medfein GmbH Produktprogramm Portkanülen + Portinfusionssets ONCOLOGY DIVISION medfein GmbH Produktprogramm Portkanülen + Portinfusionssets

ONCOLOGY DIVISION Einsatzgebiet Portkanülen (auch Hubernadeln oder « nicht stanzende Nadeln genannt) sind extra dafür geeignet, um durch das Silikonseptum einen Zugang zum implantierten Ports zu schaffen. Sie werden eingesetzt bei: - Chemotherapie - Blutentnahme - Parenterale Ernährung - Transfusionen - Injektion von Kontrastmittel für MRI oder CT Untersuchungen. PPS Sicherheits- infusionsset Haut Septum Portgehäuse Katheter Vene

Warum braucht man für den Portzugang eine “Hubernadel” ? ONCOLOGY DIVISION Warum braucht man für den Portzugang eine “Hubernadel” ? Spezieller Schliff der Nadel Tangential angeschliffene Spitze = kein Ausstanzen des Septums Huber- nadel Standard- nadel

Vom Einsatzzweck abhängige Varianten ONCOLOGY DIVISION Vom Einsatzzweck abhängige Varianten Gerade oder 90° gebogene Nadeln Mit Infusionsleitung Sicherheitsnadel CT-kompatibel

Gerade oder 90° gebogene Portkanülen 4 Nadeldurchmesser 23G (0,6 mm) (nur für Pädiatrie ) 22G (0,7 mm) (Schwarz ) 20G (0,9 mm) (Gelb ) 19G (1,1 mm) (Hellbraun ) 5 Nadellängen : 20 mm 25 mm 30 mm 35 mm 38 mm - Im POLYSITE Kit enthalten - Maximale Verbleibdauer im Port = 1 Tag Artikelnummern 52xxxx > 90° gebogene Nadeln 51xxxx > Gerade Nadeln

POLYPERF®: Standard Portinfusionsset Portinfusionsset mit “Butterfly-Flügeln” für einfaches Handlling beim Einstechen und Herausziehen der Nadel aus dem Portseptum. Breite Flügel gewährleisten eine gute Stabilität der eingestochenen Nadel. Farbige Flügel sowie Farbmarkierung auf der Verpackung für einfache und sofortige Gauge Identifikation. DEHP-frei and Latexfrei. Maximale Verbleibdauer im Port = 8 Tage 3 needle diameters (Gauge) 5 needle lengths : 22G (0,7 mm) (Black ) 17 mm 20G (0,9 mm) (Yellow ) 20 mm 19G (1,1 mm) (Light brown ) 25 mm 30 mm 35 mm Artikelnummern 58XXXX > Portinfusionsset mit Luer-Lock und Klemme 59XXXX > Portinfusionsset mit Luer-Lock, Klemme und Zuspritzmöglichkeit (Y- Stück)

Verletzungen beim Gebrauch von Hubernadeln Welche Risiken gibt es?

Ursachen der Verletzungen und mögliche Risiken Beim Herausziehen der Nadel kann es zu einem unkontrolliertem « Abschnappen » kommen Dadurch ergibt sich, speziell für die den Port niederdrückende Hand, ein Verletzungsrisiko Solche Vorfälle sollten nicht unterschätzt werden, da damit das Risiko einer Kontaminierung mit blutbezogenen Krankheiten besteht: Hepatitis B virus (HBV), Hepatitis C virus (HCV), Humanes Immundefizienz Virus (HIV) das zu AIDS führt.

Sicherheits-Portinfusionssets Definition einer Nadelverletzung : Eine Nadelverletzung ist eine oberflächliche Wunde, in der Regel hervorgerufen durch die Nadelspitze, aber auch durch andere scharfe Instrumente. Zweck einer Sicherheitsnadel: Zuverlässige Vermeidung von versehentlichen Nadelverletzungen Sicherer “Verschluss” der Nadel während der weiteren Handhabung, bis zu dem Zeitpunkt wo die Nadel im Nadelcontainer abgelegt wird.

ONCOLOGY DIVISION Das Risiko von Nadelverletzungen in Abhängigkeit von verschiedenen Anwendungen. Anwendungen Anzahl der Fälle N (%) In / 100 000 Anwendungen RR [IC95%] Blutproben capillary venös hemocultures arteriell 8 (7%) 35 (32%) 5 (4.5%) 15 (14%) 1.01 7.11 7.29 12.09 1 7.1 [3-16] 7.2 [2.1-24] 12 [4.8-31] Injektionen Subkutan Andere 17 (15%) 2 (2%) 3.43 2.09 3.4 [1.4-8.6] 2 [0.5-10.5] Infusionen Placement Ablation (wings) 16 (14.5%) 3 (3%) 8.95 6.83 8.9 [3.6-22.6] 6.8 [1.4-27.9] Implantierten Ports 9 (8%) 24.96 25 [8.8-71] TOTAL 110 (100%) 4,72 If we look again at the results presented by the GERES French report in two thousand three, we can observe that Huber needle manipulation induce the highest percutaneous injury risk , with an odd ratio of twenty five. Risko = 5 x höher Lamontagne et al. Hygienes.2003;11:113 (GERES Report)

EU Richtlinie zur Vermeidung von Nadelverletzungen EU Richtlinie2010/32/EU vom 10. Mai 2010 zur Vermeidung von Verletzungen im Krankenhaus- und Gesundheits-sektor, hervorgerufen durch scharfe Gegenstände http://eur- lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066: 0072:EN:PDF Abstimmung vom 11. Februar über die Resolution Das Europäische Parlament beschloß, die zuvor erarbeitete Vereinbarung über die Vermeidung von Verletzungen im Krankenhaus- und Gesundheits-sektor, hervorgerufen durch scharfe Gegenstände, in eine europäische Richtlinie zu überführen Maßnahmen für die Mitgliedsländer: Spätestens bis zum 11. Mai 2013 muß die Richtlinie in nationales Recht umgesetzt werden.

POLYPERF® Safe “PPS” Sicherheits-Portinfusionssets PRÄSENTATION

POLYPERF® Safe “PPS”: Sicherheits-Portinfusionsset Die Nadelspitze und der Nadelschaft sind vollständig verschlossen Mit einer Hand zu bedienendes Nadelextraktionssystem, dass in den USA und weiteren Ländern patentiert ist. Verhindert 100% zuverlässig jegliche unbeabsichtigte Berührung mit der Spitze oder dem Schaft der Nadel, während bei der Mehrzahl der Wettbewerbsprodukte auch nach dem “Verschluß” der Nadel immer noch das Risiko einer Berührung mit dem Nadelschaft möglich ist. Wie zum Beispiel bei der Smiths Medical Gripper Plus®, die einen Teil der Nadel unverschlossen läßt. Selbst in der “Verschlussposition” besteht daher immer noch das Risiko eines Kontaktes mit der blutigen Nadel Zwei “Ausbuchtungen mit Flügelchen” auf dem Gehäuse des PPS Systems sorgen für ein einfaches Handling beim Einstechen und Herausziehen der Nadel

POLYPERF SAFE : Sicherheits-Portinfusionsset Druckausgleich herstellen Einhand Bedienung Das PPS System ermöglicht dem medizinischen Fachpersonal das Entfernen der Nadel aus dem Port mit einer Hand (siehe dazu die Zeichnungen) während sie gleichzeitig mit der anderen Hand über die angeschlossene Spritze einen Druckausgleich herstellen, d.h. das gleichzeitig während die Nadel aus dem Port heraugezogen wird, Kochsalzlösung injeziert wird.  Normalposition des Sicherheits-Portinfusionsset während des Gebrauchs (Kolben in horizontaler Position) Kolben aufrichten und in vertikale Position bringen Nadel mit einer Hand aus dem Port herausziehen und gleichzeitig mit der anderen Hand Kochsalzlösung injizieren (Druckausgleich herstellen)   Entsorgung der gebrauchten Nadel in einem speziellen Container ohne Gefahr mit der blutigen Nadel in Kontakt zu kommen, nachdem die Nadel “verschlossen” wurde.. 

Entfernen der Nadel mit Druckausgleich ONCOLOGY DIVISION Entfernen der Nadel mit Druckausgleich Was geschieht beim Druckausgleich : Einspritzen von steriler Kochsalzlösung während des Herausziehens der Nadel Vermeidung eines Unterdruckes während des Herausziehens der Nadel Warum ist der Druckausgleich wichtig?: Um den Rückfluss von Blut in den distalen Teil des Portkatheters zu verhindern und damit die Gefahr von Katheterverschlüssen (häufigste Portkomplikation, in 28% der Fälle). Um das Eindringen von Heparin in die Blutbahn des Patienten zu verhindern Um die Häufigkeit von Thrombolytica (z.B. Urokinase) Injektionen zu verringern, die zur Beseitigung von Katheterverstopfungen eingesetzt werden.

Polyperf Safe: Ziel des Druckausgleiches

In-Vitro Studie über Druckausgleich bei Portkatheter Portmanagement: Einfluss eines korrekt ausgeführten Druckausgleiches auf die Häufigkeit von Verstopfungen an der Katheterspitze (eine experimentelle Studie) Journal of Vascular Access, 2010 , J Lapalu, H Levert, O. Albert, S Villiers, MC Douard Ziel der Untersuchung: den Einfluss des Druckausgleiches zu bestimmen, in dem mittels eines Testaufbaues die physiologischen Vorgänge simuliert werden. Methode: Der durch das Herausziehen der Nadel aus dem Portseptum, ohne gleichzeitigem Druckausgleich, hervorgerufene Rückfluss wurde mit Ports verschiedener Hersteller getestet. Der während des Herausziehens der Nadel erzeugte Unterdruck führt zu einem Rückfluss (Reflux) von Blut in den Portkatheter

Resultate p < 0,001 p < 0,001 Die Herstellung eines Druckausgleiches während des Herausziehens der Nadel verringert das Auftreten eines Blutrückflusses um fast 80%. Wo ein Rückfluss beobachtet werden konnte, war die durchschnittliche Menge nur die Hälfte von dem, was ohne Druckausgleich gemessen wurde. Die Resultate dieser Studie zeigen die Wichtigkeit des Druckausgleiches während des Herausziehens der Nadel, um den, zu Katheterverstopfungen führenden, Blutrückfluss zu verhindern.

Druckausgleich Der Druckausgleich in den französischen Empfehlungen zur Pflege und Handhabung von implantierten Ports Haute Autorité de Santé (French Health Authority), December 2000 Société Française d’Hygiène hospitalière (French Society of Hospital Hygiene), March 2012

PPS’ Verkaufsarguments 100% Sicher: Absolut kein Risiko mit dem Schaft oder der Spitze der Nadel in Berührung zu kommen Druckausgleich: Vermeidung von Katheterverstopfungen Reduzierung der, mit Katheterverstopfungen einhergehenden, Kosten (Röngtenuntersuchung, Arbeitszeit, Portexplantation, etc.)* Ungehinderte Sicht auf die Nadeleinstichstelle frühzeitiges Erkennen von Entzündungen oder anderen Komplikationen Einfaches Handling für das Pflegepersonal Intuitive Einhandbedienung Angenehme Trageweise: kleines Schaumstoffkissen zur sicheren Fixierung und Abpolsterung *Biffi R et al., Totally implantable central venous access ports for long-term chemotherapy, Annals of Oncology 9:767-773,1998

Kostenreduzierung für Thrombolytica Durch die Einführung der PPS® Portinfusionssets in 2006 wurde eine jährliche Kostenersparnis von €26,000 im Jahre 2009 im St Louis Hospital (Paris, Frankreich) > 50,000 Portinfusionssets / Jahr, erreicht. Deutlich weniger Katheterverstopfungen und damit weniger Verbrauch von Thrombolytica Thrombolyticaverbrauch (Ampullen pro 1000 eingesetzter Portinfusionssets) PPS 2009 : Ersparnis von 26. 000€ (Verringerung von Urokinase)

Druckausgleich: Kostenanalyse Der Einsatz von PPS® Portinfusionssets und damit die korrekte Ausführung eines Druckausgleiches führt zu : Einsparungen an Thrombolytica (26,000€/Jahr im St Louis Hospital Einsparungen an Heparin Einsparungen durch weniger Portexplantationen (ca. 500€/Patient) Zeitersparnis für das medizinische Fachpersonal Sicherheit für das Pflegepersonal (Vermeidung von Nadelstichverletzungen) Erhöhter Patientensicherheit (verringertes Infektionsrisiko) Kostenanalye => HuberNeedles_EnglishVersion_2012-05-14.xlsm Medical and nursing times depending on the injection strategy (deterministic analysis)

Zur Erinnerung: “PPS” Positionierung “Nur mit einer Sicherheitsnadel die wirklich 100% sicher ist, kann das Pflegepersonal einen korrekten Druckausgleich durchführen” Druckausgleich : Vermeidung von Katheterverstopfungen Reduzierung, der durch Katheterverstopfungen hervorgerufenen Kosten (Röngtenuntersuchung, Arbeitszeit, Portexplantationen, etc.)* Kompletter Schutz (100%): Spitze & Schaft der Nadel Freie Sicht auf die Einstichstelle : Rechtzeitiges Erkennen von Entzündungen Intuitive Einhandbedienung Angenehme Trageweise

POLYPERF® Safe & PPS Quick® Maximale Verbleibdauer im Port = 8 Tage 3 needle diameters (Gauge) 6 needle lengths : 15 mm 22G (0,7 mm) (Black ) 17 mm 20G (0,9 mm) (Yellow ) 20 mm 19G (1,1 mm) (Light brown ) 25 mm 30 mm 35 mm Artikelnummern 60xxXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock und Klemme 61xxXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock, Klemme und Zuspritzmöglichkeit (Y-Stück) 62xxxx > 60XXXX mit BD Q-Syte geschlossenem System 63xxxx > 61XXXX mit BD Q-Syte geschlossenem System und Zuspritzmöglichkeit (Y-Stück) POLYPERF® Safe PPS Quick®

Zweite Generation des “PPS” Sicherheits-Portinfusionssets PPS Flow+® Zweite Generation des “PPS” Sicherheits-Portinfusionssets

Was ist ein automatischer Druckausgleich? 30/09 Was ist ein automatischer Druckausgleich? Automatischer Druckausgleich Mit der Bewegung einer Hand wird die Nadel entfernt und gleichzeitig etwas Kochsalzlösung in die Portkammer gedrückt Manueller Druckausgleich Eine Hand entfernt die Nadel und die andere Hand bedient die Spritze und drückt etwas Kochsalzlösung in die Portkammer Flush POLYPERF® Safe PPS Flow+®

Vorteile eines automatischen Druckausgleiches 30/09 Vorteile eines automatischen Druckausgleiches (1) - 94% (p<0,001) (1) (2) « PPS » PPS Flow+® Manueller Druckausgleich: in 20% aller Fälle kommt es noch zu einem Blutrückfluss (abhängig vom Anwender) Automatischer Druckausgleich: Blutrückfluss nur noch in 5% aller Fälle (1) Lapalu J et al. , Totaly Implantable Port Management: Impact of positive pressure during needle withdrawal on catheter tip occlusion (An experimental study), Journal of Vacsular Access, 2010.. (2) CE mark file ONCOLOGY DIVISION

Zweite Generation des PPS Sicherheits-Portinfusionsset: PPS Flow+® Automatischer Druckausgleich Auszieher mit Öffnung Kolben Grundplatte Hubernadel

PPS Flow+® Sicherheits- Portinfusionsset mit automatischen Druckausgleich Entfernen der Nadel

PPS Flow+: Ziel des Druckausgleiches

Maximale Verbleibdauer im Port = 8 Tage PPS Flow+ : Sicherheits-Portinfusionsset mit automatischen Druckausgleich Die neueste Generation des Sicherheits-Portinfusionsset, dass einen automatischen Druckausgleich bietet, wo mit einem Handgriff die Nadel entfernt und gleichzeitig die Kochsalzlösung eingespritzt wird. 3 needle diameters (Gauge) 6 needle lengths : 15 mm 22G (0,7 mm) (Black ) 17 mm 20G (0,9 mm) (Yellow ) 20 mm 19G (1,1 mm) (Light brown ) 25 mm 30 mm 35 mm Artikelnummern 70xxXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock und Klemme 71xxXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock, Klemme und Zuspritzmöglichkeit (Y-Stück) 72xxXX > mit BD Q-Syte geschlossenem System 73xxxx > mit BD Q-Syte geschlossenem System und Zuspritzmöglichkeit (Y- Stück) Maximale Verbleibdauer im Port = 8 Tage

PPS® Flow+: Prospekt (in Englisch)

Closed Needleless connector BD Q-Syte

Needleless connector : BD Q-Syte PPS with BD Q-syte™ closed luer access pre-sealed on the tubing BD Q-syte™ needleless connector Prevents catheter-related bloodstream infection (CRBI) maintains a sterile environment for the entire infusion line assembly Pre-sealed : Simplified handling (fewer steps for nurse) Split septum (silicone) No internal mechanism Clear shaft

Needleless connector : BD Q-Syte 30/09 Needleless connector : BD Q-Syte Steps on handling DIVISION ONCOLOGIE

Positioning Only Safety Huber needle offering closed luer access 30/09 Positioning Only Safety Huber needle offering closed luer access pre-sealed to the main line (contrary to competitors proposing on the Y site only) Complete protection for Nurse and Patient Patient Protection of catheter-related bloodstream infection (CRBI) Prevention of catheter obstruction Nurse Good manipulation practices respect Simplified handling ABE prevention

CT kompatible Hochdruckvariante des PPS Sicherheits-Portinfusionsset PPS CT® CT kompatible Hochdruckvariante des PPS Sicherheits-Portinfusionsset

PPS CT®: Produktspezifikationen Gleiche zuverlässige Sicherheitssystem wie die POLYPERF® Safe Produkte Spezielle hochdruckfähige Ausführung (Infusionsleitung und Verbindungen) für die Infusion von Kontrastmittel während eines CT Scan oder einer MRI Untersuchung. Maximale Flussraten: 2ml/Sek. für 22G Nadeln 5ml/Sek. für 20G und 19G Nadeln Leichte Identifizierung der Hochdruckfähigkeit : Klemme mit auffälligem roten Ring Mehrsprachiges Etikett auf der Produktverpackung

PPS CT Mehrseitiges Etikett auf der Produktverpackung Ablösbares mehrsprachiges Etikett zum Befestigen an der Infusionsleitung. Sorgt für eine leichte Identifizierung, das der Patient einen CT-Scan kompatiblen Port hat. j

PPS CT : Hochdruck Sicherheits-Portinfusionsset 3 needle diameters (Gauge) 6 needle lengths : 15 mm 22G (0,7 mm) (Black ) 17 mm 20G (0,9 mm) (Yellow ) 20 mm 19G (1,1 mm) (Light brown ) 25 mm 30 mm 35 mm Maximale Verbleibdauer im Port = 8 Tage Artikelnummern: 80XXXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock und Klemme 81XXXX > Infusionsleitung mit Luer-Lock, Klemme und Zuspritzmöglichkeit (Y-Stück)

ONCOLOGY DIVISION PPS® : Studie Prospektive (Überprüfung der positiven Produkteigenschaften der PPS-Nadeln) Untersuchung: Saint Louis AP-HP Hospital, Paris, Frankreich. Befragt wurde das Pflegepersonal und Patienten: 208 Port-Patienten, aus den Bereichen Hämatologie, Immunologie und Onkologie Dauer: 2 Monate (Juni - July 2005) Material: PPS 22G, mit den Längen 17, 20 und 25 mm Untersucht wurden: Sicherheit der Produkte, Einstechen und Herausziehen der Nadel vergleichende Beurteilung gegenüber anderen Hubernadeln Patientenkomfort Druckausgleich leicht durchführbar ?

PPS ® : Untersuchungsergebnisse ONCOLOGY DIVISION PPS ® : Untersuchungsergebnisse Anzahl Patienten=N Sehr gut oder Gut Mangelhaf t Nicht darstellbar Sicherheitssystem 204 92% 6% 2% Leichtes Einstechen 201 96% 1% 3% Leichtes Herausziehen 205 89% 10% Patientenkomfort* 195 93% *114 Patienten haben schon Erfahrungen mit anderen Hubernadeln gehabt : Beurteilung mit Sehr gut oder Gut = 97% Sicherheitsnadel gegen normale Hubernadel N= 197 Besser 95% Identisch 3% Schlechter 2% Druckausgleich N= 192 Möglich 86% Schwierig oder nicht möglich 14%

ONCOLOGY DIVISION PPS® Wettbewerber

Die wichtigsten Wettbewerber BBRAUN SMITHS PFM BARD AngioDynamics VYGON

Wettbewerbsvergleich Hersteller Produkt-name Abbildung Hochdruck-fähig Bauhöhe Nadellänge (mm) Nadel-durch-messer (Gauge) Sicherheits-sytem 100%ige Vermeidung von Ver-letzungen Freie Sicht auf Einstich-stelle Einhand-bedienung Einfache Ausfüh-rung des Druckaus-gleiches Perouse Medical PPS CT   Ja Hoch 15 mm 17 mm 20 mm 25 mm 30 mm 35 mm 19G 20G 22G Komplett: Nadelspitze und Schaft CR Bard Huber Plus® Nein Niedrig 19 mm 32 mm 38 mm Teilweise: Nur Ja, aber schmerz-haft für den Patienten (Haut wird ge-quetscht) Liftloc® Power Loc® Mittel Mini Loc® 13 mm

Wettbewerbsvergleich Hersteller Produkt-name Abbildung Hochdruck-fähig Bauhöhe Nadellänge (mm) Nadel-durch-messer (Gauge) Sicherheits- sytem 100%ige Vermeidung von Ver-letzungen Freie Sicht auf Einstich-stelle Einghand-bedienung Einfache Aiusfüh-rung des Druckaus-gleiches Perouse Medical PPS CT   Ja Hoch 15 mm 17 mm 20 mm 25 mm 30 mm 35 mm 19G 20G 22G Komplett: Nadelspitzeund Schaft BARD Safestep® Mittel 13 mm 19 mm 38 mm Teilweise: Nur Nadelspitze Nein Smiths Medical Gripper Plus CT® 16 mm 19mm 25mm 32mm Gripper Micro® Niedrig 32 mm Angiodynamics Lifeguard® Nadelspitze und Schaft BBraun Nur Nadelspitze

Wettbewerbsprodukte von BARD Huber Plus LiftLoc PowerLoc Miniloc Einhandbedienung, aber schmerzhaft für den Patienten (Haut wird eingeklemmt)

Wettbewerbsprodukte von Bard SafeStep® (BARD) : Nadelfreier Zugang (BD geschlossenes System) nur am Y- Stück Keine Einhandbedienung 30/09

Wettbewerbsprodukte von SMITHS Gripper® Plus Punktion Herausziehen Nadelfreier Zugang (BD geschlossenes System) nur am Y-Stück Keine Einhandbedienung

Wettbewerbsprodukte von SMITHS GRIPPER® MICRO Punktion Geringe Bauhöhe Herausziehen schwierig (schlecht zu ergreifen) Nadel ungeschützt Keine Sicht auf Einstichstelle Herausziehen

Wettbewerbsprodukt von BBRAUN SafeStep®

Wettbewerbsprodukt von PFM EZ Huber

Wettbewerbsprodukt von Angiodynamics Lifeguard® Keine Einhandbedienung

ONCOLOGY DIVISION NEW TRANSPARENT FILM DRESSING POLYFILM® NEW TRANSPARENT FILM DRESSING

POLYFILM® transparent film dressing ONCOLOGY DIVISION POLYFILM® transparent film dressing 12 x 14 cm 4 3/4 in x 5 1/2 in First transparent film dressing specifically designed to hold Huber needles in place Non adhesive central window for an easy removal without movement of the needle Guarantees stability of the needle upon removal of the dressing: Reduces the risk of pain Prevents accidental needle-stick injury during dressing removal Strengthened: to avoid any risk of tearing leading to breach of asepsis.

POLYFILM® transparent film dressing ONCOLOGY DIVISION POLYFILM® transparent film dressing Stay in place 8 Days (D1+7) Polyurethane film Hypoallergenic for optimum skin tolerance Breathable to prevent humidity accumulation under the dressing and therefore early displacement. Barrier against bacteria and viruses, offering protection regarding the risks of contamination. Liquid-impermeable to avoid displacement in the event of accidental immersion. Transparent: optimal monitoring site and detection of possible complications. Holding strips (included in the pouch) Huber needle maintenance under the dressing. REF : PF121401 (50 un)

Fastening Polyperf® Safe with POLYFILM® Select the good needle length (the blue plateform must be in contact with the skin) Place the foam supplied with the needle under the blue piston Place 2 strips over the piston (arranged crosswise) and 1 in the front of the needle (be careful : do not cover the insertion site)

Fastening Polyperf® Safe with POLYFILM® Cover the needle with a POLYFILM® dressing fitting closely the tubular to obtain a real occlusive dressing

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