Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? PD Dr. med. Michael Fritzenwanger Internistische Intensivstation Klinik für Innere Medizin I Friedrich-Schiller-Universität Jena http://www.samariterbund.net/fileadmin/Bilder/Gruppen/bilder_ga_gruppe_dunkelsteinerwald/allgemeines/blutkonserve.png

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Einleitung Dimension: USA: 15 Millionen Erythrozytenkonzentrate (EK) transfundiert/Jahr Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr Transfusionsfaustregel seit 1941: „10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder Hk < 30% Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet 1941;71:1011-1014.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Anämie auf der Intensivstation Definition Anämie nach WHO: Hämoglobinkonzentration: Frauen < 12,0 g/dl Männer < 13,0 g/dl Häufigkeit: 28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb 9,4 g/dl) Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012:938140. doi: 10.1155/2012/938140. Epub 2012 Aug 14. 98% erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des Intensivaufenthalts Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung. 2010 May-Jun;39(3):217-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.07.002. Epub 2009 Sep 12.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe https://www.colourbox.de/preview/7919090-angel-and-devil-emoticons.jpg

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Warum Erythrozyten-Gabe? http://www.nature.com/ki/journal/v81/n11/images/ki2011389f1.jpg

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe? TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 2. Ab welchem Grad der Anämie sollten Erythrozytenkonzentrate gegeben werden? Was ist die Gefahr einer verzögerten/nicht erfolgten Erythrozytengabe beim Intensivpatienten? Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im hämorrhagischen Schock. ww-kardio-do.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der_Anmie.pd...

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim Intensivpatienten

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Die „Mutterstudie“

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ziel: Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft? Methode: 838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel 7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl)

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse I:

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse II: - 30 Tagesmortalität gleich SAPS II ≤ 20: Mortalität signifikant geringer bei weniger EK-Gabe - Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser - Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven Patientengruppe Folgerung: Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode Multicenter Studie in Skandinavien Parallelgrupppen Patienten mit septischem Schock und Hb<9,0 g/dl Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach Randomisierung

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Primäre und sekundäre Endpunkte

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zeit bis zum Tod/Risiko für das Auftreten des Todes bis Tag 90

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studienablauf randomisiert Multicenterstudie United Kingdom Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl Transfusion 14 Tage oder Intensivaufenthalt

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung: Restriktive Transfusion ist sicher bei beatmeten älteren Patienten. Trend zu geringerer Mortalität bei restriktiver Transfusion.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode Monozentrisch Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung Randomisierung nach Vorliegen oder Abwesenheit einer Leberzirrhose Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis: Überleben

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales Transfusionsmanagement.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode prospektiv multizentrisch randomisiert akuter Myokardinfarkt, Hk <30% Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30% Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse nach Transfusionsstrategie

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist einer liberalen Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen.

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Daten-/Studienerfassung nur prospektive, kontrollierte Studien EK-Gabe nach einem zuvor definiertem Schwellenwert

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Mortalität

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Morbidität

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Auftreten eines Myokardinfarktes

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Restriktive Blutgabe: führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei weniger Patienten kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines Myokardinfarkts sicher in den meisten klinischen Situationen

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wann Erythrozytenkonzentratgabe? Hinweise auf anämische Hypoxie: Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0507 Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln ... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! ebike-base.de

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign retrospektiv monozentrisch

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis