Gelenkerkrankungen Physiologie und Pathophysiologe des Gelenkes

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1 Gelenkerkrankungen Physiologie und Pathophysiologe des Gelenkes
Funktion Bewegung der Gelenkpartner gegeneinander Übertragung der Kraft innerhalb des Gelenkverbundes Stabile Verbindung der Gelenkkörper durch Kapsel Bänder Muskeln Störung einer Komponente = zunehmender Funktionsverlust der Einheit Gelenk

2 Gelenkerkrankungen Gelenkflüssigkeit Synoviaanalyse Punktat Reizerguß
Symptomatische Arthritis Eitrige Arthritis Farbe Kultur Leukozyten klar steril keine < trüb / eitrig meist positiv >

3 Fibröse Gelenksteife Arthrofibrose Therapie
Flächenhaft intraartikuläre Verklebungen Nach bakterieller Arthritis Nach Trauma Therapie Frühzeitige arthroskopische Arthrolyse

4 Knöcherne Gelenksteife (Ankylose)
Spontan entstandene Versteifung des Gelenkes Nach Koxitis TBC, bakteriell, RA Stillstand der Erkrankung Schmerzfreiheit Überlastung der Nachbargelenke!

5 Kontrakturen Nicht ausgleichbare Fehlstellungen verschiedener Genese
Angeboren Neurogen Myogen Tendogen Kapsulär Dermatogen Beachtung der Lagerungsregeln

6 Bakterielle Arthritis
Eitrige Gelenkentzündung Pyarthros Empyem Ursache Gelenknahe Osteomyelitis Hämatogen Exogen Verletzung mit Gelenkeröffnung Gelenkoperation Gelenkinjektion

7 Bakterielle Arthritis
Erreger Staphlokokkus aureus Andere Keime Synovitis Panarthitis Gelenkdestruktion Knorpelzerstörung Zerstörung des Kapsel-Band-Apparates Instabilität

8 Bakterielle Arthritis
Klinik Schonhaltung Schmerzen Rötung Schwellung Überwärmung Funktionsverlust

9 Bakterielle Arthritis
Diagnostik Gelenkpunktion Entzündungswerte Blutkulturen Röntgen nicht frühsensitiv Frühestdiagnostik entscheidend!

10 Bakterielle Arthritis
Therapie Diagnostisch-Therapeutische Punktion Arthroskopische Etappenlavage 3 x negativer Keimnachweis Kalkulierte Antibiose Keimgerechte Antibiose frühfunktionelleTherapie CPM erhält Knorpeltrophik Frühsynovektomie Im Spätstadium offenes Debridement Cave späterer Gelenkersatz

11 Reaktive para- und postinfektiöse Arthritiden
Rheumatische Erscheinungen Einige Woche nach gelenkferner Infektion Bakteriell Viral Immunreaktion ursächlich, Gelenkerguß steril Klinik Polyarthralgien Krankheitsgefühl Entzündungsfaktoren positiv Therapie NSAR, ggf. Antibiose

12 Kristallarthropathie
Gelenkentzündung durch Kristalle Monarthritis (1 Gelenk befallen!) m > 40. Lj, w nach Menopause Gichtkristalle Pyrophosphate

13 Arthritis urica Großzehengrundgelenk Handgelenke Kniegelenk Podagra
Chiragra Kniegelenk Gonagra

14 Arthritis urica Ätiologie Angeborene Stoffwechselstörung
Auslösung durch Essen oder Alkohol Risikofaktoren Diabetes Hyperlipidämie Übergewicht Tumorzellzerfall Niereninsuffizienz Fettleber

15 Arthritis urica Klinik Perakuter Krankheitsbeginn (erhöhte) Harnsäure
Schmerz durch Arthritis Gelenkrötung (erhöhte) Harnsäure Erhöhte Entzündungsfaktoren CRP, BKS Gichttophi Ohr, Ellenbogen,Finger, Zehen Nierenkoliken Nierensteine

16 Arthritis urica Röntgen Therapie Prophylaxe
Gichttophi im chronischen Stadium Therapie NSAR im Akutstadium Colchicin im Akutstadium Diät im chronischen Stadium Harnsäuresenker im chronischen Stadium Allopurinol, Probenecid Prophylaxe Diät Harnsäuresenker Harnsäurespiegel < 7 mg%

17 Neuroarthropathie (Charcot-Gelenk)
Hochgradige Gelenkzerstörung oder Osteolyse Syringomyelie 80% Zerstörung des Schulter- und Ellenbogengelenkes Schlottergelenke Tabes dorsalis (Lues) Spätstadium der Lues Diabetes mellitus Myelomeningozele Kongenitale Analgesie Leitsymptome Schmerzfreiheit oder Schmerzarmut Erhaltene Gehfähigkeit Trophische Ulcera (malum perforans) Sekundäre Osteomyelitis

18 Charcot-Gelenk Diabetische Neuroarthropathie Therapie Prophylaxe
Diabetische Neuropathie Schlecht eingestellte insulinpflichtige Diabetiker Fuß am häufigsten betroffen „abgelutschte Zuckerstange“ Therapie Prophylaxe Normalisierung des Zuckerhaushaltes Verhinderung der Progredienz Orthopädischer Schuh Entlastungsapparat Amputation bei Osteomyelitis

19 Charcot-Gelenk Syringomyelie Tabes Diabetischer Fuß

20 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Degenerative Veränderung eines Gelenkes mit sekundärer Veränderung des Knochens und der Gelenkkapsel Vorwiegend Knie und Hüftgelenk betroffen Knorpel = bradytrophes Gewebe Geringer Stoffwechsel Geringe Heilungstendenz Mechanisch-traumatische Schädigung Gelenkfraktur Gelenkfehlstellung

21 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Ätiologie Primäre Arthrose (20%) Ursache unklar Genetisch? Sekundäre Arthrose (80%) Präarthrotischen Deformitäten Angeborene Deformität Dysplasie, Coxa vara congenita Krankheits- oder traumabedingte Formveränderung Hüftkopfepiphysenläsion, M.Perthes, O- und X-Beine Gelenkinkongruenzen OD, Hüftkopfnekrose Metabolische Störungen Gicht Entzündliche Störung Hämarthros

22 Degenerative Gelenkerkrankungen sekundäre Hüftarthrose
Hüftdysplasie Dysplasiecoxarthrose Protrusionscoxarthrose Hüftkopfnekrose

23 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Pathogenese Initialläsion des Knorpels mit Chondrozytenschädigung Produktion proteolytischer Enzyme Mediatoren Oberflächenaufrauhung Knorpelabrieb Veminderte Pufferwirkung des Knorpels Reaktive Sklerosierung des subchondralen Knochens Weiterer Knorpelabbau Bildung von Geröllzysten Schmerzhafte Synovitis (aktivierte Arthrose) Mediatorenbedingt Gelenkerguß (Reizerguß)

24 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Klinik Ermüdungsgefühl der Muskulatur Ziehende (projezierende) Schmerzen Steifigkeit im Gelenk Anlaufschmerz Einlaufschmerz Später Ruheschmerz Mobilitätsverlust Kapsuläre und muskuläre Kontrakturen Muskelinsuffizienz und Atrophie Keine Laborveränderungen

25 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Röntgendiagnostik Gelenkspaltminderung (exzentrisch) Belastungsaufnahme Verdichtung der Knochenstruktur Reaktive Sklerosierung des subchondralen Knochens Geröllzysten Reaktive Abstützreaktion Osteophyten an Gelenkrändern Deformierung der Gelenkkörper Achfehlstellungen

26 Degenerative Gelenkerkrankungen Gonarthrose

27 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Therapie Konservative Maßnahmen Kausal operative Maßnahme nicht möglich Physiotherapie Wärmeanwendungen Muskeldehnung Elektrotherapie Aktivierte Arthrose NSAR Kortikoide i. a.

28 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Konservative Therapie bei Cox- und Gonarthrose Analgetika Benuron Antiphlogistika NSAR (Voltaren, Ibuprofen) Wärmeanwendungen Physiotherapie im Trockenen und Wasser Massage der verspannten Muskulatur Extensionen Pufferabsätze Gelenkentlastung Kontralaterale Gehstütze

29 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Operative Therapie Korrektur präarthrotischer Deformitäten Korrigierende Osteotomien Lange Rehadauer! Arthroplastiken Osteophytenabtragung Alloarthroplastik Gelenkersatz durch Endoprothese Heute eher frühzeitige Prothesenimplantation Noch bessere Gelenkbeweglichkeit Besserer Muskelstatus

30 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Varisationsosteotomie Verbesserung der Gelenkkongruenz M. Perthes

31 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Pfannenumstellung nach Salter bei Hüftdysplasie

32 Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
Alloarthroplastik: Hüfte, Knie