ICD 10 und OPS-301 Katalog ab 01.01. 2004 Änderungen zu 2003 Medizin Controlling ICD 10 und OPS-301 Katalog ab 01.01. 2004 Änderungen zu 2003 Dr.M.Meier

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Komplett neue Gruppe U00-U99 ! U04.9! SARS, Schweres akutes respiratorisches Syndrom, n. n. b. U80! Erreger mit bestimmten Antibiotikaresistenzen, die besondere therapeutische oder hygienische Maßnahmen erfordern U80.0! Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen ... U80.1! Streptococcus pneumoniae mit Resistenz gegen ... U80.2! Enterococcus faecalis mit Resistenz gegen ... U80.3! Enterococcus faecium mit Resistenz gegen ... U80.4! Escherichia, Klebsiella und Proteus mit Resistenz gegen ... U80.5! Enterobacter, Citrobacter und Serratia mit Resistenz gegen ... U80.6! Pseudomonas aeruginosa und andere Nofermenter mit Resistenz gegen ... U80.7! Burkholderia und Stenotrophomonas mit Resistenz gegen ... U81! Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika U82! Mykobakterien mit Resistenz gegen ... U83! Candida mit Resistenz gegen ... U84! Herpesviren mit Resistenz gegen Virustatika U85! Humanes Immundefizienz-Virus mit Resistenz gegen Virustatika oder Proteinaseinhibitoren

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) Aus I10 Hypertonie in sämtlichen Variationen und Schweregraden wird: I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I10.01 Benigne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven Krise I10.10 Maligne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I10.11 Maligne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven Krise I10.90 Essentielle Hypertonie, n. n. b.: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I10.91 Essentielle Hypertonie, n. n. b.: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) I11._ _ Hypertensive Herzkrankheit I12._ _ Hypertensive Nierenkrankheit 4. Stelle: .0_: Mit (kongestiver) Herz- bzw. Niereninsuffizienz .9_: Ohne (kongestive) Herz- bzw. Niereninsuffizienz 5. Stelle: ._0: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise ._1: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) I13.0_ Hypertensive Herz- und Nierenkankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz: I13.1_ Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz: I13.2_ Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz: I13.9_ Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit, n. n. b.: 5. Stelle: ._0: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise ._1: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) I15.0 Renovaskuläre Hypertonie: I15.1_ Hypertonie als Folge von sonstigen Nierenkrankheiten: I15.2_ Hypertonie als Folge von endokrinen Krankheiten: I15.8_ Sonstige sekundäre Hypertonie: I15.9_ Sekundäre Hypertonie, n. n. b.: 5. Stelle: ._0: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise ._1: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) I25.10 Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen I25.11-13 Atherosklerotische Herzkrankheit: 1-3 Gefäß-Erkrankung I25.14 Atherosklerotische Herzkrankheit: Stenose des linken Hauptstammes I25.15 Atherosklerotische Herzkrankheit: Mit stenosierten Bypass- Gefäßen I25.19 Atherosklerotische Herzkrankheit: n. n. b. I25.20 Alter Myokardinfarkt: 29 Tage bis unter 4 Monate zurückliegend I25.21 Alter Myokardinfarkt: 4 Monate bis unter 1 Jahr zurückliegend I25.22 Alter Myokardinfakrt: 1 Jahr und länger zurückliegend I25.29 Alter Myokardinfarkt: n. n. b. I27.2 Sonstige näher bezeichnete sekundäre pulmonale Hypertonie I34.80 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose mit Mitralklappen- insuffizienz I34.88 Sonstige nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel IX: Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) I48.0_ Vorhofflattern: I48.1_ Vorhofflimmern: I50.00 Primäre Rechtsherzinsuffizienz I50.01 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz: Rechtsherzins. nfolge Linksherzins. I50.11 Linksherzinsuffizienz: Ohne Beschwerden; NYHA-Stadium I I50.12 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei stärkerer Belastung; II I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung; III I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe; IV I50.19 Linksherzinsuffizienz: n. n. b. I63 Hirninfarkte (s. 4. Stellen: Neue Inhalte und Anatomische Lokalisationen) I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Schulter-Arm-Typ, alle Stadien Entfernt: I26.8 Iatrogene Lungenembolie ._0 Paroxysmal ._1 Chronisch ._9 n. n. b

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel X: Krankheiten des Atmungssystems (J00-J99) J44.10 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, n. n. b.: FEV1 < 35% des Sollwertes J44.11 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, n. n. b.: FEV1 >= 35% und < 50% des Sollwertes J44.12 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, n. n. b.: FEV1 >= 50% des Sollwertes J44.19 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation: Nicht näher bezeichnet J95.80 Iatrogener Pneumothorax J95.88 Sonstige Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen Entfernt: J93.2 Iatrogener Pneumothorax

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel XII: Krankheiten der Haut und der Unterhaut (L00-L99) L89._ _ Dekubitus: 4. Stelle: .1_ 1. Grades .2_ 2. Grades .3_ 3. Grades .4_ 4. Grades .9_ Grad nicht näher bezeichnet 5. Stelle: ._0 Eine Druckstelle, nicht als Rezidiv bezeichnet ._1 Eine Druckstelle, als Rezidiv bezeichnet ._2 Zwei Druckstellen, nicht als Rezidiv bezeichnet ._3 Zwei Druckstellen, als Rezidiv bezeichnet ._4 Mehr als zwei Druckstellen, nicht als Rezidiv bezeichnet ._5 Mehr als zwei Druckstellen, als Rezidiv bezeichnet ._9 n. n. b.

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel XVI: Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben (P00-P96) P07.0_ Neugeborenes: 5. Stelle: ._0 Geburtsgewicht unter 500 Gramm ._1 Geburtsgewicht 500 bis unter 750 Gramm ._2 Geburtsgewicht 750 bis unter 1000 Gramm P07.1_ Neugeborenes: 5. Stelle: ._0 Geburtsgewicht 1000 bis unter 1250 Gramm ._1 Geburtsgewicht 1250 bis unter 1500 Gramm ._2 Geburtsgewicht 1500 bis unter 2500 Gramm P76.0 Mekoniumpfropf-Syndrom Exkl.: Mekoniumileus bei zystischer Fibrose (E84.1)

DIE NEUEN ICD-10-KODES AB 01. JANUAR 2004 Kapitel XIX: Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-S99;T00-T98) Nicht mehr gültig in 2004: S06.00 Gehirnerschütterung S06.0_ Bewußtlosigkeit 5. Stelle: ._1 bis ._5 (Dauer der Bewußtlosigkeit) Neu in 2004: S06.7_ Bewußtlosigkeit bei Schädel-Hirn-Trauma 5. Stelle: ._0 < 30 Minuten ._1 30 Minuten bis 24 Stunden ._2 >24 Stunden, mit Rückkehr zum vorher bestehenden Bewußtseinsgrad ._3 >24 Stunden, ohne Rückkehr zum vorher bestehenden Bewußtseinsgrad ._9 Dauer nicht näher bezeichnet

Zusammenfassung der Änderungen im OPS-301 für das Jahr 2004 Gelöschte OPS-Kodes in der Version 2004 Neu aufgenommene verbindliche Kodes: Diese waren in der Version des Jahres 2003 nicht enthalten und sind 2004 verbindlich Neu aufgenommene optionale Kodes: Diese Kodes sind 2004 neu, allerdings freiwillig anzuwenden Erweiterte OPS-Kodes im Jahr 2004: Hier wurde nur die Differenzierung der Vorgängerversion erweitert Zusammengeführte OPS-Kodes: Die Differenzierung wurde eingeschränkt Gleicher OPS-Kode - Anderer Text in 2004 Gleicher Text - Anderer OPS-Kode in 2004

Gelöschte OPS Gelöschte OPS-Kodes in der Version 2004 Streichung/ Änderung zahlreicher Biopsie-Kodes Komplette Überarbeitung des Augen-Kapitels (5-10 ff. – 5-16 ff.) Reduzierung der Resteklassen .x, .y Streichung der Position .y, sofern an 6. Stelle des Kodes vorkommend Streichung der Position .x, sofern an 5. Stelle und keine weiteren 5-Steller vorhanden Streichung der Positionen .x und .y an 5. Stelle, wenn an 4. Stelle nur einzelne, ganz spezielle Lokalisationen definiert sind

OPS-2004: Zusammengeführte Kodes Hauptsächlich .x und .y Für 20 OPS-Kodes Beispiel: 2003 5-689.x Andere Inzision und Exzision des Uterus: Sonstige 5-689.y Andere Inzision und Exzision des Uterus: n. n. b. wurde zu 2004 5-689 Andere Inzision und Exzision des Uterus Einzige Ausnahme: Aus Exzision der Haut und Unterhaut an 15 verschiedenen Lokalisationen wurde 5-899 Andere Exzision an Haut und Unterhaut ein Kode

Spezielle Änderungen: Verpflichtende Kodes Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Stent-Einlage (8-836. ff und 8-837. ff) z.B. Einlegen einer/ mehrerer (nicht) medikamenten-freisetzenden Stents Extrakorporale Behandlung von Blut Nach Dauer der Behandlung (z. B. Hämodialysen: 8-854/55 ff.) Hämoperfusion (8-856) Leberersatztherapie (8-858) Isolierte Extremitätenperfusion (8-859) Akutschmerzbehandlung, komplex (8-919) Querschnittlähmung, Komplexbehandlung (8-976 ff.) Phoniatrie und Pädaudiologie, Neugestaltung (9-31 ff.) Psychotherapie, Neugestaltung (9-41 ff.) Postmortale Organspende Hirntodfeststellung (1-202 ff.) Aufrechterhaltung der Homöostase für die postmortale Organspende (8-978)

Spezielle Änderungen: Verpflichtende Kodes Biopsien: Vereinfachung der Kodierung der Biopsien am oberen und unteren GI Trakt (1-440.ff , 1-444.ff) Einführung eines neuen Kodes für die Stufenbiopsie an Harnorganen und männlichen Geschlechtsorganen Endokrinologische Funktionsuntersuchung: Aufnahme eines Kodes für die komplexe endokrinologische Funktionsuntersuchung (1-797.ff)

Spezielle Änderungen: Verpflichtende Kodes Hernien: Verschluß einer Hernia inguinalis ohne weitere Maßnahmen (5-530.03) Verschluß einer Hernia umbilikalis ohne weitere Maßnahmen (5-534.03)

Spezielle inhaltliche Änderungen: Verpflichtende Kodes Durchtrennung Sphinkter ani medial (5-494.2) Misgav–Ladach-sektio Unterteilung in primär und sekundär (5-749.1ff) Tumorendoprothese als Zusatzkode (5-829.c) Operationen an der Wirbelsäule (5-83 ff) Operationen an der Haut: komplett neu überarbeitet Systemische Thrombolyse (8-020.8) Verbände (8-191.ff) Chemotherapie und Immuntherapie komplett neu gestaltet.

Spezielle inhaltliche Änderungen: Verpflichtende Kodes Frührehabilitation neue Inhalte: Kurz-/Regel-/Langzeitbehandlung (8-550ff 8-551 ff) Transfusionen. Neue Kodes für patientenbezogene Thrombozytenpräparate (8-800.6) Transfusionen. Neue Kodes für Plasmabestandteile und Gerinnungsfaktoren (8-810 ff) Hyperbare Oxygenation (8-721 ff) Photopherese (8-824) ECMO (8-852 ff)

Spezielle inhaltliche Änderungen: Verpflichtende Kodes Beatmungen: Neue Kodes: für die Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung (8-716.ff) für die Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen (8-717.ff) für die weitere Unterteilung der Dauer der Beatmung

DIALYSEN - Neue 6. Stelle 8-853.1 Hämofiltration: Kontinuierlich, arteriovenös 8-853.2 Hämofiltration: Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben 8-854.1 Hämodialyse: Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben 8-855.1 Hämodiafiltration: Kontinuierlich, arteriovenös 8-855.2 Hämodiafiltration; Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben 6. Stelle: .x0 bis 3 Tage .x1 4 - 11 Tage .x2 mehr als 11 Tage

OPS-2004: Erweiterte, differenziertere Kodes Beispiele 2003 2004 1-202 Feststellung des Hirntodes 1-202.0 Feststellung des Hirntodes: Bei einem potentiellen Organspender 1-202.1 Feststellung des Hirntodes: Bei sonstigen Patienten 5-014.9 Stereotaktische Operationen => Neue 6. Stelle: 5 neue Kodes 5-020.6 Kranioplastik 5 neue Kodes 5-038.2 OP am spinalen Liquorsystem 5-059.0 Implantation eines peripheren Nervenstimulators => Einzelelektroden (neue Kodes) => Mehrfachelektroden (neue Kodes)

OPS 2004: Gleicher Text - Anderer Kode Kode OPS 2.1 2003 (alt) Kode OPS 2004 (neu) 3-209 Andere native Computertomographie 3-20x Andere native Computertomographie 3-229 Andere Computertomo- graphie mit Kontrastmittel 3-22x Andere Computertomo- graphie mit Kontrastmittel 3-609 Andere Arteriographie 3-60x Andere Arteriographie 3-619 Andere Phlebographie 3-61x Andere Phlebographie 3-629 Andere Lymphographie 3-62x Andere Lymphographie

OPS 2004: Gleicher Kode - Anderer Text 5-059.2 Andere Operationen an Nerven und Ganglien Entfernung eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nerven

OPS 2004: Nur optionale Kodes (neu) Kapitel 3: Bildgebende Diagnostik I 3-00 ff. Native Sonographien: Zahlreiche separate Kodes jeweils für: Kopf/Auge/NNH/Hals/Thorax/Mamma etc. Transthorakale Echokardiographie Fetale Echokardiographie ... 3-01 ff. Eindimensionale Dopplersonographien 3-02 ff. Duplexsonographien 3-04 ff. Sonographie mit Kontrastmittel Aber verbindlich anzuwenden: 3-05 ff. Endosonographien !!!

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 I Die unkritische Übernahme von 2003/2004-Grouping-Ergebnissen für die Daten aus 2002 und 2003 ist problematisch Verantwortlich dafür sind Änderungen der Deutschen Kodierrichtlinien, der ICD-/OPS-Kataloge 2004 sowie der Fallzählung nach KFPV Beispiel: Chemotherapie 2002/2003: Tagesfälle wurden mit Z51.0 als Hauptdiagnose kodiert Zuordnung zu der DRG R63Z 2004: Malignom ist auch Hauptdiagnose bei Tagesfällen DRG R63Z wurde gestrichen Zuordnung der „eintägigen“ Chemotherapiepatienten in die Ein-Tagesfall-DRG des Tumors

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 I Die unkritische Übernahme von 2003/2004-Grouping-Ergebnissen für die Daten aus 2002 und 2003 ist problematisch Verantwortlich dafür sind Änderungen der Deutschen Kodierrichtlinien, der ICD-/OPS-Kataloge 2004 sowie der Fallzählung nach KFPV Beispiel: Chemotherapie 2002/2003: Tagesfälle wurden mit Z51.0 als Hauptdiagnose kodiert Zuordnung zu der DRG R63Z 2004: Malignom ist auch Hauptdiagnose bei Tagesfällen DRG R63Z wurde gestrichen Zuordnung der „eintägigen“ Chemotherapiepatienten in die Ein-Tagesfall-DRG des Tumors

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 II Beispiel der Deutschen Kodierrichtlinie 2004 Diagnosen Bei Patienten, die zur Chemotherapie aufgenommen werden, ist als Hauptdiagnose das Malignom zu kodieren, das mit der Chemotherapie behandelt wird. Der Kode Z51.1 Chemotherapiesitzung wegen bösartiger Neubildung ist (unabhängig von der Dauer des Aufenthaltes) nicht als Hauptdiagnose zu kodieren. Prozeduren Die Anwendung von Chemotherapie ist mit den entsprechenden Kodes aus 8-54 Zytostatische Chemotherapie bei Neubildungen zu verschlüsseln.

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 III Strahlentherapie 2002/2003: Tagesfälle wurden mit Z51.1 als Hauptdiagnose kodiert Zuordnung der DRG R64Z 2004: Malignom ist auch Hauptdiagnose bei Tagesfällen DRG R64Z wurde gestrichen Zuordnung in die entsprechenden Tumor-Strahlentherapie- DRGs Kombinierte Chemo-/Strahlentherapie: Verfahrensweise analog Chemotherapie bei HIV-Patienten: Verfahrensweise analog

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 IV Maschinelle Beatmung Komplett neue Aufteilung der OPS-Kodes in entsprechende Beatmungs-DRGs Die Systemlogik wurde geändert Zuordnung der Beatmungs-DRGs erfolgt nunmehr ausschließlich in Abhängigkeit von der angegebenen Gesamtstundenzahl In 2004 erstmals ungültige Hauptdiagnosen Vielzahl von Diagnose-Kodes führt jetzt erstmals in die Fehler-DRG Unzulässige Hauptdiagnose Da diese Kodes 2002/2003 noch formal zugelassen waren, muss dieser Bereich genau überprüft werden

Leistungsplanung/Budgetverhandlung 2004 V Organspende und Transplantationen Waren 2003 noch nicht im DRG-System enthalten; sind für 2004 zum größten Teil und Aufwand kalkuliert. Zusatzentgelte In der KFPV 2004 werden eine Vielzahl von Leistungen neu definiert, die 2004 über Zusatzentgelte abzurechnen sind Allerdings sind auch einige dieser Leistungen 2002/2003 noch über DRGs abgebildet worden

Finale: Eugen Roth 1935 Ein Mann, der eine ganze Masse Gezahlt hat an die Krankenkasse, Schickt jetzt die nötigen Papiere, Damit auch sie tun das ihre. Jedoch kriegt nach läng‘rer Zeit, Statt barem Geld‘s nur den Bescheid, Nach Paragraphenziffer X, Bekomme vorerst er noch nix, Weil, siehe Ziffer Y, man dies und das gestrichen schon, Sodass er nichts, laut Ziffer Z, Beanspruchen weiter hätt. Hingegen heißt‘s nach Ziffer A, dass er vermutlich übersah, dass alle Kassen, selbst in Nöten, den Betrag leider stark erhöhten und dass man sich, mit gleichem Schreiben, gezwungen sah ihn einzutreiben. Besagter Mann denkt, krankenkässlich, in Zukunft ausgesprochen hässlich. Hässliche Zukunft ?