Vergütungsreform 2009 Dr. Uwe Kraffel.

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1 Vergütungsreform 2009 Dr. Uwe Kraffel

2 2,7 Mrd €uro mehr Honorar Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der Krankenkassen kann ein Ausgabenanstieg um 1 Milliarde Euro finanziert werden 2,7 Mrd für Ärzte + 3,0 Mrd für Krankenhäuser ~ 0,57 % mehr ~ Anstieg Kassenbeitrag von z.Zt. 14,9% auf 15,4%

3 Honorar 2009: 1,0 Mrd €uro = 0,1% Beitrags-satz
einschließlich 0,9 % Eigenanteil Quelle Schützebrief 71, Sept 2008 Beitragssatz % Zahl der Kassen Unter 13 1 13,0 - 13,4 3 13,5 - 13,9 21 14,0 - 14,4 24 14,4 - 14,9 39 (BKK VBU 13,9% + 0,9%) 15,0 - 15,4 31 15,5 - 15,9 16,0 - 16,4 4 Über 16,5 2 (AOK Berlin 15,8% + 0,9%) Honorar 2009: ,0 Mrd €uro = 0,1% Beitrags-satz

4 ☺ Grundsätzliches Wegfall der Kopfpauschalen
Bundeseinheitlicher Punktwert Inflationsausgleich Morbiditätszuwachs ☺

5 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Geteilt durch
Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) ∑=4,16%

6 Extrabudgetäres Sonderverträge
Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen, Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, und Geburtshilfe), Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen bis sowie 04514, 04515, und 04520, Leistungen der Abschnitte bis 1.7.4, Früherkennungsuntersuchung U 7a, Hautkrebsscreening, Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, Strahlentherapie, Phototherapeutische Keratektomie, Leistungen der künstlichen Befruchtung.

7 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Geteilt durch
Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) ∑=4,16%

8 Bewertungsanpassungen
Schmerztherapie 1, ,628 Akupunktur 1, ,107 Polysomnographie 1, ,222 MRT-Angiographie 1, ,097 Psychotherapie , ,531 Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM

9 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Geteilt durch
Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt) ∑=4,16%

10 Punktwert 3,5058 Cent unveränderlich

11 Psychotherapie Erhöhung der Punktbewertung um 29%
Zeitbudget min Zeitbudget für sonstige Leistungen Vorwegabzug Nicht ausschließlich pt-Ärzte

12 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 104,3% der Leistungen werden bezahlt

13 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 95,1% der Leistungen werden bezahlt

14 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 97,7% der Leistungen werden bezahlt

15 Unerwartete Morbidität
HCC-Nr. Bezeichnung 2 Sepsis/Schock 3 Infektionen des Zentralnervensystems 4 Tuberkulose 5 Infektionen durch opportunistische Erreger 6 Andere Infektionskrankheiten 112 Pneumokokkenpneumonie, Empyem, Lungenabszess 113 Virale und nicht näher bezeichnete Pneumonien, Pleuritis 115 Andere Lungenerkrankungen >25%

16 HA /FA Trennung Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen,
Nach Abzug einer Rückstellung für Psychotherapie Nach dem Geld 2007 Rückstellungen für Stützungen etc. getrennt.

17 Rückstellung Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich
Für Fallzahlsteigerungen Für Nachvergütungen Für Stützungen (?)

18 RLVs Verteilung des Geldes auf die Fachgruppen nach Anforderung 2007
Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall Sonderbudgets

19 Honorarverteilung

20 Nicht RLV-Leistungen Besondere Inanspruchnahme (GOP 01100 bis 01102)
Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP bis 01222) Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415) Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP bis 01531) Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP bis 10324) Histologie, Zytologie (GOP bis 19312, 19331) ESWL (GOP 26330) Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte Akupunktur des Abschnitts Polysomnographie (GOP 30901) Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 Diagnostische Radiologie (GOP bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für Diagnostische Radiologie erbracht MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7 Kostenpauschalen des Kapitels 40

21 RLV der Praxis Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert
Abstaffelung großer Praxen um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 % um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 % um 75 % für Fälle über 200 % des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe

22 Probleme Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale
Rückstellungen müssen passen Steigerungen der Fallzahl Große Praxen Bewertung der Prävention etc..

23 Höherbewertungen Operieren unterstes Terzil Kapitel 31 1,1695 4,1 Kapitel 36 1,2123 4,25

24 Höherbewertungen Leistungen der Abschnitte bis 1.7.4, 1, ,462 Früherkennungsuntersuchung U 7a, 1, ,462 Hautkrebsscreening, 1, ,462 Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, 1, ,178 Strahlentherapie, 0, ,389 Phototherapeutische Keratektomie, 1, ,1 Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit