Das Klimakterium aus der Sicht der Frau

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause Vorstellungen und Befürchtungen Gesundheit als Normativ Lebensqualität in den Wechseljahren Wege und Weisheiten

Lebenslauf Kulturelle Einflüsse: Gesellschaftliche Einstellung zu älteren Frauen Herkunftsland/Migration Partnerschaft Sozioökonomischer Status Selbstbild

Was ist bewiesen? Wechseljahrsbeschwerden sind abhängig vom sozioökonomischen Status, Familienstand und negativen Erwartungen Depressionen hängen nicht mit dem hormonellen Status zusammen, sondern mit kritischen Lebensereignissen und Verlusten Frauen aus Übergangskulturen leiden häufig unter klimakterischen Beschwerden

Kulturanthropologische Daten “Der frühere Status der Frau wird durch die Menopause umgekehrt” (Van Gennep 1906) “Forschungsergebnisse hinsichtlich der Menopause meist mystisch, anekdotisch oder oberflächlich” (Beyene 1989)

Klimakterische Beschwerden als kulturabhängiges Phänomen Soziale Aufwertung der älteren Frau: Ende des “Unreinseins” Befreiung von potentieller Schwangerschaft Vermehrte Teilnahme am öffentlichen Leben Teilnahme an Entscheidungsgremien Kontrolle und Macht über nachfolgende Frauengenerationen

Klimakterische Beschwerden als kulturabhängiges Phänomen Aber: Die soziale Aufwertung der post-menopausalen Frau führt nicht automatisch zur Abwesenheit von klimakterischen Symptomen, sondern zur Umdeutung als erwünschtes Ereignis

Das Klimakterium in verschiedenen Ethnien Unterschiede der Symptomatik durch Sprachunterschiede Kulturelle beeinflusste Erwartungen Veränderung der sozialen Rolle Veränderung des sozialen Status Lock M, Menopause 12(3), 2005:239-241

Gesundheitsrelevante Einstellungen zum Älter werden Schultz-Zehden B. Zentralbl Gynakol 1999;121:69-73

Risikofaktoren für psychische Probleme während der Wechseljahre Frühere psychische Probleme Niedriger sozialer, Erziehungs- und Beschäftigungsstatus Gesundheitsprobleme Stresserlebnisse (stressfull live events) Rauchen Innere Einstellung zu MP und Alter Frühe Lebensumstände und Erlebnisse ► stärkere Assoziation mit psychosozialen Faktoren als mit Menopause an sich Hunter M, Rendall M. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006 (21): 261-274

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause

Ferdinand Freiherr von Reitzenstein (1876-1929) Kulturgeschichtler, Sexualethnologe Berliner Institut für Sexualwissenschaft Seine Forschungen konzentrierten sich auf die "Anthropologie des Weibes". “Es ist charakteristisch für das Grundprinzip der Natur, dass das Weib seine Rasseneigentümlichkeiten nur in der Zeit seiner geschlechtlich wertvollen Lebensperiode trägt und während dieser Zeit mit dem ausgestattet ist, was wir weibliche Reize nennen” (von Reitzenstein, 1923)

Lebenserwartung 1850 28 Jahre 1900 48 Jahre 1950 70 Jahre Hypothese: Postmenopausale Lebensphase als relativ neues Phänomen und biologische Unsinnigkeit/Anomalie

Menopause als anthropologisches Phänomen Hypothese: Menopause entstand vor ca. 1,5 Mio Jahren aus dem Überlebensvorteil von menopausalen Frauen und ihren Nachkommen Biologische Studien belegen das Vorkommen und den sozialen Nutzen von Affenweibchen nach der Reproduktionsphase 18. Jahrhundert: 40 % der Frauen, die 15 Jahre alt waren, wurden mindestens 60 Jahre alt

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause Vorstellungen und Befürchtungen

Mythen und Stereotype Mit der Menopause beginnt der gesundheitliche Abstieg Alter bedeutet Krankheit, Siechtum und geistiger Verfall Aber: von den >100jährigen sind 30% in ausgezeichneter Verfassung 50% haben Einschränkungen Hör/Sehfähigkeit u. Gedächtnisfunktion 20% sind krank und pflegebedürftig (Dt. Zentrum für Altersforschung , Heidelberg 1991)

Entwicklungs-phase im Leben Abschied von der Fortpflanzungsfähigkeit Verlust an körperlicher und sexueller Attraktivität Beginn einer neuen Lebensphase Gewichtszunahme Kontrollverlust Unsichtbar werden Beginn des geistigen, körperlichen und gesellschaftlichen Alterns Verlust an Funktionsfähigkeit im beruflichen Leben

Ambivalenz des Wechsels Körperliche Veränderungen: Verlust der Attraktivität Freiraum gegenüber Erwartungen Generationenwechsel “Empty-Nest” Beginn des Sich-Neu-Gestaltens Ende der Fruchtbarkeit: Abschied von der Gebärfähigkeit Ende der Verhütung Menstruationsende: Ende der zyklischen Lebensordnung Befreiung davon

Klimakterium Wechselzeit Konfrontation mit der eigenen Endlichkeit Partnerschaft und Familienverband Sexualität und Fruchtbarkeit Arbeitsmarkt

Bewertung und Symptome N=130 gesunde schwedische Frauen, 48 Jahre 5 Jahre Beobachtung Semistrukturierte Interviews u. Fragebögen 13 56 31 13 Busch H. et al.Menopause 2003;10:179-87

Menopausal transition and psychological development Schwedische Langzeitstudie über 5 Jahre , 130 Frauen bei Beginn 48 Jahre, Interviews jährlich mit gleicher Interviewerin. Subgruppencharakterisierung bei Beginn Busch et al.Menopause 2003;10(2):179-87

Bewertung und Symptome N=130 gesunde schwedische Frauen, 48 Jahre 5 Jahre Beobachtung Semistrukturierte Interviews u. Fragebögen 13 56 31 67 16 17 13 Busch H. et al.Menopause 2003;10:179-87

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause Vorstellungen und Befürchtungen Gesundheit als Normativ

Gesundheit als Verpflichtung Sport beugt vor und hält jung Sport und Bewegung – Grundlage für die Gesundheit

Gesundheit als Diktatur?

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause Vorstellungen und Befürchtungen Gesundheit als Normativ Lebensqualität in den Wechseljahren

Teilbereiche der Lebensqualität Lebensumstände Wohnsituation Familienstruktur Tod der Eltern Paar statt Team Niedriglohn Teilzeitarbeit

Lebensqualität in und nach den Wechseljahren Dr. B. Schultz-Zehden 230 Berlinerinner 45-55 Jahre 1994 1996 noch 600 Frauen 49-57 BRD 1997 noch 1000 weitere Frauen 50-70 80% empfinden keinen Verlust an LQ 75% fühlen sich gleich attraktiv 40% fühlen sich körperlich besser 40 % leiden gar nicht oder kaum, 34 % leicht unter Wechseljahrsbeschwerden

Lebensqualität in und nach den Wechseljahren 20% berichten über empty-nest-syndrome, die meisten berichten über Zugewinn an persönlicher Freiheit Frauen mit niedrigerem Selbstvertrauen leiden mehr unter Symptomen Hohe Korrelation zwischen Berufstätigkeit und Symptomarmut Schneider HPG: Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:395-409

Study of Women`s Health across the Nation SWAN Multizentrisch: 7 Standorte USA Multiethnisch: Afroam. 27 %, Kaukas. 48 %, Hispanics 7 %, Chin.8%, Jap. 9% Langzeitbeobachtung: seit 1996/97 mit Fragebögen und Telefoninterviews Insgesamt mehr als 3300 Frauen 45-52 Jahre Am Beginn: 54 % prämenopausal, 46 % früh perimenopausal Lebensqualitätveränderungen während der MP erklären sich über damit einhergehende Symptome oder Alterserscheinungen, Depression oder Stress 31

Relations between body composition, functional and hormonal parameters and QL in healthy postmenopausal women Niederländische Studie N=402 Frauen 56-73 Jahre, 8-30 Jahre pmp Fragebogen Questionaire of life satisfaction QLS Muskelkraftmessung, funktionale Beurteilung Osteodensitometrie, Fettmasse, Hormonanalysen umfassend + Existenz eines Partners Physischer Zustand Rauchen Zusatzerkrankungen - Lebensqualität sinkt nicht mit zunehmendem Alter Lebrun et al. Maturitas 2006;16:82-92

Zeit der Reife und der zunehmenden Kontrolle 5 Jahre Longitudinalstudie 346 Frauen 40-48 aus Kalifornien (Europ., American, African American, Latina) 53 semistrukturierte Interviews Zeit der Reife und der zunehmenden Kontrolle Zeit der Rückbesinnung auf sich selbst Zeit des Übergangs mit der Öffnung neuer Türen Zeit der Überprüfung von Zielen und Möglichkeiten Keine der Befragten wollte wieder 20 oder 30 Jahre alt sein Klare Unterscheidung biolog. Wechseljahre / sex.Attraktivitätsverlust Wechseljahre = natürlicher Prozess körperliche Alterungserscheinungen = persönliche Fehlleistungen Definition mittleres Alter ist generationen- und ortsabhängig Beyene et al. Menopause 2007;14: 1-8

► Keine allgemeine Korrelation zwischen Peri-MP und Verlust an LQ. ► Gefährdet: Frauen mit psychosozialen Problemen Matthews K, Bromberger J Am J Med 2005;118:25S-36S

Verschiedenheit und Einflussfaktoren Anthropologie der Menopause Vorstellungen und Befürchtungen Gesundheit als Normativ Lebensqualität in den Wechseljahren Wege und Weisheiten

Gelassenheit Stressreduktion Abstand gewinnen Entspannung Ritual Entschleunigung

...du erreichst einen Punkt in deinem Leben, wo du eine Menge Vertrauen in deine Fähigkeiten hast. Du hast eine Menge Selbstvertrauen, das Selbstbewusstsein quillt dir aus den Ohren. Das beste an dem middle-age ist, dass du an dem Punkt bist, jemand die Meinung zu sagen und das kommt von der Sicherheit zu wissen, wer du bist und zu wissen, womit du dich nie wieder abgeben wirst und ich denke, das ist der schöne Teil vom middle-age. Du hast das ganze Austesten und Versuchen hinter dir … Afroamerikanerin, 44 Jahre, Beyene et al. Menopause 2007;14: 1-8

NZZ, 13.09.2006 „ In Japan häufen sich die Scheidungen unter pensionierten Ehepaaren. Fast immer sind es dabei die Frauen, die eine Trennung beantragen, um einen Lebensabend ohne die Bürde eines gelangweilten und unbeholfenen Ehegatten geniessen zu können....“ „Seit über zehn Jahren...zwacke sie vom Salär ihres Ehemannes jeden Monat einen Beitrag ab, lege diesen auf die Seite und träume davon, in einigen Jahren genug Geld beisammen haben, um die Scheidung einzureichen und einen gemütlichen Lebensabend zu geniessen....“

Bedingungen für Lebenszufriedenheit Selbstvertrauen, Selbstbewusstsein Harmonische Partnerschaft Vorhandensein sozialer Netze Körperliche Aktivitäten Befriedigende Berufstätigkeit oder Hobby Soziale Sicherheit in Gegenwart + Zukunft Autonomie und Unabhängigkeit Gesellschaftliche Funktion und Integration

Wechseljahre sind genau das: Wechsel zweier Lebensphasen Wechseljahre sind genau das: Wechsel zweier Lebensphasen. Das macht nicht immer Spass, ist aber unvermeidlich und verlangt vielleicht einfach auch eine gute Portion Nachsicht mit sich selbst und Humor.