SLN: Wächter-Lymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten über den ein Tumor drainiert wird. Ist dieser tumorfrei spricht dies gegen eine Lymphknoten-Metastasierung. Der Nutzen für die Patientinnen ergibt sich aus der geringeren Anzahl zu entfernender Lymphknoten. Nuklearmedizinische Aspekte Radiopharmakologie Untersuchungstechnik Szintigraphie Beurteilung Gammasonde Strahlenschutz, QuaKo Wiesbaden 5.7.2006 / 1

Mamma-SLN: Radiopharmaka Es werden Tc99m-markierte, kolloidale Substanzen eingesetzt. Deren Lymphtransport und Speicherung im RES hängen vor allem von Partikelgröße, Ladung und Hydrophobizität ab. Radiopharmakon Substanz Ø [nm] Nanokoll (GE) *** Humanalbumin, Zinn(II)-Chlorid <80 Nanocis (CIS) * Tc99m-Rheniumsulfid 100 Amerscan (Amersham) Tc99m-Zinnkolloid <100 CisSulfur (CIS) Tc99m-Schwefelkolloid <100- >5000 Wiesbaden 5.7.2006 / 2

Mamma-SLN: Technik Applikation Volumen Aktivität Szintigrafie 1 – 5 Injektionen peritumoral (subdermal, subareolär) Volumen 0,2 – 1,0 ml pro Injektion Aktivität 150 – 250 MBq insgesamt Szintigrafie Sequentiell 1 - 30 min p.i. Statisch 1- 24 h p.i. Aufnahmen Matrix 128 x 128 100 kCts oder 10 min 2 Ebenen, ggf. schräg Injektionsort abdecken! Intraoperativ Lokalisation mit Gamma-Sonde Wiesbaden 5.7.2006 / 3

Mamma-SLN: Szintigraphie Aufnahme: Frau PD Dr. N. Döbert Wiesbaden 5.7.2006 / 4

Mamma-SLN: Szintigraphie Aufnahmen 17 h p.i. Aufnahme: Dr. P. Acker Wiesbaden 5.7.2006 / 5

Mamma-SLN: Beurteilung Die Identifizierung des SLN im Szintigramm erfolgt anhand folgender Kriterien, wobei die Reihenfolge der diagnostischer Wertigkeit entspricht: Nach Identifizierung sollte eine anatomische Markierung des SNL auf der Haut erfolgen mittels einer Punktquelle (z. B. Pen-Point-Marker). Sichtbare Bahn zum Lymphknoten Erscheinungszeit des Lymphknoten Anatomische Lage zum Tumor Relativer Uptake des Lymphknoten Wiesbaden 5.7.2006 / 6

Mamma-SLN: Gammasonde Batteriebetrieb LCD-Display und akustische Anzeige Gewicht etwa 200 g FWHM (10 mm Abstand) < 15mm Ausbeute > 7500 Cts/MBq Wiesbaden 5.7.2006 / 7

Mamma-SLN: Strahlenschutz Effektive Dosis Patientin < 1,5 mSv (nach Leitlinie der AWMF) Exposition pro 100 Eingriffe Operateur 0,20 mSv OP-Personal 0,04 mSv Pathologe 0,10 mSv (nach BRENNER, W., Der Nuklearmediziner 2006) Mamma-SLN: QuaKo Sonde Arbeitstäglich Funktionsfähigkeit der Sonde Wöchentlich Überprüfung der Ausbeute (Richtlinien Ärztliche Stelle Hessen für Nuklearmedizin) Wiesbaden 5.7.2006 / 8