Labordiagnostik bei Essstörungen 2015

Präsentation zum Thema: "Labordiagnostik bei Essstörungen 2015"—  Präsentation transkript:

1 Labordiagnostik bei Essstörungen 2015
Anton Kellner Anton Kellner 2015

2 Saarbrücker Ambulanz für Essstörungen (SAE)
Seit 1998 Information, Beratung und Behandlung von Frauen und Männern mit Essstörungen (Anorexie, Bulimie, Heisshungerstörung) Anton Kellner 2015

3 Warum eine Ambulanz? Kurze Vorlaufzeiten niedrige Einstiegsschwelle
Möglichkeit zum Wiedereinstieg Abgestuftes, langfristiges Betreuungsangebot Anton Kellner 2015

4 Krankheitsbilder Anton Kellner 2015

5 „Schlanker ist nicht immer schöner“
Anton Kellner 2015

6 Anorexia nervosa (Magersucht)
selbst herbeigeführter Gewichtsverlust, Untergewicht (BMI < 17,5) (DSM V: < 18,5 bzw. < 5. Percentile) Ausbleiben der Monatsblutung (DSM V: ≠) die übermächtige Vorstellung zu dick zu sein Störung der Körperwahrnehmung Herbeiführung des Gewichtsverlustes durch Hungern oder bulimisches Verhalten Anton Kellner 2015

7 BMI = Body mass index (kg/qm)
Größe 1,70 m Gewicht: 52 kg = BMI 18 49 kg = BMI 17 43 kg = BMI 15 38 kg = BMI 13 32 kg = BMI 11 Anton Kellner 2015

8 Anton Kellner 2015

9 Bulimia nervosa Regelmäßige Essanfälle
unangemessenes Kompensationsverhalten 2 x pro Woche übermäßiger Stellenwert von Figur und Gewicht nicht im Zusammenhang mit Anorexia nervosa Anton Kellner 2015

10 Anton Kellner 2015

11 Die Heisshungerstörung (= Binge – Eating Disorder, DSM-V 2013)
regelmäßige Essanfälle zusätzliche Merkmale merkliche Verzweiflung Frequenz mindestens 2 x pro Woche kein unangemessenes Kompensationsverhalten Anton Kellner 2015

12 Ursachen für Heisshungerattacken
Diäten mit Hungerzustand („biologischer Drive“) Rigide Kontrolle mit Enthemmung (restrained eating, disinhibition) Emotionales Essen / Serotoninmangel Dissoziation Hyperinsulinämie bei Insulinresistenz (I.R.) führt zu Blutzuckerschwankungen I.R. des ZNS führt zum Verlust der zentral sättigenden Wirkung von Insulin Anton Kellner 2015

13 Nicht näher klassifizierbare Essstörungen (EDNOS)
Orthorexie Pregorexie Anton Kellner 2015

14 Das Konzept: 1. Bestandsaufnahme
Anamnese: Familie, sozialer Kontext, Krankheitsentwicklung, Vorbehandlungen, Gewichtskurve, Komorbiditäten, Substanzgebrauch, Vegetativum (Hormone) Anton Kellner 2015

15 2. Untersuchungsebene: internistische Untersuchung Labor Essverhalten
Ruheumsatzmessung (indirekte Kalorimetrie) Bioimpedanzmessung (BIA) Anton Kellner 2015

16 3. Behandlungsebene medizinische Beratung und Betreuung (Gesundheitszustand, Ernährungszustand) Bearbeitung der gesundheitlichen Risiken des individuellen Verhaltens Erarbeitung eines angemessenen Essverhaltens und eines gesunden Körpergewichtes (Esstherapie) Krisenintervention Anton Kellner 2015

17 Ess - Therapie Veränderung des Ernährungszustandes (Körperzusammensetzung) versus Gewichtsveränderung („BIA – Feedback“) schrittweise Annäherung an ein gesundes Gewicht Richtmengen, Essensplan Tischregeln Anton Kellner 2015

18 Basisstrategien” in der Arbeit mit den PatientInnen
Verständnis und Einfühlung frühzeitige und konsequente Behandlung tragfähige Vereinbarungen mit Alternativstrategien realistische Zielsetzung keine unkalkulierbaren Risiken Anton Kellner 2015

19 Beratungs- und Behandlungsebene
Motivation zur Psychotherapie Unterstützung bei Einleitung stationärer Therapie (Akut- / Reha) Kooperation mit anderen erfahrenen und informierten Therapeuten (Hausärzten, Gynäkologen, Zahnärzten, Orthopäden, Internisten) Selbsthilfe Anton Kellner 2015

20 Therapieziele Abwendung von Lebensgefahr Genesung
Bei chronisch Kranken: Risikoreduktion Verbesserung der Lebensqualität Entlastung Anton Kellner 2015

21 Medikamente / Ergänzungen
SSRI 5 HTP Probiotika Nährstoffe bei Bedarf Trinknahrung im Einzelfall Naturidentische Hormone? Anton Kellner 2015

22 Labordiagnostik bei Anorexia nervosa (= A.n.)
Allgemein - Organwerte: Leberwerte: malnutritiv/ toxisch bedingte Hepatose CK /CK-MB, Troponin i: malnutritiv bedingte Myopathie vs. Rhabdomyolyse vs. Myocardschaden Cystatin C: Nierenschädigung Blutbild: malnutritiv bedingte Zytopenie IC Telopeptide: drohende Osteoporose Komorbiditäten: Borreliose, Histaminose… Anton Kellner 2015

23 A. n. – Hormone / Botenstoffe
Leptin Adiponektin - Leptin - Ratio Hypogonadotroper Hypogonadismus Hypercortisolämie TSH Neuropeptid Y Anton Kellner 2015

24 A. n. Ernährungswerte: Präalbumin Phosphat (cave Refeeding-Syndrom)
K+, Mg, Cl, Na, Zink (VB) Ferritin, Vitamin D, B12, Homocystein, Lipoprotein (a) Mitochondrienparameter Abklärung Histaminose (DAO, Histamin / B, CGA) Anton Kellner 2015

25 A. n. Stuhldiagnostik: A1AT, s IgA, Calprotectin, Pankreas – Elastase,
Histamin Mikrobiom bei Hungerzustand / A. n. / B. n. ? Zonulin i. S. Anton Kellner 2015

26 Besonderheiten bei Bulimia nervosa
Elektrolyte: K, Mg, Na, Cl, Hoher Urin pH Hormone: Aldosteron, Cortisol, Serotonin Amylase (bei normaler Lipase) als Vomitus - Parameter Anton Kellner 2015

27 Besonderheiten bei Adipositas Grad 3/ Binge eating
Nüchtern - Insulin, Insulin, BZ nach OGT Cortisol SHBG /Testosteron (auch bei Frauen) Adiponectin Risikofaktorenprofil (Lipide, Homocystein, Harnsäure, CRP) Anton Kellner 2015

28 Ergebnisse des Jahres 2014 PatientInnen der SAE: 87 Beratungsfälle: 7
Angehörige: 2 Behandlungsfälle: 78 davon Frauen: 75 Männer: 3 Behandlungsbeginn in 2014: 14 Anton Kellner 2015

29 Krankheitsbilder Anton Kellner 2015

30 BMI Anton Kellner 2015

31 Alter Anton Kellner 2015

32 Laborbefunde (n = 59) Leptin < 4: 20 von 22
Pathologische LDH – Isoenzyme: 47 von 47 A1AT > 26: 27 von 40 Diaminoxidase < 10: 9 von 47 Neuropeptid Y erniedrigt: 1 von 14 (Panikstörung) Anton Kellner 2015

33 Laborbefunde (n = 59) Erstdiagnose: chronische Borreliose: 2
Mastzellaktivierungsstörung: 1 Primärer Hyperparathyreoidismus: 1 MGUS: 1 Anton Kellner 2015

34 Komorbiditäten Multiple Sklerose und A. n.: 1
Chronische Polyarthritis und B. n.: 1 CED und BED: 1 CED und A. n.: 2 Osteoporose und A. n.: 6 Ovarialkarzinom und A. n.: 1 Apoplektischer Insult und B. n.: 1 Anton Kellner 2015

35 Ergebnisse des Jahres 2014 Zahl der Besuche bis Ende 2014:
Minimal: 2 / Maximal: 161 Durchschnitt pro Patient/in: 28,3 Krankheitsdauer bis Ende 2014: 34 über 10 Jahre (maximal 39 Jahre) OP bei Binge eating disorder und Adipositas Grad 3: 8 Anton Kellner 2015

36 Perspektiven Darm/ - bakterien und Essverhalten Darm – Hirn - Achse
Rolle und Berücksichtigung von Nahrungsunverträglichkeiten Palliative Betreuung chronisch Erkrankter wird gut angenommen Anton Kellner 2015

37 Günstige Ergebnisse bei
Gewichtsverbesserung bei Untergewicht Frühzeitigem Behandlungsbeginn Kurzer Krankheitsdauer Guter sozialer Unterstützung Tragfähigen Vereinbarungen mit Alternativplan Anton Kellner 2015

38 Bescheidene Erfolge Bulimia nervosa
Heisshungerstörung bei Adipositas Grad 3 (Ausnahme: Bariatrische Chirurgie) Behandlung von Männern Anton Kellner 2015