Pankreas- und Lebertransplantation

Präsentation zum Thema: "Pankreas- und Lebertransplantation"—  Präsentation transkript:

1 Pankreas- und Lebertransplantation
Semmelweis Universität Transplantation und Chirurgische Klinik

2 Diabetes – finanzielle Aspekte
UK – 9% NHS Currie CJ et al: Diabet Med (1997) 14: USA - 14,6% (4,5%DM) ~ $100 Milliarden/Jahr Rubin RJ et al: J Clin Enocrinol Metab (1994) 78: 809A-F 7-40 J kostet $ Diabetes Songer TJ: Diabet Metab Res (1992) 8:

3 Diabetes mellitus: Deutschland
6 Millionen Diabetiker neue Patienten jährlich Alle 90 Minuten erblindet jemand Alle 60 Minuten wird einer dialysepflichtig Alle 19 Minuten eine Amputation Alle 12 Minuten ein Schlaganfall

4 Warum braucht man Pankreastransplantation?
Diabetes verkürzt die Lebenserwartung Verschlechtert die Lebensqualität Komplikationen: Blindheit, Urämie, Impotenz, Neuropathie, Ulcera, Amputation, Herzprobleme Der Patient lebt unter dem Druck dieser Hindernisse: Führerschein, Arbeit, soziales Leben, Versicherung

5 Indikation der Transplantation + terminale Niereninsuffizienz
Typ 1. (2.) Diabetes mellitus + terminale Niereninsuffizienz Unkontrollierbare Zuckerkrankheit

6 Lebenserwartungen nach PTx
Typ 1. DM < 50 J Warteliste: 8 J Cadaver NTx: 13 J Lebendspende NTx: 20 J SPK: 23 J SPK - HLA identisch : 27 J Ojo AO et al. Transplantation (2001)

7 Komplikationen Beim Eingriff Immunologisch Blutung (8%)
Portale Thrombose (3%) Gallenleak (1%) Infektion Immunologisch Akute Abstoßung Chronische Abstoßung

8 INDIKATION DER INSELZELLTRANSPLANTATION
T1DM (C-Peptid negativ) + Gut funktionierende Tx Niere (Kreatinin < 2,0 mg/dl) Max. 65 kg und 0,7 IE Insulin/Kg/Tag

9 Ziel der Pankreastransplantation
Erreichen der exogenen Insulinfreiheit Prophylaxe der Komplikationen Verbesserung der Lebensqualität

10 Wann ist die Inselzelltransplantation erfolgreich?
Nicht unbedingt Insulinfreiheit, sondern METABOLISCHE STABILITÄT

11 DIE ZUKUNFT Lebendspende? Xenotransplantation? Mikrokapseln?
Matsumoto et al. Transplantation 2005 Xenotransplantation? Mikrokapseln? Chang TM: Science 1964: 146; 524-5 Stammzellen aus Blut? Zhao Y et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003: 100; Pankreas aus Knochenmark? Ianus A et al. J Clin Invest 2003: 111;

12 GESCHICHTE DER LEBERTRANSPLANTATION
Welch Hundeversuche (fossa ilaca) Moore und Starzl orthotope Versuche im Hund Starzl: drei OPs; Überleben: 5 St, 22 Tage, 8 Tage Boston und Paris 1967 – Starzl: erster Erfolg 11 Monate - Tumorpatientin 1970-er Jahre: 100 LTX, max. 26 Monate Überleben 1980-er rapide Entwicklung 1987 : 2000 registrierte LTX 1990 Überleben 1 Monat: 69%, 3 Jahre: 62%

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14 INDIKATIONEN DER LTX

15 INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION
Im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung wenn die Lebenserwartung etwa 1 Jahr ist, muss man den Patienten auf die Warteliste setzen. Beim akuten Fall ist die Irreversibilität das Kriterium.

16 Hepatozyten Transplantation
2006: 12 Zentren in 10 Ländern 2x108 Zellen/Kg, auch in die Milz möglich Indikation: bridging, Enzymdefekte Mäßige Ergebnisse