Dr. Christoph Neugebauer Prim.Dr.K. Staniszewski MRT-Frühdiagnostik bei Halswirbelsäulen-Zerrung Vorstellung eines Projektes, erste Ergebnisse, Tendenzen Dr. Christoph Neugebauer Prim.Dr.K. Staniszewski

Geschwindigkeiten bei Schleuderbewegung des Kopfes ca. 30 Km/h im Alltag: - verstärktes Niesen durch Niespulver - Kopffallen bei Einschlafen im Stuhl

Geschwindigkeiten Unterste Grenze: Kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung im gestossenen Fahrzeug: 11 km/h (bis 20) Leichte Verletzung (80% der Unfälle): 11 – 30 km/h von hinten 30 – 40 km/h von vorne. Schwere Verletzung: 40 – 80 km/h Tödliche Verletzungen: ab 80 km/h

Klassifikation nach ERDMANN Schweregrad I: relativ langes beschwerde-freies Intervall (Stunden bis ? Tage ?); Hinterkopfschmerzen, leichte Bewegungs-einschränkung. Rö und Nerven: unauff. -Grad II: kein bis kurzes freies Intervall; ausgepr. Nackensteife, Schluckbeschw. Rö: ev. Knick, Nerven: Gefühlsstörung Finger.

Klassifikation nach ERDMANN -Grad III: Erhebliche Kopf- und Armschmerzen: Nervenverletzungen-Rückenmarkszeichen; Rö. meist pos. (aber auch nicht immer)

Ursachen Schweregrad I: langes beschwerde-freies Intervall (Stunden bis Tage ?); Hinterkopfschmerzen, leichte Bewegungseinschränkung: allenfalls Zerrungen und Einrisse = kleine Blutungen

Ursachen -Grad II: Kurzes freies Intervall; ausgepr. Nackensteife, Schluckbeschw. Rö: Knick, Nerven: Gefühlsstörung Finger. Risse von Bändern und Muskeln

Ursachen -Grad III: Bandscheibenzerreissung, Riss der hinteren Bänder- Dornfortsätze, Brüche und Verrenkungen Nervenverletzungen- Rückenmarkbeteiligung

Röntgen: Streckhaltung

Unfall - Analysen 15.000 Unfallopfer: 81% HWS-Trauma BRD: Bagatellschäden am Kfz: 91% HWS-Verletzung (Japan: 50%) Neuseeland: Haftpflicht für leichte HWS-Verletzungen abgeschafft Finnland: keine Haftpflicht: keine HWS-Verletzungen (??) DDR: keine HWS-Problematik

Früh-MRT: bessere Beurteilung Schweregrad I: längeres beschwerde-freies Intervall (Stunden bis ? Tage); Hinterkopfschmerzen, leichte Bewegungs-einschränkung. Rö und Nerven: unauff; -Grad II: 0 -Kurzes freies Intervall; ausgepr. Nackensteife, Schluckbeschw. Rö: Knick, Nerven: Gefühlsstörung Finger. MRT auffällig MRT sehr auffällig

Beurteilung durch Früh-MRT Ob überhaupt eine Veränderung: Erdmann Grad 0 ? Unterscheidung von alten und frischen Veränderungen Ob nicht Rö-stumme schwerere Verletzung vorliegt

Frische versus alte Verletzung Bandriß (neu) Prolaps (alt)

MRT VORTEILE Darstellung größerer Abschnitte Band und Bandscheibenverletzungen

Einrisse von Bändern; alter BS-Schaden: ( ex-Erdmann I) Blutung ?Befund?

Schwere Zerreissung: Instabilität Röntgen stumm!! Zerreißung der Bandscheibe und Bänder

G.S. m. Hämatom rechts

S.B., m 25 a. Frische Vorfälle C4/5 und C5/6, hydriert!

Erstdiagnose 1 Jahr nach Unfall

Weitere gutachterliche Möglichkeiten

Aussagen auch für Private Unfallversicherung Schulter 10 Jahre nach 1.Verrenkung weitere Verrenkung: kein neuer Schaden

Vorhersage Mit Früh-MRT können HWS-Verletzungen direkt beurteilt und eingeschätzt werden Klassifikation nach ERDMANN hat ausgedient Kollisionsgeschwindigkeit sekundär Aggravation wird aufgedeckt und sollte sich minimieren Schwere Verletzungen werden gleich erkannt! ??? Rechtsprechung: sog. Sozialer Aspekt

Zeitfenster Für leichte Fälle (Blutungen, Schwellungen, Knochenödeme): Für Unterscheidung alte / neue Veränderung: 1 Tag bis 4 Wochen (max. 8 Wo.)

Zuweisung zu Früh-MRT Direkt durch Versicherungsreferenten an MRT-Facharzt/Institut Institut muss „spezialisiert“ sein und Fragestellung beachten Befund an Patienten mit Aufforderung ihn mit behandelndem Arzt zu besprechen (Aufklärung, weitere Therapie) Gutachter erst zum Schluss

Ergebnisse: 1 Jahr 41 Patienten (34,8 J.; 22w/17m; MRT 50,1 Tage nach Unfall) 2 sichere kausale Verletzungen: - frischer Prolaps C5/6 mit Impr. Myelon - Verschl. von altem DPr C4/5 und C5/6 mit nun Impr. 3x fragl.: - 2x frische Komponente bei altem DPr. - 1x fragl. KMÖS C3/4 und Th 4/5 28 unfallfremde Veränderungen 11 unauffällig