„AKTION Saubere Hände“ Stand April 2012 Christiane Reichardt, Dagmar Königer, Karin Bunte-Schönberger, Patricia van der Linden, Romana Worm, Michael Behnke, Jörg Clausmeyer, Frank Schwab, Nadine Mönch, Petra Gastmeier 4. Erfahrungsaustausch

Organisatorisches 2 Fragebögen bitte bis Ende des Erfahrungsaustausches abgeben. DANKE!!! WHO-Modell Umsetzung und Nachhaltigkeit Workshops: Gemeinsam zum Ziel (Wie machen wir weiter?) Indikationen erkennen und bewerten ausführliche Kasuistik „Neonatologie“, kurze Kasuistik „Handschuhe und Händedesinfektion“ –

980 Teilnehmende Einrichtungen 762 Bettenführende Einrichtungen davon 30 Unikliniken 157 Alten- und Pflegeheime 61 Ambulante Einrichtungen 37 Nicht-Invasiv 24 Invasiv

Ergebnisse Compliance 62 Krankenhäuser haben Daten VOR und NACH Intervention eingesandt 189 Stationen haben mind. 200 Beobachtungen pro Beobachtungsperiode (BP) gemacht, darunter 52 ITS und 134 Non-ITS Verteilung nach Stationsart: 45 Innere, 27 Interdisziplinär, 50 Chirurgie, 31 andere chirurgische Fächer, 20 andere konservative Fächer, 6 Pädiatrie, 7 Neonatologie 75.391 beobachtete Situationen

Compliance VOR und NACH Intervention nach Indikation Compliance in % Indikation BP 25% Perzentile 50% Perzentile 75% Perzentile Median Anstieg p Wert 1 VOR Pat.-Kontakt VOR 35 51 63 12 <0.001 NACH 49 81 2 VOR aseptischer T. 36 59 75 15 54 74 89 3 NACH infekt. Material 73 13 70 86 96 4 NACH Pat.- Kontakt 55 68 78 65 80 87 5 NACH Pat. -Umgebung 31 50 40 82

Compliance VOR und NACH Intervention nach Berufsgruppe Compliance in % Berufs-gruppe BP 25% Perzentile 50% Perzentile 75% Perzentile Median Anstieg p Wert Andere   VOR 24 47 64 10 <0.001 NACH 37 57 79 Ärzte 33 49 67 14 46 63 76 Med. studenten 34 66 86 -2 0.662 44 81 Pflege 50 74 77 Pflege-schüler 65 84 15 62 80 97

Compliance VOR und NACH Intervention nach Stationsart Compliance in % Stations-art BP 25% Perzentile 50% Perzentile 75% Perzentile Median Anstieg p Wert Innere VOR 58 65 72 6 0.018 NACH 59 71 80 Interdisziplinär 50 77 11 0.022 64 76 85 Chirurgie 52 62 70 8 <0.001 Andere Chir. 53 67 13 0.004 Andere Konser-vative 44 60 7 0.012 82 Pädiatrie 45 21 0.046 81 88 Neo-natologie 68 73 17 90 94

Multivariante Analyse- Parameter, welche die Complianceänderung VOR und NACH Intervention beeinflussen Parameter Regressions- koeffizient P Wert Compliance VOR Intervention -0.604 <0.001 Krankenhausart: Lehrkrankenhaus 8.636 Stationsart: Innere -5.275 0.029

Anstieg des HDM-Verbrauchs von 2007 bis 2010 in 159 Krankenhäusern   HDMV (ml/PT) Differenz zu 2007 (ml/PT) (%) Jahr Stat.art Median p-Wert* 2007 Alle 18 2008 19.8 2.1 <0.001 10.5 2009 23.8 5.4 29.8 2010 25.1 6.8 35.9 Intensiv 65.8 72.3 6.6 12.8 84.7 14.2 32.7 88.9 17 40.9 Normal 14.7 16.4 1.9 10.6 19.7 4.9 22.3 21.2 6.3 27.7 * Wilcoxon-rank-sum test

Gibt es Unterschiede im HDMV-Anstieg? Daten von 129 Krankenhäusern, welche HDMV Daten 2007, 2008 und 2009 eingegeben haben Parameter: Intensiv- versus Normalstationen Again, we looked at these 129 hospitals... 10

Stationen sortiert nach Ausgangswert HDMV 2007 (ml/PT) HDMV 2009 (ml/PT) Intensiv Normal Overall both ward types increased AHC 11

Stationen sortiert nach Ausgangswert und gruppiert nach Quartilen Intensiv HDMV 2007 (ml/PT) Stationen sortiert nach Ausgangswert und gruppiert nach Quartilen HDMV 2007 (ml/PT) We grouped AHC baseline data from 2007 in quartiles and tested changes of AHC over 3 years between these groups Hier erklären: AHC ist auf der x-Achse Y-Achse = No of units Nur medians vortragen Normal 12

Ergebnis- Differenz HDMV Anstieg in den Gruppen Normal HDMV Differenz 2007 zu 2009 (ml/PT) Gruppe Differenz (Median) (ml/pd) Gruppe 1 6 Gruppe 2 5.8 Gruppe 3 4.8 Gruppe 4 4.4 The median diff in change is 6 ml Erklären: Group1 = Units mit niedrigem Baseline AHC, Grooup4 mit hohem etc. Kruskal-Wallis Test Group1 Group2 Group3 Group4 Kein signifikanter Unterschied im Anstieg zwischen den Gruppen(p=0.17) 13

Ergebnis- Differenz HDMV Anstieg in den Gruppen HDMV Differenz 2007 zu 2009 (ml/PT) Intensiv Gruppe Differenz (Median) (ml/pd) Gruppe 1 25.2 Gruppe 2 15.7 Gruppe 3 10 Gruppe 4 11.2 bei den stationen mit niedrigem 07er verbrauch ist hoher anstieg Ggueber denen die mit hohem verbrauch in 07 gestartet sind Group1 Group2 Group3 Group4 Signifikanter Unterschied im Anstieg zwischen den Gruppen(p=0.001)

Zusammenfassung HDMV Es gab einen Anstieg im HDMV unabhängig vom Ausgangswert und Stationsart

Zusammenfassung HDMV Intensivstationen mit einem niedrigen Ausgangswert erreichten signifikant höhere Anstiege In allen Bereichen hohes Verbesserungspotential Intensiv-stationen Gruppe Differenz (Median) (ml/pd) Gruppe 1 25.2 Gruppe 2 15.7 Gruppe 3 10 Gruppe 4 11.2

Spenderausstattung Vorgegebene Spenderausstattung ITS: 1 Spender pro Patientenbett Nicht-ITS: 1 Spender auf 2 Patientenbetten Verfügbarkeit von Kitteltaschenflaschen Ergebnisse : ITS: Steigerung von 86,8 auf >100% Nicht-ITS: Steigerung von 63,6 auf 91,3% 17 17

Ergebnisse anderer nationaler Kampagnen

England-Evaluationsstudie der nationalen Kampagne NOSEC

% der Befragten stimmen zu (147 KH) Ergebnisse Implementierung % der Befragten stimmen zu (147 KH) Krankenhausleitung unterstützt aktiv, erklärt Priorität HDM am Patientenbett in >75% der Stationen Poster auf >75% der Stationen Patientenaufklärungsmaterial auf allen Stationären für jedenPatient Aufklärungsmaterial führt zu Nachfragen durch die Patienten Messung und feed back in den letzten 6 Mon.auf >75% der Stationen

Entwicklung in Verbrauch an HDM und Seife von Juli 2004 bis Juni 2008 in 147 NHS KH Dreifacher Anstieg im HDMV von 20.7 auf 58.9 ml / PT HDM

Zusammenhang zwischen HDMV und MRSA Sepsis Jeder mehr verbrauchte ml HDM reduzierte die MRSA Sepsis-Rate um 1.3%

Ziele und Ergebnisse der englischen Kampagne Improvement Programme established to: Reduce MRSA bloodstream infections by 50% from the baseline year 03/04 - by 08/09 we have seen a 62% reduction. Clostridium difficile infections by 30% by March 2011, from the baseline year of 07/08 - by 08/09 we have seen a 35% reduction. Improve cleanliness and increase public confidence in NHS as clean and safe Provide direct assistance to Trusts struggling with key HCAI issues Develop national tools that can incorporate local audit measures Ziele der Kampagne: Reduktion der MRSA Sepsis Rate um 50% von März 2004 bis August 2009  erreicht 62% Reduktion der Clostridium difficile Infektionen um 30% von Juli 2008 bis August 2009  erreicht 35% © Department of Health, England and Wales 2009 23

National Hand Hygiene Initiative Hand Hygiene Australia Impact on Healthcare-associated infections Prof. M. Lindsay Grayson Infectious Diseases Dept., Austin Health, Melbourne University of Melbourne

VQC 6-site Pilot Study ”Achieving sustained improvement in hand hygiene practices in Victorian Hospitals” 6 Pilot Hospitals - 4 urban, 2 regional HH Culture Change Program Alcohol-based handrub – “Before & after every patient contact” Encouraged: Clean shared equipment - alcohol-impregnated wipes – “Clean between” Education using on-line HH credentialing package Assess: HH compliance HH product usage MRSA rates Potential model (“road map”) for rest of State 25

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MRSA Isolate und MRSA Bakteriämie After 36 months: Total MRSA isolates: 40% reduction (95% CI, 23%–58%) 1008 fewer clinical isolates Patients with MRSA bacteraemia: 57% reduction in monthly rate (95% CI, 38%–74%) 53 fewer bacteraemias than expected (95% CI, 36–68 episodes) Johnson et al. Med J Aust 2005; 183:509-514 27

Zertifikat Jetzt gültig für 2 Jahre! Gold 10 Silber 58 Bronze 78 http://www.aktion-sauberehaende.de/teiln_einrich/zert_khs_gold.htm

ASH 2011-2012 Vorstellung der neuen Module und Implementierungsstrategie auf dem Treffen der MRE-Netzwerkmoderatoren Vorstellung der neuen Module und Implementierungsstrategie auf dem Allgemeinmedizin Workshop in Berlin 2011 Pilotprojekt KV Bayern (Dr. Bader): niedergelassene Radiologen, Fachärzte mit Endoskopie, Dialysepraxen Verbreitung Videotutorial (Teilnehmer, alle Pflegeschulen, auf dem Erfahrungsaustausch) KBV: Mitarbeit am neuen QUEP-Katalog, Überarbeitung der Modell-Hygienepläne Anschreiben der Träger von APH Website und Teil der Materialien in English (vorauss: 4/2012) Aktionstag: Handschuhe und Händedesinfektion Vorstellung der neuen Module und Implementierungsstrategie auf dem ÖVGD Kongress Modellprojekt mit den Berliner Netzwerken in Planung

Geplante Projekte Beobachtungsstudien in APH (n HDG und Compliance) Fragebogen zu Wissen und Einstellung zur DH in APH Beobachtungsstudien in niedergelassenen Hausarztpraxen (n HDG und Compliance) Fragebogen zu Wissen und Einstellung zur DH in ambulanten Praxen nach wie vor Datenvalidierung, z. B. Stationsnamensynchronisation

Aktionstag 5.5.2012 Themenkomplexe: Handschuhe und HD Handschuhe und Hautschäden bzw. Feuchtarbeit 3. Handschuhe und Desinfizierbarkeit Materialien: Fragebogen, Comics, Aufkleber für Handschuhboxen

Videotutorial Erhältlich kostenlos über ASH und Industrie Erläuterungen auf der Website

In eigener Sache Bitte weiterhin darauf achten, dass die Angaben zu den Stationen (Stationsname, Stationsart, ITS/Nicht-ITS) in allen Datenbanken übereinstimmen (HAND-KISS, Spenderausstattung, Beobachtungsbögen) Wir arbeiten weiterhin an der Datensynchronisierung. Dies ist die Voraussetzung um Daten aus dem ITS-KISS Modul mit den HAND-KISS Daten zu korrelieren! BITTE antworten Sie auf unsere Emails!

iPad trifft Aktion „Saubere Hände“ K. Graf + = ???

Erfassung mittels iPad Es geht los…. Sofortige Einsatzmöglichkeit durch einfache Handhabung Geringes Gewicht, transportable Größe Vielseitig einsetzbar, allerdings nicht ganz günstig (ab 345 Euro)

Aus dem Erfassungsbogen wird ein…

Mobiler ASH-Bogen Umsetzung des Papierbogens als WebApp (HTML5/JavaScript) Mobile Erfassung (iPad oder iPhone, Android-Gerät, Laptop …) ermöglicht professionelles Auftreten auf Station Voraussetzung: Webkit-basierter Browser, z.B. (mobiler) Safari, Chrome, …

Mobiler ASH-Bogen Zwischenspeichern/Nacheditieren der Daten direkt auf dem jeweiligen Gerät, Erfassung daher sowohl online als auch offline möglich Netzverbindung nur zum Versenden der generierten Bögen erforderlich (Server-basiert) Export erfolgt als PDF-Datei sowie im CSV-Format

Interaktive Reinigungs-anleitung für das iPad® deBac-app Interaktive Reinigungs-anleitung für das iPad® Anleiten Dokumentieren Versenden Erinnern standardisierte Reinigung Schritt-für-Schritt-Anleitung automatische Dokumentation des Reinigungserfolgs Erinnerungsfunktion erprobt und im Einsatz* kostenlos! Kontakt eMail: info@debac-app.de URL: http://www.debac-app.de/ Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik PLRI MedAppLab – Innovative Sonderprojekte Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Str. 1 30625 Hannover URL: http://www.plri.de/ * Schmeer et al. 2012. iPads in der Pflege - Nutzerakzeptanz und Nutzerverhalten von Pflegenden, Technik für ein selbstbestimmtes Leben, AAL 2012, VDE-Verlag 39

Compliancebeobachtungen über iPad Compliancebeobachtungsbogen als Eingabemaske auf dem IPad, professionell und einfach Lästige Bögen entfallen Dateien werden online direkt oder offline gesammelt an eine Emailadresse verschickt und können weiter bearbeitet werden Eine sofortige Auswertung ist möglich

VIELEN DANK!!