Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung)

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1 Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung)
Prof. Dr. Matthias Berking Hasin (2007) Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Drug Abuse and Dependence in the United StatesResults From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Arch Gen Psychiatry. 2007;64(5): Harwood, H. (2000) Updating Estimates of the Economic Costs of Alcohol Abuse in the United States: Estimates, Update Methods, and Data. Report prepared by The Lewin Group for the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Based on estimates, analyses, and data reported in Harwood, H.; Fountain, D.; and Livermore, G. The Economic Costs of Alcohol and Drug Abuse in the United States Report prepared for the National Institute on Drug Abuse and the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services. NIH Publication No Rockville, MD: National Institutes of Health, 1998. Chou SP, Dawson DA, Stinson FS, Huang B, Pickering RP, Zhou Y, Grant BF. The prevalence of drinking and driving in the United States, : results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Drug Alcohol Depend. 2006;83(2): 3. Caetano R, Nelson S, Cunradi C. Intimate partner violence, dependence symptoms and social consequences of drinking among white, black and Hispanic couples in the United States. Am J Addict. 2001;10(suppl):60-69. 4. Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet JC. Children of alcoholic parents— observed anomalies: discussion of 127 cases. Ther Drug Monit. 2003;25 (2): 5. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorders: implications for treatment. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10(3): University 17. Richelsdorfer Gespräch 2014

2 ? I. Wo stehen wir in der Psychotherapieforschung?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

3 Die grossen Errungenschaften der Klinischen Psychologie in den letzten Jahrzehnten

4 Störungsbezogene Indikation
F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45.0 F 54 F 63.3

5 Aber: 25-50% der mit modernen Therapieverfahren behandelten Patienten erzielen keine klinisch signifikanten Veränderungen (e.g., Dobson, Berking, et al., in press; Can J Psychiatry). Bei vielen Patienten sind die therapeutischen Erfolge nicht stabil (e.g., Cuijpers, …, Berking; rev. & resub., Psychol Med). Zunehmende Spezialisierung  Abnahme der Effizienz (365 Störungen = 365 Manuale?) F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 F 45.0 F 54 F 63.3

6 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik
Gerechtfertigt? VI. Überschneidungen aufrechterhaltender Bedingungen F 10.2 F 00.0 F 20.0 F 32.2 I. Überschneidung der Inhalte F 40.0 F 40.1 III. Hohe Komorbidität F 41.1 F 45.4 II. Überschneidungen der Symptome F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

7 Defizite in der Emotions-regulation
Störungsübergreifend relevante Faktoren F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 Defizite in der Emotions-regulation F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

8 ? II. ER-Defizite: Was ist das eigentlich?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

9 Adaptive Emotionsregulation
Verstehen Akzeptanz & Toleranz Modifikation Konfrontations- bereitschaft Ableiten von Veränderungs- punkten 1 2 3 3a 3b 4 5 6 7 Einüben der Kompetenzen 7a bewusstes Wahrnehmen Identifizieren Benennen effektive Selbstunterstützung Konstruktive Hoffnungs- losigkeit 7b Entwickeln von Resilienz

10 III. Wie relevant sind emotionale Kompetenzen für die psychische Gesundheit?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

11 Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studie 1.1: Patienten vs. Kontrollpersonen Skalen Aufmerksamkeit 2.69 (0.90) 2.03 (0.94) 0.72 34.67*** Körperempfindungen 2.79 (0.80) 2.42 (0.92) 0.43 16.54*** Klarheit 2.91 (0.83) 2.35 0.63 45.95*** Verstehen 2.92 (0.69) 2.10 (0.95) 0.99 85.51*** Akzeptanz 2.83 (0.72) 1.91 (0.88) 1.14 95.73*** Toleranz 2.62 (0.81) 1.63 (0.99) 1.09 80.67*** Selbstunterstützung 2.64 (0.77) 2.11 (0.96) 0.61 18.58*** Konfrontationsbereits. 2.60 (0.93) 2.12 (1.03) 0.49 21.81*** Regulation 2.25 1.75 0.83 5.28*** SEKTotal 2.70 0.52 (0.71) 1.08 90.58*** Controls (N = 246) Patienten (N=289) M SD M SD d F No significant changes when nageativ Affect is controlled for as assesessed by the PANAS Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy d  .5 d  .8

12 Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studie 1.2: Korrelationen (Patienten; N = 289) Pre-Treatment Scores Gain Scores Skalen GSI BDI PAPANAS NAPANAS Aufmerksamkeit -.19** -.21*** .30*** -.10(*) -.16** -.24*** -.09(*) Körperempfind. -.17** -.23*** .26*** -.12** -.15* .23*** -.10* Klarheit -.33*** -.36*** .34*** -.20*** -.20** -.26*** .27*** Verstehen -.32*** .33*** -.25*** -.31*** Akzeptanz -.45*** .45*** -.40*** -.46*** -.47*** .46*** -.38*** Toleranz -.50*** -.53*** .52*** -.44*** .39*** Selbstunterst. -.43*** .44*** -.29*** -.27*** .28*** Konfrontations. -.41*** .32*** Regulation -.51*** .58*** -.48*** .49*** SEKTotal -.52*** .55*** -.37*** Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy r  .3 r  .5

13 Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy
Studie 1.3: MVAn Verbesserung der ER und Therapieoutcome With sex & age as first step predictors  R2  R2 F 1. GSI Regulation Toleranz -.29 -.26 .23 .27 .20 .04 63.28*** 14.29*** 2. BDI Akzeptanz -.24 -.21 -.16 .24 .29 .30 .22 .05 .01 72.21*** 15.97*** 4.78* 5. PAPANAS .36 .25 .31 92.79*** 12.88*** 6. NAPANAS Awareness -.39 .18 .21 .17 .03 53.21*** 8.08** 8.86** Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy 13

14 Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT
Studien 2-4 Studie 2 446 Normalpersonen 14 Tage 5 Jahre Studie 3 d 635 Personen aus High-Risk Population e Studie 4 131 Teilnehmer aus Studie 3 Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT

15 Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT
Ergebnisse 14 Tage 5 Jahre d Studie 2 PAPANAS: e = 0.20*** d = 0.01 NAPANAS: e = -0.08* d = 0.01 Studie 3 PAPANAS: e = -0.09* d = 0.02 NAPANAS: e = *** d = 0.04 STAI-S: e = ** d = -0.05 ADS-S: e = d = -0.01 e Studie 4 ADS-S: e = * d = 0.12 Model Fit: RMSEA: S2-PAPANAS: 0.05, S2-NAPANAS: 0.08, S3 -PAPANAS: 0.05, S3-NAPANAS: 0.08, S3-STAI-S: 0.05, S3-ADS-S: 0.05. Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT S4-ADS: 0.03.

16 IV. Wie relevant sind emotionsübergreifende Regulationsdefizite bei spezifischen Störungen?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

17 Defizite in der Emotions-regulation
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 Defizite in der Emotions-regulation F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

18 Der Rückfallprozess als Kern von AA (Marlatt, 1996)
Life-Style Imbalance Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Fehlen von Coping Strategien Anfänglicher Gebrauch Zufall Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Rückfall University

19 Typische Auslöser von Rückfällen
Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Fehlen von Coping Strategien Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 University

20 Hoch- risiko- situation
Negativer Affekt als zentraler Auslöser Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Fehlen von Coping Strategien Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

21 Ergo: Besonders relevanten Skills …
Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Fehlen von Coping Strategien Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

22 … beziehen sich auf den Umgang mit negativem Affekt
Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

23 Emotionale Kompetenzen schützen vor Rückfall
Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

24 Vorbefunde Craving Emotionale Intelligenz Uva et al., 2010: Negativer
Affekt Craving Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 University

25 Hoch- risiko- situation Emotionale Kompetenzen
Offene Fragen 1 Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung ? Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

26 Hoch- risiko- situation Emotionale Kompetenzen
Offene Fragen 2 Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt ??? Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

27 Hypothesen und Methode Studie 5
Hypothese 1: ERK bei Aufnahme sagen Rückfälle während der Therapie vorher Hypothese 2: ERK bei Behandlungsende sagen Rückfall 3 Monate nach Entlassung vorher Stichprobe: Probanden Diagnose: 100%: Alkoholabhängigkeit nach ICD-10 Alter: 43 Jahre (23-68; SD: 9.87) Geschlecht: 84% männlich Behandlung: (KVT-basierte) stationäre Behandlung (M=14 Wochen; 6-18; SD: 3.04) Moderating effect of emotional intelligence on the role of negative affect in the motivation to drink in alcohol-dependent subjects undergoing protracted withdrawal Mariana Cordovil de Sousa Uva a,b,*,2, Philippe de Timary b,1,2, Marie Cortesi a, Moïra Mikolajczak a,1, Paul du Roy de Blicquy c, Olivier Luminet a,1 Weitere mögliche Lit für Argumentation an der Stelle: drinking in response to manipulations eliciting positive and negative affect has been demonstrated in laboratory (Reviews: Phil & Smith 1988, Sher 1987) Cooper 1995: Drinking to regulate positive and negative Emotions: Perceived family support, negative mood regulation expectancies, coping, and adolescent alcohol use: Evidence of mediation and moderation effects The stressor vulnerability model of alcohol use posits that individuals learn to use drinking as a coping response when they believe healthier means of coping are unavailable. The present study evaluated hypotheses derived from the model adding two potential coping resources that may be important for adolescents—perceived family support and expectancies for negative mood regulation. Students in Grades 9–12 (N=210, 50% female) completed self-report measures of family environment, alcohol expectancies, coping preferences, negative mood regulation, motives for drinking, and drinking behavior. Recent drinking, lifetime drinking, and drunkenness were positively associated with stronger tension reduction alcohol expectancies, and drinking to cope (DTC) completely mediated these relations. DTC also was associated with avoidant coping dispositions and with the interaction between tension reduction alcohol expectancies and avoidant coping dispositions. Family support and NMR expectancies were only modestly correlated with DTC and not correlated with drinking measures. In regression analyses, family support and NMR expectancies were not associated with DTC independent of tension reduction expectancies and avoidant coping disposition. However, these two coping resource variables moderated the relations of other predictors with DTC and with drunkenness. The present study supports the stressor vulnerability model and highlights the importance of family support and NMR expectancies as coping resources related to drinking processes. Because many of the tenets of the model appear to extend to adolescents, it may have considerable utility as a conceptual framework for the design and implementation of prevention programs. Negative Mood Regulation (NMR) expectancies, mood, and affect intensity among clients in substance disorder treatment facilities Addictive Behaviors, Volume 31, Issue 5, May 2006, Pages Fred Arne Thorberg, Michael Lyvers  Preview   PDF (171 K) | Related Articles Negative mood regulation (NMR) expectancies, stress, anxiety, depression and affect intensity were examined by means of self-report questionnaires in 158 volunteers, including 99 clients enrolled in addiction treatment programs. As expected, addicts reported significantly higher levels of stress, anxiety, depression and affect intensity and lower levels of NMR compared to non-addict controls. NMR was negatively correlated with stress, anxiety, depression and affect intensity. The findings indicate that mood self-regulation is impaired in addicts. Low NMR and high affect intensity may predispose to substance abuse and addiction, or alternatively may reflect chronic drug-induced affective dysregulation Erfassung von ERK: SEK-27 Erfassung von Rückfällen: Biologische Maße bzw. Tagebuch

28 Ergebnisse 3: Rückfall während Therapie
The logistic regression analysis indicated that a one-unit increase on the ERSQ at pretreatment corresponded to a reduction of the likelihood of alcohol use during treatment by 48%. SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27 Berking, et al. (2011) JCCP

29 Ergebnisse 1: Rückfall während Follow-Up
a one-unit increase on the ERSQ at posttreatment corresponded to a reduction of the likelihood of alcohol use during follow-up by 64%. SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27 Berking, et al. (2011) JCCP

30 Ergebnisse 4: MLR mit SEK-27 Subskalen
Aufmerksamkeit ns Körperempfindungen Klarheit Verstehen Akzeptanz Toleranz -0.66 (0.32) 4.39* 0.51 -0.48 0.25 0.37* 0.62 Selbstunterstützung Konfrontationsbereits. Regulation Während Behandlung 3M-FU SEK-27 (T1) B SE B Wald eB B SE B Wald eB EtG: every unit acceptance increase decreases the odds of relapse by 100(0.51-1)=49%; FU: every unit of tolerance decreases the odds of relapse by 38% (0.62-1)x100. Constant ns ns ns ns ns ns ns ns Berking, et al. (2011) JCCP

31 Hoch- risiko- situation Emotionale Kompetenzen
Zusammenfassung Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

32 Hoch- risiko- situation Emotionale Kompetenzen
Zusammenfassung Verminderte Selbstwirk-samkeit Positive Resultats- erwartung Hoch- risiko- situation Abstinenz- verletzungs-effekt Emotionale Kompetenzen Anfänglicher Gebrauch Toleranz Interpersonelle Konflikte Sozialer Druck Entzugssymptome Wut Sorgen Nutzlosigkeit/Langeweile Dysphorie/Depression (Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999) Rückfall Tension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model: Katie Witkiewitz ⁎, G. Alan Marlatt (2007) Clinical Psychology Review 27 (2007) 724–738 Modeling the complexity of post-treatment drinking: It's a rocky road to relapse☆ Andrew B. Strowig* (1999) Relapse determinants reported by men treated for alcohol addiction The prominence of depressed mood Journal of Substance Abuse Treatment 19 (2000) 469± 474 Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001) University

33 Defizite in der Emotions-regulation
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 Defizite in der Emotions-regulation F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

34 V. ER: Aufrechterhaltenden Faktor. Ja
V. ER: Aufrechterhaltenden Faktor? Ja! Aber auch ein therapeutischer Ansatzpunkt? ? Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

35 Defizite in der Emotions-regulation
Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm F 00.0 F 10.2 F 20.0 F 32.2 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.4 Defizite in der Emotions-regulation F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

36 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist Stress Situation Vergleich Analyse Emotion Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele

37 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema
Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist Aversiv Unkontrollierbar Stabil Stress Depressiver Affect Situation Vergleich Analyse Emotion Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele

38 Hintergrund Studie 6 Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Stress
Ist Stress Situation Vergleich Analyse Emotion Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist Stress Meta- Emotion (Folge-)Situation Vergleich Analyse Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele

39 Hintergrund Studie 6 Aversiv Unkontrollierbar Stabil
Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist Stress Situation Vergleich Analyse Emotion Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema Wahrnehmung Ist Aversiv Unkontrollierbar Stabil Stress Depressiver Affect (Folge-)Situation Vergleich Analyse Bewertung Soll Bedürfnisse/Ziele

40 Hintergrund Studie 6 usw. => Chronifizierung

41 Hintergrund Studie 6 Depressive Spirale usw. => Chronifizierung

42 Hintergrund Studie 6 usw. => Chronifizierung

43 Verbesserung der Emotionsregulations-kompetenzen
Hintergrund Studie 6 Verbesserung der Emotionsregulations-kompetenzen usw. => Chronifizierung

44 Radkowsky, McARdle, Bockting & Berking (in press) JCCP
Studie 6: ER und Depressionsreduktion Hypothese: ER sagt ΔDepression vorher Stichprobe: 152 Patientinnen mit depressiver Störung Alter: M=45.6 Jahre (18-71; SD=10.4) Komorbidität: 59.6% mind. eine weiter Achse I Störung 34.9% mind. eine weitere Achse II Störung Therapie: stationär in psychosomatischer Klinik, durchschnittliche Aufenthaltsdauer 7.4 Wochen (SD=2.37; ) Instrumente: SEK-27, BDI ( wöchentlich erfasst) Statistik: Latent Different Score Analyses (LDS; McArdle, 2010) Radkowsky, McARdle, Bockting & Berking (in press) JCCP

45 Radkowsky, … & Berking (in press) JCCP
Studie 6: ER und Depressionsreduktion Model Fit / Results: 2 = (df = 23, p = .n.s.); χ2/df< 1.24, CFI = .99; RMSEA = .04 γ ER = **; γ D = n.s. Radkowsky, … & Berking (in press) JCCP

46 ? VI. Praktische Implikationen?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle.

47 Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren
? F 41.1 F 43.4 Emotions-regulations-defizite F 45 F 54 F 63.3

48 Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren
Emotions-regulations-defizite F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

49 Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren
Emotions-regulations-defizite + F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

50 Intensives Training: 3 x 20 Sek. + 1 x 20 Min. / Tag
Grundstruktur des TEK Theorie: 1. Information 2. Orientierung 3. Motivation Intensives Training: 3 x 20 Sek. + 1 x 20 Min. / Tag

51 TEK-Handbuch TEK-audio-Training
Neu: Folie 99 Frau:

52 mobileTEK Wenn erwünscht: Abends: Eine längere Übung (15 Min. max.)
Tägliche SMS-Übungsvorschlage aufs Handy Tagsüber: ultrakurze Übungen (6 Sek. max) Abends: Eine längere Übung (15 Min. max.) Damit diese Übungen nicht im hektischen Alltag untergehen, haben wir ein Computerprogramm entwickelt, mit dem wir SMSe verschicken können, mit denen wir Ihnen Einladungen zu kurzen Übungen schicken können. Da kommt dann z.B. um die SMS: „Entspanne jetzt doch einmal kurz Deinen Unterkiefer“ und dann lasse ich den einmal kurz locker. Das dauert nur 3 Sekunden, ist nur eine ganz kleine Sache. Aber wenn Sie das am Tag 3 bis 5 mal machen summiert sich das schon zu einem ganz ordentlichen Effekt und dieser Effekt kann dann entscheidend sein dafür, ob man in die beschriebenen Teufelskreise rutscht, oder ob man merkt, ah Vorsicht ... Hier sollte ich jetzt besser erstmal was für meine Stimmung tun. 52

53 VII. Lässt sich mit dem TEK die Effektivität etablierter Verfahren erhöhen?
Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle. 53

54 Studie 7: TEK als adjuvantes Verfahren
+ F 32.2 F 32/3 F 40.0 F 40.1 F 41.1 F 43.1 Emotions-regulations-defizite F 45 F 54 F 63.3 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

55 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)
Hypothese F 10.2 F 10.2 F 20.0 F 20.0 + > F 32/3 F 32.2 F 32/3 F 32.2 F 40.0 F 40.0 F 40.1 F 40.1 F 41.1 F 41.1 F 43.1 F 43.1 F 45 F 45 F 54 F 54 F 63.3 F 63.3 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

56 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Methode: Stichprobe: Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen Therapie: Tage KVT im (21-77; SD= 8.13) Maße: SEK, BDI-II Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

57 Methode: Design/Patient-Flow
Informierte Zustimmung (n=1002) Recrutierung 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht 17 hatten Rentenantrag gestellt Screened (n=1002) 50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden Eingeschlossen (n=509) Zuweisung Randomisiert(n=509) Treatment KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU (n=277) Completed KVT+TEK (n=227) Daten Analyse Completed KVT-TAU und post-treatment assessment (n=268) Completed CBT-TEK und post-treatment assessment (n=216)

58 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Ergebnisse: BDI Also bei der Antwort auf die Frage: Wie es zu lang andauerndem Stress kommt, spielen Teufelskreise ein wichtige Rolle. β=1.74, SE=0.88, df=418.21, t=1.98*, 95%CI= , d=0.16 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

59 Berking et al. (2013) in Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT-TAU KVT + TEK HLM Prä Post Skalen M SD β(1/424) d Aufmerksamkeit 2.85 0.94 3.79 0.91 2.89 1.00 3.92 0.78 -0.64 -0.06 Körperempfind. 3.03 3.67 0.83 3.14 0.89 0.04 0.02 Klarheit 1.02 3.56 2.93 0.98 3.69 0.84 -0.90 -0.07 Verstehen 2.72 3.52 0.92 2.79 3.68 0.81 -0.65 -0.05 Akzeptanz 2.55 3.32 2.59 3.57 0.86 -1.98* -0.16 Toleranz 2.22 0.96 3.04 2.21 3.28 0.93 1.96* Selbstunterst. 2.62 3.27 2.60 0.87 3.44 -2.36** -0.19 Konfrontations. 2.73 3.29 2.75 3.40 0.90 -0.04 Regulation 2.15 0.85 3.11 0.95 3.30 0.88 -1.76* -0.14 SEKTotal 2.64 0.75 0.79 2.67 0.73 0.74 -1.54(*) 0.12 Berking et al. (2013) in Psychth and Psychosom

60 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT-TAU KVT + TEK HLM Prä Post Skalen M SD β(1/424) d Aufmerksamkeit 2.85 0.94 3.79 0.91 2.89 1.00 3.92 0.78 -0.64 -0.06 Körperempfind. 3.03 3.67 0.83 3.14 0.89 0.04 0.02 Klarheit 1.02 3.56 2.93 0.98 3.69 0.84 -0.90 -0.07 Verstehen 2.72 3.52 0.92 2.79 3.68 0.81 -0.65 -0.05 Akzeptanz 2.55 3.32 2.59 3.57 0.86 -1.98* -0.16 Toleranz 2.22 0.96 3.04 2.21 3.28 0.93 1.96* Selbstunterst. 2.62 3.27 2.60 0.87 3.44 -2.36** -0.19 Konfrontations. 2.73 3.29 2.75 3.40 0.90 -0.04 Regulation 2.15 0.85 3.11 0.95 3.30 0.88 -1.76* -0.14 SEKTotal 2.64 0.75 0.79 2.67 0.73 0.74 -1.54(*) 0.12 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

61 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom
Ergebnisse: Emotionsregulation KVT-TAU KVT + TEK HLM Prä Post Skalen M SD β(1/424) d Aufmerksamkeit 2.85 0.94 3.79 0.91 2.89 1.00 3.92 0.78 -0.64 -0.06 Körperempfind. 3.03 3.67 0.83 3.14 0.89 0.04 0.02 Klarheit 1.02 3.56 2.93 0.98 3.69 0.84 -0.90 -0.07 Verstehen 2.72 3.52 0.92 2.79 3.68 0.81 -0.65 -0.05 Akzeptanz 2.55 3.32 2.59 3.57 0.86 -1.98* -0.16 Toleranz 2.22 0.96 3.04 2.21 3.28 0.93 1.96* Selbstunterst. 2.62 3.27 2.60 0.87 3.44 -2.36** -0.19 Konfrontations. 2.73 3.29 2.75 3.40 0.90 -0.04 Regulation 2.15 0.85 3.11 0.95 3.30 0.88 -1.76* -0.14 SEKTotal 2.64 0.75 0.79 2.67 0.73 0.74 -1.54(*) 0.12 Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

62 Zusammenfassung Emotions-regulations-defizite F 00.0 F 10.2 F 20.0
+ F 45 F 54 F 63.3 s. Houts in Beutler & Malik, 2002s. Graphik

63 Limitationen Adjuvante Intervention in klinischen RCTs
Keine unbehandelten Kontrollgruppen Outcome als Self-Reports Nur Prä-Post-Erhebungen Keine Katamnesen Etc.

64 Laufende Forschung: TEK (stand alone)
SKID TEK I-CBT-Monitoring T 7 T 8 T9 T10 Individual CBT AKG Recruitment & Screening Enrollment Randomization Baseline Follow-Up WKG Bei: MDD Essstörungen MSS T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.

65 Laufende Forschung: EMA
Ablauf Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome Berking et al. In prep.

66 Laufende Forschung: EMA
Erste Ergebnisse Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome Berking et al. In prep.

67 Ich denke positive Gedanken
EMA: Wirkfaktoren in der Depressionstherapie überhaupt nicht sehr Ich denke positive Gedanken JA JA Ich denke negative Gedanken Ich versuche bewusst, diese Gedanken kritisch zu hinterfragen NEIN JA NEIN Es gelingt mir, diese Gedanken in Frage zu stellen Überhaupt sehr nicht Ich versuche aktiv , hilfreiche Gedanken zu denken JA NEIN Es gelingt mir, hilfreiche Gedanken zu denken Überhaupt sehr nicht Ich versuche negative Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen NEIN JA Es gelingt mir diese Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen überhaupt nicht sehr Ich kann Anteilnahme mit mir selbst empfinden und versuche mich innerlich zu unterstützen Überhaupt sehr überhaupt nicht sehr Ich mache gerade etwas Schönes überhaupt nicht sehr Ich bin gerade körperlich-sportlich aktiv JA Ich habe zurzeit ein Problem Ich beschäftige mich gerade mit dem Problem JA NEIN NEIN Ich kann das Problem konstruktiv analysieren & mir Lösungen überlegen überhaupt nicht sehr Ich wäre bereit mich mit dem Problem zu beschäftigen überhaupt nicht sehr Ich grübele die ganze Zeit über das Problem, ohne weiter zu kommen überhaupt nicht sehr Wenn ich das Problem nicht lösen kann, könnte ich es akzeptieren überhaupt nicht sehr Ich mache gerade positive Erfahrungen mit anderen Menschen überhaupt nicht sehr Ich setze mich offen und neugierig damit auseinander, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühlen und Handeln steuern NEIN JA Ich erkenne gut, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühle und Handeln steuern Ich verfolge gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind überhaupt nicht sehr überhaupt nicht sehr Ich erreiche gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind überhaupt nicht sehr

68 Laufende Forschung: EMEX
Grundstruktur Intra- und interindividueller Vergleich der Effektivität verschiedener ER-Strategien Wiederholte Induktion negativen Affektes Regulationsinstruktionen: kognitive Umstrukturierung vs. Akzeptanz vs. mitfühlender Selbstunterstützung vs. Spontanregulation AV: Reduktion dysphorischen Affektes Erfassung über: Selbstauskunft, Rating des Gesichtsausdrucks, Peripherphysiologie

69 Laufende Forschung: TEK (stand alone)
SKID TEK I-CBT-Monitoring T 7 T 8 T9 T10 Individual CBT AKG Recruitment & Screening Enrollment Randomization Baseline Follow-Up WKG Bei: MDD Essstörungen MSS T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.

70 Zukünftige Forschung: TEK (stand alone)
SKID TEK I-CBT-Monitoring T 7 T 8 T9 T10 Individual CBT AKG Recruitment & Screening Enrollment Randomization Baseline Follow-Up WKG Bei: MDD Essstörungen MSS Alkoholabhängigkeit - Dekomp.Tinnitus Hochkomorbide Patienten T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep.

71 Technologische Therapieunterstützung
Idee: 1. Fortschritt durch regelmäßiges Training! 2. Trainingsmotivation durch „Gamifizierung“ 3. Augmented Reality als verlängerter Arm des Therapeuten in den Alltag des Patienten Don‘t Panic!

72 für Ihre Aufmerksamkeit !!!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!! Hasin (2007) Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Drug Abuse and Dependence in the United StatesResults From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Arch Gen Psychiatry. 2007;64(5): Harwood, H. (2000) Updating Estimates of the Economic Costs of Alcohol Abuse in the United States: Estimates, Update Methods, and Data. Report prepared by The Lewin Group for the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Based on estimates, analyses, and data reported in Harwood, H.; Fountain, D.; and Livermore, G. The Economic Costs of Alcohol and Drug Abuse in the United States Report prepared for the National Institute on Drug Abuse and the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services. NIH Publication No Rockville, MD: National Institutes of Health, 1998. Chou SP, Dawson DA, Stinson FS, Huang B, Pickering RP, Zhou Y, Grant BF. The prevalence of drinking and driving in the United States, : results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Drug Alcohol Depend. 2006;83(2): 3. Caetano R, Nelson S, Cunradi C. Intimate partner violence, dependence symptoms and social consequences of drinking among white, black and Hispanic couples in the United States. Am J Addict. 2001;10(suppl):60-69. 4. Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet JC. Children of alcoholic parents— observed anomalies: discussion of 127 cases. Ther Drug Monit. 2003;25 (2): 5. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorders: implications for treatment. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10(3): University Kontakt:

73 Fragen Kommentare Diskussionspunkte
Hasin (2007) Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Drug Abuse and Dependence in the United StatesResults From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Arch Gen Psychiatry. 2007;64(5): Harwood, H. (2000) Updating Estimates of the Economic Costs of Alcohol Abuse in the United States: Estimates, Update Methods, and Data. Report prepared by The Lewin Group for the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Based on estimates, analyses, and data reported in Harwood, H.; Fountain, D.; and Livermore, G. The Economic Costs of Alcohol and Drug Abuse in the United States Report prepared for the National Institute on Drug Abuse and the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services. NIH Publication No Rockville, MD: National Institutes of Health, 1998. Chou SP, Dawson DA, Stinson FS, Huang B, Pickering RP, Zhou Y, Grant BF. The prevalence of drinking and driving in the United States, : results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Drug Alcohol Depend. 2006;83(2): 3. Caetano R, Nelson S, Cunradi C. Intimate partner violence, dependence symptoms and social consequences of drinking among white, black and Hispanic couples in the United States. Am J Addict. 2001;10(suppl):60-69. 4. Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet JC. Children of alcoholic parents— observed anomalies: discussion of 127 cases. Ther Drug Monit. 2003;25 (2): 5. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorders: implications for treatment. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10(3): University Kontakt:

74 Zusatzfolien

75 Beispiel 2: Problematischer Alkoholkonsum

76 Hintergrund und Ziel Das Training „Clever weniger trinken“ richtet sich an Menschen, die gesundheitlich bedenkliche Mengen Alkohol trinken, aber noch keine Symptome einer Abhängigkeit zeigen. Herausforderung Ziel Ca. 15 Mio. Deutsche weisen ein risikoreiches Alkoholkonsummuster auf. Die wichtigsten Folgeerkrankungen sind Organ-, Krebs- und Herzmuskelerkrankungen, sowie Schädigungen des Gehirns und des peripheren Nervensystems. Alkoholprobleme sind ein Tabuthema, das Aufsuchen von Beratungsstellen ist schambesetzt. Die TN sollen darin unterstützt werden, ihren Alkoholkonsum zu reduzieren und im Idealfall ein risikoarmes Konsummuster zu praktizieren. Umsetzung Start eines Pilottrainings im Juli 2013 Beginn einer Studie mit ca. 500 Teilnehmern im September 2013 Ausblick Zusammenarbeit mit Partnern im Gesundheitswesen; Laufende Gespräche mit der Allianz KKH, Barmer GEK sowie der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen Höhere Alltagstauglichkeit durch Verfügbarkeit einer Alkohol-Tagebuch-App

77 Clever weniger Trinken
Aufbau des Programms.

78 Clever weniger Trinken
Ein zentrales Trainingsziel ist, genau zu wissen, ob der eigene Alkoholkonsum im gesundheitlich unbedenklichen Bereich liegt oder darüber. Wie Frauen und Männer sich nicht schaden Männer max. 2 Standardgläser (24g Alkohol) pro Tag Männer Frauen max. 1 Standradglas (12g Alkohol) pro Tag Das Online-Alkoholtagebuch ist ein wichtiger Trainingsbaustein. Frauen Wie viele Standardgläser trinken Sie hier? 2,5! Der Sekt ergibt 0,8 Standardgläser, das kleine Glas Wein 0,9 und der Aperol Spritz wiederum 0,8 Standardgläser. Das macht zusammen genau 2,5 Standardgläser. 2,5

79 Das eigene Konsummuster identifizieren. AUDIT-C.
Clever weniger Trinken Das eigene Konsummuster identifizieren. AUDIT-C. Risikoarmer Konsum Männer bis 24g Frauen bis 12g + 2 Alkoholfreie Tage Riskanter Konsum Männer bis 60g Frauen bis 40g Gefährlicher / schädlicher Konsum Risikoarm Männer bis 24g Frauen bis 12g Empfehlungen Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung Riskant Männer 60g Frauen 40g Schädlich Alles was über halb liegt Wenn trotz Symptomen weiter getrunken wird risikoarmer Konsum liegt dann vor, wenn Frauen täglich max. 12g Alkohol (1 Standardglas) und Männer max. 24g Alkohol (2 Standardgläser) konsumieren und pro Woche 2 alkoholfreie Tage einlegen. riskanter Alkoholkonsum wird ein täglicher Konsum von 12-40g Alkohol pro Tag bei Frauen und 24-60g Alkohol pro Tag bei Männern genannt. Gefahr der Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Verdauungssystems und das Risiko für Krabserkrnakungen bereits deutlich erhöht. Sc Männer > 60g Frauen > 40g

80 Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.
Clever weniger Trinken Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.

81 Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.
Clever weniger Trinken Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.

82 Clever weniger Trinken
Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten. Maria, 55 Jahre Kundenberaterin mit Leitungsfunktion Einschränkungen der Leistungsfähigkeit Thomas, 45 Jahre, Angestellter, Führerschein weg, finanzielle Sorgen Christian, 33 Jahre, ledig mangelnde körperliche Fitness Daniela, 47 Jahre, verheiratet, 2 Kinder Beziehung zu den Kindern und Mann ist schwierig geworden Meike, 29 Jahre trinke ich wirklich zu viel? Harald, 61 Jahre Eintönigkeit, depressive Verstimmungen

83 Clever weniger Trinken
Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten.

84 Clever weniger Trinken

85 Clever weniger Trinken

86 Clever weniger Trinken
Mit dem Alkohol-Tagebuch Erfolge messen und das Trinkverhalten verstehen lernen.

87 Weitentwicklung der Tagebücher als App
Clever weniger Trinken Weitentwicklung der Tagebücher als App

88 Beispiel 6: Live-Stream-Exposition
Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser. Therapeut in Klinik Patient am Heimatort Sichere Videoverbindung Einfache Befestigung am Körper Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online

89 Beispiel 6: Live-Stream-Exposition
Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten. Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden: Brücken, Türme oder Hochhäuser. Auch in der Suchtteherapie nutzbar?. Therapeut in Klinik Patient am Heimatort Sichere Videoverbindung Einfache Befestigung am Körper Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online

90 Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)
Methode: Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33) Alter: M= Jahre (20-70; SD=8.87) Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer Diversität: 500 (98%) Personen mit deutscher Staatsangehörigkeit Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen Persönlichkeitsstörung: 11.9% Angststörungen: 11.7% Substanzabhängigkeit 11% Somatoforme Störungen: 11% Esstörungen: 8.5% Double Depression: 2.8% Instrumente: SEK, BDI-II, HEALTH-49-WB Therapie: Tage KVT im (21-77; SD= 8.13) Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

91 Methode: Design/Patient-Flow
Informierte Zustimmung (n=1002) Recrutierung 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht 17 hatten Rentenantrag gestellt Screened (n=1002) 50/50 Randomisierung müsste aufgrund krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden Eingeschlossen (n=509) Zuweisung Randomisiert(n=509) Treatment KVT+TEK in der letzten Woche 7.5 Stunden TEK Training KVT-TAU in dieser Zeit Maßnahmen des standard KVT-Angebotes KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227) Completed KVT-TAU (n=277) Completed KVT+TEK (n=227) Daten Analyse Completed KVT-TAU und post-treatment assessment (n=268) Completed CBT-TEK und post-treatment assessment (n=216)

92 Laufende Forschung: TEK-DFG/MC-D
SKID TEK I-CBT-Monitoring T 7 T 8 T9 T10 Individual CBT AKG Recruitment & Screening Enrollment Randomization Baseline Follow-Up WKG T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Self-Reports & Observer-based Ratings + EMA über 7 Tage pre- and post-TEK Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU) EMEX Tage pre- and post-TEK Berking et al. In prep. AKG = Aktive Kontrollgruppe WKG = Wartekontrollgruppe