Physiotherapeutische Techniken bei CF

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1 Physiotherapeutische Techniken bei CF
Winterschool Thomas Becher Stefanie Rosenberger

2 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
CF-Winterschool 2010 Stefanie Rosenberger Physiotherapeutin Thomas Becher Physiotherapeut S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

3 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
Inhalte Drainagelagerungen Kontaktatmung Thoraxmobilisation/ Therapeutische Körperstellungen Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

4 Studien Physiotherapie bei CF
PubMed CF: CF-Physiotherapy 429 CF-Chest Physiotherapy 102 CF Autogenic Drainage 12 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

5 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
Drainagelagerungen 10 Segmentbronchien apikal posterior anterior lateral bzw. a.) superior medial bzw. a.) inferior apikal-basal medio-basal antero-basal latero-basal postero-basal 20 Lagerungen nach Dr. Larsen S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

6 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
Drainagelagerung Weiterentwicklung zu 8 Drainagelagerungen: Oberlappen kopfhoch Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Mittellappen waagerecht Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Unterlappen kopftief Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Seitl.Lungenabschnitte kopftief Lagerung in Seitlage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

7 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
Drainagelagerungen Veränderungen des Perfusions- / Ventilationsverhältnis( Lufthaltig ↔ventiliert !) Sekretabfluß Unterschiedliche Anforderungen an das Zwerchfell S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Drainagelagerung Perfusion abhängig von Schwerkraft auf Lungengewebe Position des Mediastinums S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Drainagelagerung Ventilation abhängig von: Position der Zwerchfellkuppen Amplitude des Zwerchfells Lage des Mediastinums Lage der Bauchorgane Unterschiedliche Mobilität der Rippen: Eimerhenkelbewegung apikal in Frontalebene ↓ basal in Sagittaleben  S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Befund S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Befund Bauchlage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

12 Drainagelagerung Nur Drainagelagerung zuwenig effektiv deswegen Kombination: z.B Packegriffe Hautrollungen Ausstreichungen Kontaktatmung Vibrationen S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Kontaktatmung Hand auflegen im Rippenverlauf Atembewegung erspüren Atembewegung begleiten Atembewegung vergrößern Taktil/ verbal S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

14 Passive Atemtechniken Kontaktatmung
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15 Passive Atemtechniken Kontaktatmung
Wirkungsmechanismus vergrößern der ASBKS Ventilationssteigerung Frequenz senken Sekretmobilisation Entspannung Atemschulung Thoraxmobilisation S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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RDDL Analyse: Mobilität WS:BWS ROT/ Ext Thorax: obere Seíte Rippen in AA Position untere Seite Rippen in EA Position Muskulatur: M. Pectoralis maj./min. :Mm.obliquus ext./ int./ transv :M. Glutaeus max./ min. :M. Piriformis :M. Tractus ileotibialis Diaphragma: vorgedehnt Ventilation/ Perfusion S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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RDDL nicht exakt S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

18 RDDL exakt ausgeführt S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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RDDL mit HWS-Traktion S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Perfusionsvisualisierung Subtraktion MAX TTP S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Praxis am Patienten Befundabhängig Vorbereitung zur AD Fließender Übergang S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

22 Autogene Drainage Jean Chevaillier, Prof.Alexander, De Haan, Belgien
Ende der 70er AK-Physio 1984 Modifizierte Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

23 Modifizierte Autogene Drainage
4 Phasen 1. Tiefe Inspiration 2. Atempause 3. Passive Exspiration 4. Aktiv verlängerte Exspiration S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

25 Assistierte AD, Beispiel
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Autogene Drainage Transportmechanismus: Atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen lösen des Sekrets von der Bronchialwand S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Autogene Drainage Transportmechanismus: Hoher Flow S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Autogene Drainage Hoher Flow in den kleinen Bronchien S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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1.Phase AD Tiefe, entspannte Inspiration Problem: Überblähter Thorax Mangelnde Thoraxmobilität Funktionell ungünstige Position fürs Diaphragma S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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1.Phase AD Tiefe, entspannte Inspiration Lösungsbeispiel: Vorbereitende Physiotherapie: z.B Heiße Tücher (RAT Thoraxmobilisation Kontaktatmung Reizgriffe für Diaphragma S.Rosenberger,Th.Becher, Physiotherapie,KSH

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2.Phase AD Atempause Problem Luft muss hinter Sekret/ Distribution Erhöhte AF Erfordernisatemform S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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2.Phase AD Atempause Lösungsbeispiel: Atemerleichternde Position Vorbereitende sekretolytische und bronchodilatatorische Inhalation Langsame tiefe maximale Inspiration S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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3.Phase AD Passive Exspiration Problem Mobilität des Thorax Amplitude des Zwerchfells Abhängig von Retraktionskraft der Lunge Erfordernisatemform: aktive Ausatmung Hoher Flow bei offenen Atemwegen, bei Obstruktion unmöglich S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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3.Phase AD Passive Exspiration Lösungsbeispiel: Thoraxmobilisation Vorherige Inhalation: mukolytisch und bronchodilatatorisch Exspiratorische Stenosen (sowenig wie möglich, soviel wie nötig) S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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3.Phase AD Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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3.Phase AD Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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4.Phase AD Aktive lange Exspiration Problem Bronchialkollaps Hustenreiz S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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4.Phase AD Lange, aktive Exspiration Lösungsbeispiel: Exspiratorische Stenose Günstige Ausgangsstellung( keine RL) S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

39 Autogene Drainage Beispiel
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40 Autogene Drainage Beispiel
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41 Autogene Drainage Beispiel
S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

42 Autogene Drainage Beispiel
S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

43 Autogene Drainage Beispiel
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44 Autogene Drainage Beispiel
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45 Autogene Drainage Beispiel
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Fazit AD immer individuell, an die kognitiven, physischen und psychischen Fähigkeiten des Patienten angepasst. AD benötigt meist befundorientierte, physiotherapeutischer Vorbereitung um möglichst effektiv zu sein Je weiter die Erkrankung fortgeschritten ist, umso mehr Hilfestellung braucht der Patient auch bei AD ( assistive AD ) S.Rosenberger, T.Becher Physiotherapie,KSH

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