Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung für die Optimierung ? Qualität 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>

Leistungsabwicklung in den Leistungszentren(Heilungskosten) AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Leistungs- erbringer Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information

Leistungsabwicklung Papier AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Leistungs- erbringer 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058> Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information

Automatisierungsgrad 2002 - 2007

Multichannel Strategie Datenaustausch – Channels heute Ärzte Ärztekasse Trust Center (PonteNova) HIN Apotheken ? Ärzte Apotheken Labor Medipa Spitäler MediPort Spitäler H-Net PortX Visana

PortX Standardlösung für die Umsetzung der Multichannel-Strategie Web-GUI TG Process Inhouse System portX-Client Control H-Net HIN (Trust Center) MediPort TP Process portX-Interfaces portX - Kernel

Tiers garant-Prozess in der Leistungsabwicklung AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung / Abrechnung Leistungs- erbringer 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058> Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information

TG gemeinsam lernen mit SLA‘s, Schlüssel zum Erfolg Rechnungssteller/ Konzentrator 1.1 Rückforderungsbeleg Patient/ Versicherter 1.2 e-Rechnung Trust Center SLA Leistungs-abrechnung, Zahlung Rückforderungs-beleg 2 5 e-Rechnung, Lieferkontrolle 4.1 3.2 Bestellung 3.1 Bestellung Intermediär Kostenträger e-Rechnung, e-Lieferkontrolle 4.2 Rückforderungsbeleg: RF_Arzt_40_TG.pdf / RF_Spital_40_TG.pdf e-Rechnung: MDInvoiceRequest_400.xsd / HospitalInvoiceRequest_400.xsd e-Bestellung: DocumentRequest_400.xsd e-Lieferkontrolle: DocumentResponse_400.xsd Neu

SLA zwischen Partnern 1.2.5 Leistungsgarantien 1.1 Ziel- und Zweckbestimmung 1.2 Abgrenzung Leistungs- und Regelbereich 1.2.1 Leistungsanspruch 1.2.2 Ort der Leistungserbringung 1.2.3 Bandbreiten 1.2.3.1 Mengen 1.2.3.2 Häufigkeiten 1.2.4 Übersicht vereinbarter Leistungen (Services) 1.2.4.1 Betriebsleistungen 1.2.4.2 Projektleistungen 1.2.5 Leistungsgarantien 1.2.5.1 Qualität der Abrechnungsdaten 1.2.5.2 Vollständigkeit der Lieferung 1.2.5.3 Verfügbarkeit des Portals des LE

SLA Qualität der Abrechnungsdaten Leistungsmassstab Die Abrechnungsdaten sollen in einer weitgehend automatisch verarbeitbaren Form angeliefert werden. Jede nicht automatisch verarbeitbare e-Rechnung hat eine Rückweisung zur Folge. Der Anteil rückgewiesener e-Rechnungen darf 5% nicht übersteigen. Messzeitpunkt Unmittelbar nach dem Empfang der e-Rechnungen beim LB Messhäufigkeit Bei jeder Lieferung Messmethode Anwendung des Regelwerks (formale Prüfungen) [Ref. 2] auf die e-Rechnungen Rapportierung Täglich, nach der vollständigen Verarbeitung der bestellten Abrechnungsdaten durch den LB Umgang mit Abweichungen Massnahme zur Qualitätssteigerung wird innerhalb 90 Tagen umgesetzt. Die Massnahmen werden in einem Protokoll festgehalten, und im Management Meeting [Kap. 4.3] präsentiert. Zurückgewiesene e-Rechnungen werden nicht verarbeitet und nicht wieder bestellt.

Einführungsstand heute Pilotbetrieb Monate Juli/August 2003 Probebetrieb Monaten September - Dezember 2003 Produktivbetrieb seit 1.1.2004 (keine Tarmed Rechnungen) Geplant Produktivbetrieb Tarmed 2. Hälfte März 2004

Einführungsstand heute Monat:           Bestellte    Gelieferte Nichtgelieferte Zurückgewiesene Rechnungen Rechnungen Rechnungen Rechnungen Dezember  2003      3551        3483        68     1,96%     154      4,34% Januar 2004      5557        5436     121     2,17%     101      1,82%

Einführungsstand Erfahrungen Als First Mover sind die Aufwände für die Gestaltung der Prozesse und der Vertragswerke relativ gross Die Veränderungen und die Prozessakzeptanz in den Leistungszentren sind eine Herausforderung Der Schlüssel zum Erfolg ist das SLA zwischen den verschiedenen Partnern Das Universelle Portal gibt uns die Freiheit zurück