Herzlich willkommen in der PHZ 8.11.11 und 22.11.11 25.04.2017 Herzlich willkommen in der PHZ 8.11.11 und 22.11.11 APD-KJ

Umgang mit Kindern mit ADHS und Verhaltensauffälligkeiten 25.04.2017 Umgang mit Kindern mit ADHS und Verhaltensauffälligkeiten APD-KJ

Übersicht 1. Abend: Vorstellung Verschiedene Begriffe- ein Syndrom? Begriffsklärung Symptomatik Verlauf der Störung Ursachen Behandlung Fragen und Diskussion 2. Abend: Diagnostik und Differentialdiagnostik Kinder mit ADHS in der Schule - Schwierigkeiten und Bewältigungsstrategien

ADHS Modediagnose ? Definiert als Störung der Aufmerksamkeit mit überschiessender Impulsivität und extremer motorischer Unruhe Erstmalig beschrieben von einem Nervenarzt Herrn Dr. Hoffmann 1844 im Bilderbuch „Zappelphilipp“ ADHS zeigt sich auch in andern Kulturen, allerdings in unterschiedlicher Häufigkeit Die Diagnose ist auch abhängig von den Verfahren die zur Diagnosestellung verwendet werden

Vorurteile An einer ADHS sind ausschliesslich gesellschaftliche Entwicklungen schuld Es liegt einzig an Umweltgiften und Ernährung Eine ADHS Diagnose dient nur als Etikettierung ADHS gibt es gar nicht ADHS ist eine Erfindung der Pharmaindustrie Fast alle Probleme von Kindern sind auf eine ADHS zurückzuführen An einer ADHS sind die Eltern wegen Erziehungsfehlern schuld

Quintessenz Die Abklärung beschränkt sich nicht auf die Frage, ob eine ADHS vorliegt, sondern klärt, wie gross der Anteil einer ADHS an der Gesamtsymptomatik ist. (Dimensionale Diagnostik versus " ja , nein ")

Verschiedene Begriffe - ein Syndrom? ADS Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom ADHS Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung ADD Attention Deficit Disorder ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder HKS Hyperkinetische Störung mit Unaufmerksamkeit (Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit), Überaktivität (Hyperaktivität, motorische Unruhe) und Impulsivität

Verschiedene Begriffe - ein Syndrom? POS Psycho- Organisches- Syndrom Kongenitale Hirnstörung ( Geburtsgebrechen im Sinne der IV) Strenge diagnostische Kriterien mit Verhaltensstörung, Antriebstörung, Wahrnehmungsstörungen, Konzentrationsstörungen und Merkfähigkeitsstörungen müssen vorhanden sein, aber nicht zwingend gleichzeitig IQ muss 75 betragen und die Diagnose und Behandlung vor dem 9. Lebensjahr erfolgen

Unspezifische Symptome Situationsbedingte motorische Unruhe Anpassungsstörung (Reaktion auf Belastungen) Störung des Sozialverhaltens Entwicklungsbedingte Hyperaktivität als normale Verhaltensvariante, insbesondere im Kleinkind- und Vorschulalter Angststörung Aufmerksamkeitseinschränkung bei Depression Andere affektive Störungen (z.B. bipolare Erkrankungen)

Symptome und Begleitprobleme Probleme der Aufmerksamkeit Leicht ablenkbar Kann sich nur schwer auf eine Aufgabe konzentrieren Hört Anweisungen nur halb Führt vieles nicht zu Ende Hört oft nicht zu Verliert Dinge

Symptome und Begleitprobleme Unruhe/ Hyperaktivität Ungezielte Bewegungen Stört Umgebung durch Zappeligkeit Hat Probleme still zu sitzen, zu warten und sich zu melden Bewegt sich zu schnell, zu viel und mit zuviel Kraft

Symptome und Begleitprobleme Impulsivität Unterbricht andere Spricht dazwischen Kann nicht warten, bis er/ sie an der Reihe ist Handelt bevor Anweisung gehört und verstanden Kann Bedürfnisse nicht aufschieben Äussert sich oft unabsichtlich aggressiv oder beleidigend, ohne nachzudenken

Symptome und Begleitprobleme Weitere Störungen können sein Entwicklungsstörungen (Wahrnehmungsstörungen) Teilleistungsstörungen (Rechtschreib- oder Rechenschwäche) Emotionale oder soziale Probleme

Symptome und Begleitprobleme Sekundärstörungen ( Symptome die als Folge der ADHS vorkommen) Selbstwertprobleme, Angst, sozialer Rückzug Depressionen Aussenseiterrolle oder „Sündenbockrolle“ in der Klasse

Symptome und Begleitprobleme Komorbidität ( Störungen die häufig zusätzlich zur ADHS vorkommen) Störung des Sozialverhaltens mit aggressiven und oppositionellem Verhalten ( bis zu 50 %) Teilleistungsstörungen ( bei ca. 25 % ) Sozialer Rückzug, Angst und Depression in 30-35 % Psychomotorische Entwicklungsverzögerungen, Sprachentwicklungsverzögerung und Beeinträchtigung der Sprachfähigkeit

Diagnostik Die Diagnostik umfasst im günstigsten Fall Eine medizinische Diagnostik Eine sonderpädagogische Diagnostik Eine psychologische Diagnostik

Diagnostik Ärztliche Anamnese Entwicklung der Symptome Familiengeschichte (Vererbung) Schwangerschaft und Geburt Erkrankungen Stoffwechselstörungen und Allergien Erfolgte Therapien Medikamente . / .

Diagnostik Bewältigungsstrategien Neurologische Untersuchung (Sehen, Wahr- nehmung, Hören, Feinmotorik und Grobmotorik, Koordination) Verstärkung der ADHS- Symptomatik bei Entwicklungsdefiziten in oben genannten Bereichen Prüfen von (mittels testpsychologischer Verfahren, Beobachtung und Fragebogen) . / .

Diagnostik Lateralität Graphomotorik Grobmotorik Körperschema Auditive Wahrnehmung (Mottier) Visuelle Wahrnehmung (Figure de Rey) Kognitive Funktionen (Intelligenz- und Leistungsdiagnostik) . / .

Diagnostik Lese- Rechtschreibfähigkeiten Rechenfähigkeit Aufmerksamkeit Gedächtnis Denkfähigkeit und Handlungssteuerung Persönlichkeit und Verhalten

Wer stellt wie die Diagnose? Kinderärzte, Kinder- und Jugendpsychiater, Kinder- und Jugendpsychologen Die Kriterien für die Diagnose werden in 2 Klassifi- kationssystemen beschrieben und bewertet: ICD-10 ( International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) ; Hyper- kinetische Störung nach ICD-10

Wer stellt wie die Diagnose? DSM-IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders); Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung nach DSM-IV Störung muss situationsübergreifend ausgeprägt sein ( zwei oder mehr Bereiche) Symptome müssen mindestens in den letzten sechs Monaten beständig vorhanden gewesen sein Zumindest einige der Symptome müssen bereits im Vorschulalter vorhanden gewesen sein Es müssen deutliche Hinweise auf eine bedeutsame Beein- trächtigung des sozialen und/ oder schulischen Verhaltens oder bei anderen Aktivitäten vorliegen.

Wer stellt wie die Diagnose? 25.04.2017 Wer stellt wie die Diagnose? Drei Subtypen: ADHD: kombinierter Typ, bei dem sowohl Symptome der Unaufmerksamkeit als auch Symptome der Hyperaktivität gefunden werden ADHD: vorwiegend unaufmerksamer Typ, bei dem fast nur Symptome der Unaufmerksamkeit vorliegen ADHD: vorwiegend hyperaktiv, impulsiver Typ, der sich insbesondere durch starke motorische Unruhe und Impulsivität auszeichnet APD-KJ

Differentialdiagnostik Altersgemässe normale Hyperaktivität ( Vorschulalter) Emotionale Belastung in Krisensituationen (Trennung oder Scheidung der Eltern, Vernachlässigung) Lernbehinderung bei Intelligenzminderung Auffällige psychosoziale und familiäre Umstände (negativ beeinflussende Erziehung , Gewalt) Andere psychische Störungen ( Depressivität, Autismus/ Asperger) Beobachtungen der Lehrer sind für Diagnose sehr wichtig, eine gute Kooperation zwischen Eltern, Lehrer, Schulpsychologe und Arzt/ Therapeut unterstützt ein Kind mit ADHS wirkungsvoll

Verlauf einer hyperkinetischen Störung ( nach Döpfner et al. 2000) Säuglings- und Kleinkindalter Sehr hohes Aktivitätsniveau Ungünstige Temperamentsmerkmale wie Schlafpro- bleme, Essprobleme, viel Weinen und negative Eltern- Kind- Interaktion

Verlauf einer hyperkinetischen Störung ( nach Döpfner et al. 2000) Vorschulalter Hyperaktivität ( ziellos) Geringe Spielintensität- und ausdauer Entwicklungsdefizite in Sprache und Sauberkeit, motorisch früh Motorische Ungeschicklichkeit Aggressivität, oppositionelles Verhalten

Verlauf einer hyperkinetischen Störung ( nach Döpfner et al. 2000) Schulalter Schuleintritt Ablenkbarkeit und Unruhe im Unterricht Lernschwierigkeiten / Teilleistungsschwächen Umschulungen Aggressives Verhalten ( 30-50 %) Ablehnung durch Gleichaltrige Leistungsunsicherheit / Selbstwertprobleme

Verlauf einer hyperkinetischen Störung ( nach Döpfner et al. 2000) Jugendalter Verminderung der motorischen Unruhe Aufmerksamkeitsstörungen persistieren häufig Aggressives Verhalten Dissoziales Verhalten / Delinquenz (30%) Alkohol- oder Drogenmissbrauch Emotionale Auffälligkeiten

Verlauf einer hyperkinetischen Störung ( nach Döpfner et al. 2000) Erwachsenenalter Persistenz hyperkinetischer Symptome bei 30-60% Ausgeprägte Symptomatik bei ca. 30% Geringere Schulbildung Delinquenz und dissoziale Persönlichkeitsstörung bei etwa 15-30%

Ursachen von ADHS Biologische Funktionsstörung der Informationsverarbeitung zwischen einzelnen Gehirnabschnitten ( nicht optimale Wirkung der Neurotransmitter / Botenstoffe zwischen den Zellen) Genetische Veranlagung; häufig sind andere Familienmitglieder mitbetroffen

Ursachen von ADHS Weitere Theorien sind (Lebensmittel-) allergien Äussere Einflüsse in der Schwangerschaft ( Alkohol, Stress, Medikamente) Frühgeburt Ungünstige Erziehungseinflüsse können Problematik verstärken

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Wie äussern sich die Schwierigkeiten im (Schul-) Alltag ? Störungen im nonverbalen Arbeitsgedächtnis Aus Erfahrungen lernen und zukünftige Ereignisse antizipieren ist schwierig, Wichtiges muss daher mehrmals und wiederholt gesagt werden Störungen im verbalen Arbeitsgedächtnis Schwierigkeiten bei der Sprachverinnerlichung führt dazu, dass ADHS- Betroffene alles kommentieren, was sie tun oder denken, oder ihre Handlungen kommentieren, was störend sein kann aber nutzbar für Selbstinstruktionstraining

Wie äussern sich die Schwierigkeiten im (Schul-) Alltag ? Störung bei der Regulation von Gefühlen Zeigt sich in Stimmungsschwankungen, Wutausbrüchen oder niedriger Frustrationstoleranz Störung bei der Fähigkeit, gedanklich den „Roten Faden“ zu behalten ADHS- Betroffene kommen vom Hundertsten ins Tausendste und verlieren den „Roten Faden“ im Sprechen oder Handeln ( Spielen) Hilfe: Halt und Orientierung gebende Strukturen und Regeln, regelmässige Kontrollen der Arbeitsergebnisse und Setzen von kurzen, erreichbaren Zielen.

Medikamente bei ADHS: Befürchtungen Das Medikament verändert die Persönlichkeit des Kindes Das Kind kann süchtig werden Das Gehirn erleidet längerfristig einen Schaden Das Kind wird durch körperliche Nebenwirkungen geschädigt Mit der Behandlung verhindere ich Entwicklungsschritte; es kann nicht an der Auseinandersetzung mit der ADHS- Problematik wachsen Das Kind erleidet Beschämungen wegen der Medikation

Wirkungsweise der Medikamente

Behandlungsmöglichkeiten Medikamente? Psychostimulans oder AD Psychostimulantien wie Ritalin( Methylphenidat) gehören zu der Gruppe der Amphetamine Man fühlt sich leistungsfähiger, wacher, kann sich besser auf eine Aufgabe konzentrieren und ablenkende Faktoren ausblenden Ritalin wirkt regulierend auf die Neurotransmitter und beeinflusst so Denken, Fühlen, Aufmerksamkeit und Wachheit

Behandlungsmöglichkeiten Verbesserte Konzentration Rückgang der motorischen Unruhe Gesteigerte Ausdauer Verminderte Ablenkbarkeit Verringerung der Impulsivität Vorsicht bei Ticstörungen, Epilepsie oder Herzkrankheiten Ritalin sollte immer Teil eines umfassenden Behandlungsplans sein

Behandlungsmöglichkeiten Elternberatung Fördermassnahmen bei vorhandenen Teilleistungsproblemen wie motorische Entwicklungsstörung, Lese - oder Rechtschreibstörung Psychomotorik Ergotherapie Verhaltenstherapie

Behandlungsmöglichkeiten Alternative Methoden Homöopathie Ernährung Kinesiologie Neurofeedback Autogenes Training

Behandlungsziele Unmittelbar: Verbesserung von Aufmerksamkeit und Konzentration Impulskontrolle und motorische Koordination Übergeordnet: Verbesserung der sozialen Integration,Minderung von Misserfolgserfahrungen auf allen Ebenen, Kompensation von Teilleistungsschwächen, adäquates schulisches Umsetzen des Potentials, Vermeiden sekundärer Störungen

Behandlungsziele Informationen für Eltern , Kind und Lehrpersonen über Charakter und Verlauf der Störung ADHS als bleibende Eigenheit des Kindes akzeptieren Beratung im Sinne eines auf lange Frist angelegten Coachings für alle Beteiligten Haltung: "Du bist anders, aber Du bist trotzdem in Ordnung." Statt: "Du musst Dich ändern, wir schaffen das gemeinsam."

Kinder mit ADHS in der Schule Hilfestellungen für einen erfolgreichen Unterricht Mangelnde Selbststeuerungsfähigkeit können unterstützt werden durch Struktur und positive Verstärkung Spannenden Unterricht Mangelnde Daueraufmerksamkeitsspanne; keine langen Aufgabenstellungen Verringerte Speicherkapazität des Arbeitsgedächtnisses; nicht zuviele Informationen auf einmal Schnelle Belohnungen und Erfolge Unterstützung im Zeitmanagement Wichtige Informationen knapp, klar, mehrmals wiederholen Vergesslichkeit bedingt zum Beispiel Hausaufgabenheft oder Notizbuch

Kinder mit ADHS in der Schule Achten auf richtiges Lernumfeld Arbeitsplatz, eventuell eigener Arbeitstisch Betroffene nicht zusammensitzen lassen, sondern neben ruhigeren Nachbarn setzen Wenig Lärm Aufgeräumtes Pult Ruhige Lernecke einrichten Unterricht kalkulierbar und vorhersehbar gestalten Unterrichtsphase von 10-15 Minuten kann schon sehr lange sein Einsetzen von Farben um die Aufmerksamkeit zu erhöhen Körperliche Bewegung zum Ausgleich und um Aufmerksamkeit wiederherzustellen

Was können wir als Lehrer tun? Wie kann man Aufmerksamkeit lernen und verbessern? Entwicklungshelfer sein für die Entwicklung der Aufmerksamfähigkeit Elternabende zum Thema organisieren Im Unterricht: Impulse wohl dosieren, Reizüberflutung vermeiden Unterstützen und steuern so viel und so lange wie möglich ( den Kindern fehlt es an Selbststeuerung)

Was können wir als Lehrer tun? Voraussetzungen zum Lernen Neurobiologische Aspekte Emotionale Aspekte Kognitive Aspekte Soziale Aspekte Pflegen von Ruhe- und Konzentrationszeiten Spiele, die die Aufmerksamkeit fördern Ruherituale z.B. Entspannungsübungen, Wahrnehmungsübungen für alle fünf Sinne Fünf- Minuten- Musik hören

Was können wir als Lehrer tun? Aufmerksamkeit, Lernen und Motivation Arbeitsgedächtnis (= früher Kurzzeitgedächtnis) umfasst Zeitspannen von Sekunden zu wenigen Minuten Hat eine Speicherkapazität von 5-9 Elementen, meistens 7 Ist trainierbar, Wechselwirkungen zum Langzeitspeicher Ordnung und gute Organisation hilft der Aufmerksamkeit Lernumgebung gestalten ( Ruhe und Ueberblick) Umgang mit Computer und TV ( Bildschirmkonsum kann die Gehirn- und Gesundheitsentwicklung von Kindern und Jugendlichen nachhaltig und je nach Dosis ungünstig beeinflussen, M.Spitzer 2005)

Was können wir als Lehrer tun? Elf Grundprinzipien Behalten Sie die Übersicht Überprüfen Sie die Zusammensetzung der Klasse Überprüfen Sie die Organisation des Klassenzimmers Gestalten Sie den Unterricht möglichst strukturiert und abwechslungsreich Stärken Sie ihre positive Beziehung zum Kind Sprechen Sie die Probleme an Stellen Sie klare Regeln auf Loben Sie das Kind häufig und unmittelbar Seien Sie konsequent Leiten Sie das Kind zur Selbstkontrolle an Halten Sie einen engen Kontakt zu den Eltern

Was können wir als Lehrer tun? Umgang mit spezifischen Lernproblemen Schreiben und Lesen Rechnen Hausaufgaben Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten Techniken zur Veränderung des Verhaltens Tokensysteme Verträge Time-out Selbstinstruktionstraining Checkliste