Torische Kontaktlinsen 12 12

Torische Kontaktlinsen Überlegung Unterschiedliche Stärken in zwei senkrecht zueinander stehenden Meridianen Verschiedene Methoden und Designs für die Stabilisierung 12 12

Weiche torische Kontaktlinsen Brennpunkt aller Meridiane liegt auf der Retina Compositus myopicus mixtus Sph - 1.00 dpt Cyl - 2.00 dpt A 180° -3.00 -1.00 Orientierungsmarke 12 12

Design Oberflächenbeschaffenheit (Herstellung) Stabilisierungsmethode Orientierungsmarken (Typ und Position) Dickenprofil Wassergehalt 12 12

Weiche torische Kontaktlinsen Herstellungsmethoden Drehverfahren torische Bearbeitung Abdruck (oder gießen und drehen) Schleuderguss (auch in Kombination mit anschließenden Drehverfahren) 12 12

Torisches Weichlinsendesign Druck KL-rohling Druck Spannvorrichtung Oberflächentorizität ausgelöst durch gegenüberliegende Verspannung (Druck) am Kontaktlinsenrohling 12 12

Herstellung torischer Vorderflächen rb = Rotationsradius - rc = Schneideradius - Schneidemesser Motor Rotierendes KL Halbfabrikat Weg (rot) des rotierenden KL Fabrikats Schneidweg (grün) rB & rc definieren die Radien der Hauptmeridiane Schneidmesser Schneidmesserachse 12 12

Abdruck verformt das Material, Monomer polymerisiert Formgießen UV Licht Kontaktlinse Flüssiges Monomer Abdruck verformt das Material, Monomer polymerisiert 12 12

SPIN CAST Verfahren (Schleuderguss) UV Licht Kontaktlinse Flüssiges Monomer wird in eine Form gegossen Monomer polymerisiert indem sich die gesamte Form dreht Randbearbeitung 12 12

Torisches Design Torische Vorderfläche Torische Rückfläche Bitorisch (ungebräuchlich) 12 12

Astigmatismus Myopicus Compositus Beispiel: Fehlsichigkeit: Sph -2.00 dpt cyl -3.00 dpt A 180 Wirkungs-Meridian F'1 F'2 Optische Achse Achsen-Meridian 12 12

Torisches Vorderflächendesign Fehlsichtigkeit : -2.0 cyl -3,0 A 180° 90° 90° 9.72mm (+44,24dpt) 8,70mm (-49,43dpt) 180° 180° 9,11mm (+47,20dpt) 8,70mm (-49,43dpt) 90° -5.00 dpt Vorderfläche Rückfläche = 180° -2.00dpt n = 1,43 tc = 0,15mm Resultierende Wirkung 12 12

Torisches Rückflächendesign Fehlsichtigkeit: -2,0 cyl -3,0 A 180° 90° 90° 9,00mm (+47,78dpt) 8,11 (-53,02dpt) 180° 180° 9,00mm (+47,78dpt) 8,60mm (-50,0dpt) 90° -5,00dpt Vorderfläche Rückfläche = 180° -2,00dpt n = 1,43 tc = 0,15mm Resultierende Wirkung 12 12

Torische Kontaktlinsen Stabilisierungsmethoden Prismenballast Stutzkante Peri-ballast (double) slab-off “reverses” Prisma 12 12

Torische Kontaktlinsen Gutes Sehen braucht eine stabile Achslage. 12 12

Torisches Linsendesign Ziele Voraussagbarkeit der Achslage Achslagen unabhängig von der Fehlsichtigkeiten Bestmögliche physiologische Anpassung 12 12

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Torische Stabilisierung Lideinwirkung auf die Linse Augenlid (Statisch) höher >> niedriger Anpressdruck Lidspannung Hornhaut EXPULSION Linsenrand 12 12

Torische Stabilisierung Prismenballast 1 bis 1,5 pdpt Basis unten Stabilisiert durch Dicke des Prismas Reduziert die Sauerstoffdurchlässigkeit Beeinflussung des Komforts durch Interaktion von Linse und Lid 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL Prismenballast Durchmesser der optischen Zone 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL Stutzkante Stabilisierung mittels Stutzkante bei niedrigen Unterlidkanten Stutzkanten können ein Grund für Diskomfort sein muss nicht immer zum Erfolg führen mehr Nachkontrollen erforderlich 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL Stutzkante Durchmesser der optischen Zone 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL PERI-Ballast Auswirkungen durch Prisma Basis unten kann bei Myopen zu Problemen führen (Randdicke) Nutzung der Dickenunterschiede als Stabilisierungskomponente Mangelnder Komfort durch Lidbeeinflussung an der dickeren unteren Hälfte Reduzierte Sauerstoffdurchlässigkeit in dickeren Bereichen 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL PERI-Ballast Oberhalb dünner, unterhalb dicker Aufbau ähnlich wie bei üblichen Prismenballast Aber: ähnliche Gesamtdickedicke wie sphärische Linse Prismenfreie Optik 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL PERI-Ballast 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL Doppelter SLAB-OFF Besserer Komfort erreicht durch reduzierte Linsendicke 12 12

Stabilisierung weicher torischer KL Doppelter SLAB-OFF Dünner Bereich befindet sich superior und inferior Blinzeln und Lidspannung halten die Orientierung aufrecht Linse insgesamt dünner Linse ist symmetrisch 12 12

Superior und inferior Doppelter SLAB-OFF 12 12

Superior und inferior Reverses Prisma “Top flange” (kein Zylinder, kein Prisma) prismenfreie Zone Basis unten Prisma Basis oben Prisma Orientierungsmarke 12 12

Weiche torische Kontaktlinsen Orientierungsmarken werden benutzt, um die Stabilisation (in situ) auf dem Auge ein zu schätzen. 12 12

Typen von Orientierungsmarkierungen B&LToric(B&L) 30° Tresoft Toric Hydron Ultra T 180° (N&N) (Allergan) Opima (B&L) FW Toric (B&L) 30° separation Spectrum (CIBA) Focus Toric 180° 180° (CIBA) Torisoft (CIBA) Fre-flex (OPTECH) 20° OPTIFIT (WJ) 20° Einteilung 12 12

Mögliche Dickenbetrachtungen weicher torischer KL Mittendicke vs mittlere und/ oder lokale Dicke 12 12

Auswirkungen weicher torischer KL Linsendicke Anpassung Sauerstoffdurchlässigkeit Mechanische und physiologische Hornhautveränderungen 12 12

Dicke weicher torischer KL Auswirkung auf die Anpassung Harris und Chu (1972) Linsenausrichtung ist abhängig von Dickenunterschieden Dickenunterschiede resultieren aus Linsendesign und Art der Fehlsichtigkeit 12 12

Dicke weicher torischer KL Auswirkungen auf die Sauerstoffdurchlässigkeit Harris und Chu (1972) Durch Dickenunterschiede kann der Dk/t sehr stark schwanken Größere Dicken haben eine Abnahme der Sauerstoffdurchlässigkeit innerhalb der KL zur Folge 12 12

Dicke weicher torischer KL Ortsabhängige Messung der Sauerstoffdurchlässigkeit Eghbali et al. (1996) 6 mm 12  2 x 10-9……………………… 3 mm 13  4 x 10-9……………………… 0 mm 8  4 x 10-9……………………….. 3 mm 6  1 x 10-9……………………….. 6 mm 4  2 x 10-9……………………….. 12 12

Dicke weicher torischer KL Bestimmung der mittleren Dicke Weschsler (1985) Mittlere Linsendicke ist ein besserer Indikator für den Dk/t Wert KL für Astigmatismus rectus haben eine geringere mittlere Dicke als KL für Astigmatismus inversus (gilt bei Stabilisierung durch Prismenballast) 12 12

Dicke weicher torischer KL Designs mit Prismenballast haben: größere Dickenänderung höheres Linsengewicht Lokaler Druck auf die Hornhaut bei der Prismenbasis Dies verursacht: zentral, temporal und inferior eine höhere Hornhautdicke größter Kompromiss am Limbus inferior 12 12

Wassergehalt weicher torischer KL Dehydrierung (Austrocknung) Kaum Literatur über Dehydrierung weicher torischer KL Sogar bei hoher Luftfeuchtigkeit ist eine Dehydrierung von 10% möglich Andrasko and Schlossler, 1980; Masnick and Holden, 1972 Widersprüchliche Daten zum Dehydrierung bei niedriger Luftfeuchtigkeit Efron and Brennan, 1987, Williams et al, 1992 12 12

Scherenartige Bewegung beim Lidschlag (nach Frost, 1985) Oberer Lidrand Unterer Lidrand Position des Lidrandes beim Lidschluss 12 12

Astigmatismus rectus Pluszylinder T t t T Axis 180 12 12

Astigmatismus rectus Minuszylinder T t t Axis 180 T 12 12

Astigmatismus rectus T t T Axis 180 12 12

Astigmatismus rectus KL <<T t t <<T plan / -2.00 x 180 Stabilität ? t t <<T 12 12

Astigmatismus inversus 12 12

Astigmatismus inversus KL t plan / -2.00 x 90 Stabilität T T t 12 12

Astigmatismus obliqus plan / -2.00 x 45 t T Axis 180 12 12

Astigmatismus obliqus KL plan / -2.00 x 45 Stabilität ?? t T t T 12 12