Physiotherapeutische Techniken bei CF Winterschool 1.03-3.03.2010 Thomas Becher Stefanie Rosenberger

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH CF-Winterschool 2010 Stefanie Rosenberger Physiotherapeutin Thomas Becher Physiotherapeut S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Inhalte Drainagelagerungen Kontaktatmung Thoraxmobilisation/ Therapeutische Körperstellungen Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Studien Physiotherapie bei CF PubMed CF: 100 442 CF-Physiotherapy 429 CF-Chest Physiotherapy 102 CF Autogenic Drainage 12 S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Drainagelagerungen 10 Segmentbronchien apikal posterior anterior lateral bzw. a.) superior medial bzw. a.) inferior apikal-basal medio-basal antero-basal latero-basal postero-basal 20 Lagerungen nach Dr. Larsen S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Drainagelagerung Weiterentwicklung zu 8 Drainagelagerungen: Oberlappen kopfhoch Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Mittellappen waagerecht Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Unterlappen kopftief Lagerung in Bauch-/ Rückenlage Seitl.Lungenabschnitte kopftief Lagerung in Seitlage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Drainagelagerungen Veränderungen des Perfusions- / Ventilationsverhältnis( Lufthaltig ↔ventiliert !) Sekretabfluß Unterschiedliche Anforderungen an das Zwerchfell S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Drainagelagerung Perfusion abhängig von Schwerkraft auf Lungengewebe Position des Mediastinums S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Drainagelagerung Ventilation abhängig von: Position der Zwerchfellkuppen Amplitude des Zwerchfells Lage des Mediastinums Lage der Bauchorgane Unterschiedliche Mobilität der Rippen: Eimerhenkelbewegung apikal in Frontalebene ↓ basal in Sagittaleben  S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Befund S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Befund Bauchlage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Drainagelagerung Nur Drainagelagerung zuwenig effektiv deswegen Kombination: z.B Packegriffe Hautrollungen Ausstreichungen Kontaktatmung Vibrationen S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Kontaktatmung Hand auflegen im Rippenverlauf Atembewegung erspüren Atembewegung begleiten Atembewegung vergrößern Taktil/ verbal S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Passive Atemtechniken Kontaktatmung S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Passive Atemtechniken Kontaktatmung Wirkungsmechanismus vergrößern der ASBKS Ventilationssteigerung Frequenz senken Sekretmobilisation Entspannung Atemschulung Thoraxmobilisation S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH RDDL Analyse: Mobilität WS:BWS ROT/ Ext Thorax: obere Seíte Rippen in AA Position untere Seite Rippen in EA Position Muskulatur: M. Pectoralis maj./min. :Mm.obliquus ext./ int./ transv :M. Glutaeus max./ min. :M. Piriformis :M. Tractus ileotibialis Diaphragma: vorgedehnt Ventilation/ Perfusion S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH RDDL nicht exakt S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

RDDL exakt ausgeführt S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH RDDL mit HWS-Traktion S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Perfusionsvisualisierung Subtraktion MAX TTP S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Praxis am Patienten Befundabhängig Vorbereitung zur AD Fließender Übergang S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Autogene Drainage Jean Chevaillier, Prof.Alexander, De Haan, Belgien Ende der 70er AK-Physio 1984 Modifizierte Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Modifizierte Autogene Drainage 4 Phasen 1. Tiefe Inspiration 2. Atempause 3. Passive Exspiration 4. Aktiv verlängerte Exspiration S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Autogene Drainage S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Assistierte AD, Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Autogene Drainage Transportmechanismus: Atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen lösen des Sekrets von der Bronchialwand S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Autogene Drainage Transportmechanismus: Hoher Flow S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH Autogene Drainage Hoher Flow in den kleinen Bronchien S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 1.Phase AD Tiefe, entspannte Inspiration Problem: Überblähter Thorax Mangelnde Thoraxmobilität Funktionell ungünstige Position fürs Diaphragma S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,Th.Becher, Physiotherapie,KSH 1.Phase AD Tiefe, entspannte Inspiration Lösungsbeispiel: Vorbereitende Physiotherapie: z.B Heiße Tücher (RAT Thoraxmobilisation Kontaktatmung Reizgriffe für Diaphragma S.Rosenberger,Th.Becher, Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 2.Phase AD Atempause Problem Luft muss hinter Sekret/ Distribution Erhöhte AF Erfordernisatemform S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 2.Phase AD Atempause Lösungsbeispiel: Atemerleichternde Position Vorbereitende sekretolytische und bronchodilatatorische Inhalation Langsame tiefe maximale Inspiration S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 3.Phase AD Passive Exspiration Problem Mobilität des Thorax Amplitude des Zwerchfells Abhängig von Retraktionskraft der Lunge Erfordernisatemform: aktive Ausatmung Hoher Flow bei offenen Atemwegen, bei Obstruktion unmöglich S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 3.Phase AD Passive Exspiration Lösungsbeispiel: Thoraxmobilisation Vorherige Inhalation: mukolytisch und bronchodilatatorisch Exspiratorische Stenosen (sowenig wie möglich, soviel wie nötig) S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 3.Phase AD Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 3.Phase AD Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 4.Phase AD Aktive lange Exspiration Problem Bronchialkollaps Hustenreiz S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH 4.Phase AD Lange, aktive Exspiration Lösungsbeispiel: Exspiratorische Stenose Günstige Ausgangsstellung( keine RL) S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Autogene Drainage Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Autogene Drainage Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

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Autogene Drainage Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Autogene Drainage Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Autogene Drainage Beispiel S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

S.Rosenberger, T.Becher Physiotherapie,KSH Fazit AD immer individuell, an die kognitiven, physischen und psychischen Fähigkeiten des Patienten angepasst. AD benötigt meist befundorientierte, physiotherapeutischer Vorbereitung um möglichst effektiv zu sein Je weiter die Erkrankung fortgeschritten ist, umso mehr Hilfestellung braucht der Patient auch bei AD ( assistive AD ) S.Rosenberger, T.Becher Physiotherapie,KSH

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