Fall 1: Willkommen in der Notaufnahme! Parameter Norm-bereich 07.10.12 13.34 20.10 08.10.12 05.44 09.10.12 07.00 CK <171 U/l 86 1418 1683 631 CK-MB <25 U/l 244 224 49 CK-MB rel. 6-25% 17 13 8 Trop T <14 ng/l 4507 3919 75-jähriger Patient plötzlich aufgetretener Schwindel, starke thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung in beide Arme und in den Rücken Vorgeschichte: Stent 2002, Coro 2011: o.p.B. Akuter Myokardinfarkt! (STEMI der Hinterwand mit Verschluss der RCA) Ihre Verdachtsdiagnose?

Entlassung / Stresstest ESC-Leitlinie 2011 zum akuten Koronarsyndrom Brustschmerz (EKG: ST-Hebung fehlt) hsTnT Testresultat Verfügbarkeit < 60 min Verfügbarkeit > 60 min 1 h hsTnT im Labor TnT am Point-of-Care < 50 ng/L * hsTnT < 14 ng/L hsTnT > 14 ng/L Schmerz > 6h Schmerz < 6h Wiederholungsmessung hsTnT nach 3 h Abnormal hohes TnT + klinisches Bild < 100 ng/L AMI möglich, Behandlung entsprechend einleiten (erneut testen) Schmerzfrei, GRACE-SCORE <140, Differentialdiagnosen ausgeschlossen Entlassung / Stresstest 3 h hsTnT konstant Anstieg/Ab-fall hsTnT < 150 ng/L AMI (sehr) wahrscheinlich, Behandlung entsprechend einleiten Invasive Behandlung einleiten Differential-diagnose * falls kein hsTnT verfügbar nach 3h erneut POC TnT Quelle: Christian W. Hamm, Jean-Pierre Bassand, Stefan Agewall et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Sep 21. 24 h

Fall 2: …die Nächste bitte! Parameter Norm-bereich 03.12.12 17.15 21.56 04.12.12 6.00 CK <171 U/l 47 59 CK-MB <25 U/l 22 Trop T <14 ng/l 131 270 136 D-Dimere <0,50 mg/l 23,8 CRP <0,5 mg/dl 2,8 2,5 40-jährige Patientin gestern aus der Hocke aufgestanden und synkopiert, nach Aufwachen einmal erbrochen Dyspnoe, Schwindel, thorakales Engegefühl vor 5 Tagen geschwollenes linkes Bein akute, massive Lungenembolie ! (wahrscheinlich TVT vor 5 Tagen) Ihre Verdachtsdiagnose?

Fall 3: Beim kleinen Spaziergang über die Station… Parameter Norm-bereich 18.12.07 15.20 22.12.07 8.00 24.12.07 27.12.07 7.56 CK <171 U/l 43830 99270 50130 6234 CK-MB <25 U/l 933 1377 721 131 CK-MB rel. 6-25% 2 1 Trop T <0,1 ng/ml 0,424 Myoglobin 23-72 ng/ml 138700 124680 36580 3307 78-jähriger Patient bekannt herzkrank, nimmt Medikamente plötzliches Auftreten dunkel gefärbten Urins und Muskelschwäche Rhabdomyolyse ! (Z.n. NSTEMI am 14.11.07 KHK 3-GE) Ihre Verdachtsdiagnose?

Isoenzymverteilung Gewebe CK-Aktivität (U/g Feuchtgewicht) CKMM (%) CKMB(%) CKBB (%) Skelettmuskel – weiße F. 2500 – 3000 97-99 1-3 < 0,1 Skelettmuskel – roten F. 95 5 Myokard – normal 500 – 700 Myokard – path. verändert 70-80 20-30 Gehirn 200 – 300 100 Gastrointestinaltrakt 120 – 150 Blase 85 Uterus – nicht schwanger 165 Uterus – Schwangerschaft 245 6 94 Plazenta 250 19 1 80 Lunge 15 0 – 20 80-100 Lothar Thomas: Labor und Diagnose; 6 Aufl.

Fall 4: Die junge Patientin… Parameter Norm-bereich 19.11.07 21.45 20.11.07 7.08 21.11.07 8.00 CK <145 U/l 482 428 220 CK-MB <25 U/l 58 CK-MB rel. 6-25% 12 Trop T <0,1 ng/ml 1,3 Myoglobin 23-72 ng/ml 96 63 33-jährige Patientin vor kurzem viraler Infekt Palpitationen, Herzrasen, Müdigkeit Ihre Verdachtsdiagnose? akute Myocarditis

Fall 5: Herr Doktor, ich bekomme so schlecht Luft… Parameter Norm-bereich 24.01.12 8.45 23.03.12 16.08 CK <171 U/l 87 59 Trop T <14 ng/l 150 NT-proBNP <125 pg/ml 14405 CRP <0,5 mg/dl 2,2 1,3 68-jähriger Patient Dyspnoe, Husten, nicht mehr körperlich belastbar Herzinsuffizienz (NYHA III) (schwere Mitralinsuffizienz) Ihre Verdachtsdiagnose?

Fall 6: Routine check-up! Parameter Norm-bereich 19.08.11 14.45 22.03.12 9.23 Chol. ges < 200 mg/dl 283 274 HDL-Chol. > 35 mg/dl 30 33 LDL-Chol. < 160 mg/dl 221 214 Triglyceride < 150 mg/dl 148 135 66-jähriger Patient bekannte 3 Gefäß KHK, 1 Infarkt vor einem halben Jahr Beschwerdefrei bei ihnen zum Routine check-up Medikamentöse Cholesterinsenkung (LDL-Zielwert: <100 mg/dl) Ihre Empfehlung?

Therapieziele Therapieziele bei primären Hypercholesterinämien: mit weniger als zwei weiteren Risikofaktoren: LDL-Cholesterin < 160 mg/dl (4,14 mmol/l) mit zwei oder mehr weiteren Risikofaktoren: LDL-Cholesterin < 130 mg/dl (3,35 mmol/l) 3) bei Vorhandensein einer Gefäßerkrankung (z. B. Herzinfarkt), Diabetes oder ein 10-Jahres-Risiko für eine Gefäßerkrankung, das über 20 % liegt LDL-Cholesterin < 100 mg/dl (2,58 mmol/l) Laut Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e. V

Fall 7: Bewusstloser Patient in der Ambulanz Parameter Norm-bereich 16.03.12 21.45 CK <171 U/l 509 CK-MB <25 U/l 224 CK-MB rel. 6-25% 44 Trop T <14 ng/l 14 Non-CK-M 112 85-jähriger Patient Wurde bewusstlos im Pflegeheim angetroffen KEIN HERZINFARKT!! Macro-CK oder Apoplex Ihre Verdachtsdiagnose?

Fall 8: Probleme passieren immer in meinem Nachtdienst… Parameter Norm-bereich 22.03.12 16.45 24.03.12 6.00 26.03.12 23.26 CK <171 U/l 689 1012 313 1270 CK-MB <25 U/l 57 83 19 102 CK-MB rel. 6-25% 8 6 Trop T <14 ng/l 1354 3244 2488 2560 74-jähriger Patient Aufgenommen mit akutem Herzinfarkt vor 4 Tagen Schwester funkt sie an: Patient ist unruhig, geht’s nicht gut Ihre Verdachtsdiagnose? Reinfarkt!!

Zusammenfassung: Kinetik der Herzinfarkt Biomarker Quelle: National Academy of Clinical Biochemistry Troponin: Deutlichste Erhöhung über den cut-off CK-MB: rascher Abfall Myoglobin: Schnellster Biomarker, welcher im Blut nachweisbar ist

Fall 9: Der Therapieverlauf Parameter Norm-bereich 12.11.10 12.41 10.03.11 10.21 16.12.11 11.52 12.03.12 7.00 13.03.12 12.00 CK <171 U/l 67 49 79 750 681 Trop T <14 ng/l 20 80 4020 5317 NT-proBNP <125 pg/ml 10722 9289 11827 Parameter Norm-bereich 15.03.12 5.01 21.03.12 5.00 27.03.12 09.04.12 11.04.12 3.00 CK <171 U/l 470 97 33 32 48 Trop T <14 ng/l 3450 1534 1647 727 872 52-jähriger Patient Ihre Verdachtsdiagnose? Herztransplantation, 12.03.12

Zusammenfassung: Differentialdiagnosen Tn-Erhöhung Akute Perikarditis Akute Lungenembolie Herzinsuffizienz Myokarditis Kritisch kranke Patienten und Sepsis Nierenversagen im Endstadium Herztransplantantion