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)". J Dtsch Dermatol Ges 2009;7: Epub 2008 Aug 26. SKUDLIK 2009

22 Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM.
Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)". J Dtsch Dermatol Ges 2009;7: Epub 2008 Aug 26. SKUDLIK 2009

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24 Entlassbericht Exposition Verlauf der Erkrankung Prognose
Weiterbehandlung in H Kt v Bewertung SKUDLIK 2009

25 Entlassbericht Exposition Verlauf der Erkrankung Prognose
Weiterbehandlung individueller, detaillierter Hautschutzplan Kausalität versicherungsrechtliche Bewertung SKUDLIK 2009

26 Rekrutierungsstand zum 27.01.09
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Heidelberg Osnabrück Falkenstein BadReichenhall Hamburg Gesamt Datum letzte stat.Entlassung=Stand Stat. Aufnahmen 345 643 92 169 248 1497 Ein-Ausschlusskriterien erfüllt 344 1496 Aufenthalt < 14 Tage 6 (1,7%) 16 (2,5%) (0,0%) 11 (4,4%) 33 (2,2%) Drop Out 24 (3,7%) 8 (8,7%) 6 (3,6%) 7 (2,8%) 51 (3,4%)  auswertbar 332 603 84 163 230 1412 Ein-Jahres Untersuchung durchgeführt 224 (67,5%) 448 (74,3%) 37 (44,0%) 101 (62,0%) 122 (53,0%) 932 (66,0%) In Bearbeitung 6 (1,8%) 14 (2,3%) 4 (4,8%) 11 (6,7%) 16 (7,0%) 51 (3,6%) versäumt/evtl.Drop Out 7 (2,1%) 23 (3,8%) 5 (6,0%) 8 (4,9%) 10 (4,3%) 53 (3,8%) Rekrutierungsstand zum SKUDLIK 2009

27 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Altersgruppe (17-67 Jahre), n=1412 SKUDLIK 2009

28 Aktuelle Berufstätigkeit (n=1412)
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Aktuelle Berufstätigkeit (n=1412) SKUDLIK 2009

29 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 T1 T2 Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160: Epub 2008 Oct Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7. SKUDLIK 2009

30 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Schweregrad (OHSI) T1 und T5 (1 Jahr nach Entlassung), n=1412 / 928 T1 T5 Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160: Epub 2008 Oct Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7. SKUDLIK 2009

31 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Änderungen der Erkrankungsschwere (alle Hautveränderungen, auch außerhalb der Hände gemäß Kriterien nach Bamberger Merkblatt) T1 im Vergleich zu T5, n=928 SKUDLIK 2009

32 AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
SKUDLIK 2009

33 AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
AU-Tage 12 Monate nach TIP, n=928 SKUDLIK 2009

34 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Tätigkeitsaufgabe wegen der berufsbedingten Hautveränderungen? T5 n=928 SKUDLIK 2009

35 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Einschränkung der Lebensqualität T1 (aktuell, 7 Tage: DLQI) n=1305 SKUDLIK 2009

36 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Änderungen DLQI: T1 im Vergleich zu T2 (T2 n=1161) SKUDLIK 2009

37 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 Änderung DLQI: T1 im Vergleich zu T5 (T5 n=803) SKUDLIK 2009

38 Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412 T1 T5 Einschränkungen der Lebensqualität (längerfristig, 3 Monate: LIOD): T1 im Vergleich zu T5, n=1412 / 676 SKUDLIK 2009

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40 Stufenverfahren Haut Systematischer und frühzeitiger werden nach den Erfordernissen des jeweiligen Einzelfalls sinnvoll gestufte präventive Maßnahmen durch die BG-Verwaltungen veranlasst … …und damit die rasche Umsetzung des gesetzlichen Anspruchs der Versicherten auf präventive Maßnahmen zur Verhinderung des Arbeitsplatzverlustes in jedem Einzelfall sichergestellt. Drechsel-Schlund C, Francks HP, Klinkert M, Mahler B, Römer W, Rogosky E (2007) Stufenverfahren Haut. BG 01/07: 32-35 Skudlik C, John SM (2007) Stufenverfahren Haut – praktische Umsetzung aus dermatologischer Sicht. Trauma Berufskrankh, 9, SKUDLIK 2009

41 Prinzip des Stufenverfahrens Haut (Beispiel)
Stadienadaptierte Präventionsempfehlungen durch Hautarzt (mittels Hautarztbericht) Verwaltung veranlasst stadienadaptiert Präventionsmaßnahmen Technisch-organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz Ambulantes Heilverfahren durch Hautarzt (§ 3 BKV) Hautschutz-Schulung (SIP) Stationäres Heilverfahren (TIP) SKUDLIK 2009

42 Stufenverfahren Haut SKUDLIK 2009
Drechsel-Schlund et al. 2007, Die BG 01/07 SKUDLIK 2009

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45 Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, Köllner A,
Skudlik C, John SM, Worm M (2009): Leitlinie Management von Handekzemen. J Dtsch Dermatol Ges 7: Suppl. 3

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47 "Wer sich eine bessere Versorgung der Patientinnen und Patienten zum Ziel setzt, der kommt um die integrierte Versorgung nicht herum. Die neuen Möglichkeiten der engmaschigen Kooperation von Klinikärzten und niedergelassenen Kollegen sowie weiteren Gesundheitsberufen ist ein Schritt hin zu mehr Qualität."

48 Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Stationäre Phase TIP: interdisziplinär Wochen Ambulantes Heilverfahren I niedergel. Dermatologe Wochen Ambulantes Heilverfahren II niedergel. Dermatologe Beratung und Therapie während Wiederbeginn d. berufl. Exposition 6 Wochen ohne Exposition zur Barriere- Regeneration Integrierte Versorgung – im bereich der KBV – wie Herr Schubert sagt – nur eine weitere Form,dem Gesundheitsystem Geld zu entziehen – hier funktioniert sie. Hier kann im Interess unserer Versicherten – wohlgemerkt mit Augenmaß – eine hochwertige Medizin betrieben werden…gute medizin von Da sagen die Niedergelassenen: da haben wir doch nichts mit zu tun- gegenteil ist richtig Politisch gewollt; Patienten nicht sich selbst überlassen- Hilfe zur Selbsthilfe darf nicht in Autodidaktentum ausarten Dermatologen sollten heir mit spezifischen ihrer Kompetenz; keine Einbahnstrasse – wenn man ambulant nicht ausreichend vorankommt: stationär > 3 Monate SKUDLIK 2009

49 Integrierte Versorgung
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut - Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens (ROQ) Stationäre Phase TIP: interdisziplinär Wochen Ambulantes Heilverfahren I niedergel. Dermatologe Wochen Ambulantes Heilverfahren II niedergel. Dermatologe Beratung und Therapie während Wiederbeginn d. berufl. Exposition 6 Wochen ohne Exposition zur Barriere- Regeneration Integrierte Versorgung Integrierte Versorgung – im bereich der KBV – wie Herr Schubert sagt – nur eine weitere Form,dem Gesundheitsystem Geld zu entziehen – hier funktioniert sie. Hier kann im Interess unserer Versicherten – wohlgemerkt mit Augenmaß – eine hochwertige Medizin betrieben werden…gute medizin von Da sagen die Niedergelassenen: da haben wir doch nichts mit zu tun- gegenteil ist richtig Politisch gewollt; Patienten nicht sich selbst überlassen- Hilfe zur Selbsthilfe darf nicht in Autodidaktentum ausarten Dermatologen sollten heir mit spezifischen ihrer Kompetenz; keine Einbahnstrasse – wenn man ambulant nicht ausreichend vorankommt: stationär > 3 Monate SKUDLIK 2009

50 SKUDLIK 2009

51 9 n. Chr. – 2009 2000 Jahre Varusschlacht
SKUDLIK 2009

52 9 n. Chr. – 2009 2000 Jahre Varusschlacht
SKUDLIK 2009

53 SKUDLIK 2009

54 15.-17.10.2009 10. ABD-Tagung Osnabrück
SKUDLIK 2009

55 15.-17.10.2009 10. ABD-Tagung Osnabrück www.mci-berlin.de/ABD2009
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56 15.-17.10.2009 10. ABD-Tagung Osnabrück www.mci-berlin.de/ABD2009
Vielen Dank! SKUDLIK 2009