Macht Bildung gesund? Zum Verhältnis von Bildungsstand und Gesundheit Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. med. Thomas E. Dorner, MPH Institut für Sozialmedizin Zentrum für Public Health Health Box Konferenz 24.11.2011

Sozioökonomischer Status (SES) Deskriptiver Begriff für die Position einer Person in der Gesellschaft Kriterien: Einkommen, Bildung, Beruf… Soziale Ungleichheit -> Unterschiede im Gesundheitszustand zwischen sozioökonomischen Gruppen Spiegeln Unterschiede bezüglich Verhältnisse und des Verhaltens, die im breitesten Sinn sozial determiniert sind

Bildung und Gesundheit Beispiele für den Zusammenhang zwischen SES und Gesundheit Diabetes mellitus Schmerz Erklärungsmodelle Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Beispiele für den Zusammenhang zwischen SES und Gesundheit

Selbstberichtete Prävalenz Diabetes mellitus In % Eigene Berechnungen nach: Statistik Austria, 2007

Prävalenz Diabetes mellitus nach Schulbildung Eigene Berechnungen nach: Statistik Austria, 2007

Prävalenz Diabetes mellitus nach Einkommen Eigene Berechnungen nach: Statistik Austria, 2007

Prävalenz Diabetes mellitus nach berufl. Position Eigene Berechnungen nach: Statistik Austria, 2007

Diabetes und Bildung in Europa 13 Länder Surveys, Mortalitätsregister Morbidität Mortalität Espelt et al. Diabetologia 2008

Diabetes und Bildung in Europa SEP-inequalities in allen Ländern SEP-inequalities größer bei Mortalität W-Europa eher Morbiditäts-inqualities O-Europa eher Mortalitäts-inequalities Morbidität und Mortalitäts-inequalities höher bei Frauen als bei Männern Espelt et al. Diabetologia 2008

Selbstberichtete Prävalenz von Schmerz In % Dorner TE et al. Eur J Pain. 2011

Prävalenz von Schmerz nach Schulbildung Dorner TE et al. Eur J Pain. 2011

Prävalenz von Schmerz nach Einkommen Dorner TE et al. Eur J Pain. 2011

Prävalenz von Schmerz nach berufl. Position Dorner TE et al. Eur J Pain. 2011

Im täglichen Leben durch Schmerz beeinträchtigt nach Schulbildung Frauen: 10.1% Männer: 7.7% Dorner TE et al. Eur J Pain. 2011

Schmerz und SES in Europa 1659 subjects aged >= 75 years from Belgium, France, Germany, Iatly, the Netherlands, and Spain Results of a logistic regression with Problems in dimension pain/discomfort (EQ-5D) Independent variable OR 99% CI Age (years) 1.05* 1.01-1.09 Male sex (Ref: female) 0.49** 0.33-0.71 Education > 12 years (Ref: education < 12 years) 0.90 0.53-1.54 Paid employment (Ref: no paid employment 0.71 0.33-1.52 Income < median (Ref: income >= median) 0.69** 0.49-0.98 Living with partner (ref: not living with partner) 1.04 0.71-1.52 * p < 0.01; ** p < 0.001 König et al., Health Qual Life Outcomes 2010

Influence of socio-demographic and socio-economic variables on unhealthy lifestyle Results of a multivariate linear regression model Men Women Standar-dized Beta 95% CI Age -0.050** -0.098 – -0.028 -0.073** -0.098 – -0.050 Marital status -0.070** -0.171 – -0.075 -0.043** -0.093 – -0.029 Country of birth 0.062** 0.057 – 0.127 0.072** 0.065 – 0.122 Education -0.085** -0.179 – -0.101 -0.105** -0.150 – -0.095 Net income per household members -0.036* -0.079 – -0.015 -0.002 -0.029 – 0.025 Profession -0.091** -0.065 – -0.037 -0.076** -0.042 – -0.022 Corrected R² 0.033 0.028 * P<0.01; **P<0.001 Dorner et al., Int J Publ Health submitted 2011

Erklärungsmodelle

Gratifikationskrise Dysbalance aus: Verausgabung Entschädigung z.B: Engagement Wissen Zeit Identifikation Leistung Persönlichkeit z.B: Lohngerechtigkeit Ausbildungsadäquate Beschäftigung Arbeitsplatzsicherheit Weiterbildungsmöglichkeit Karrieremöglichkeit Einflussmöglichkeit V.a. Personen in Berufen mit geringer Qualifikation Siegrist J, diverse Publikationen

Gratifikationskrise und Gesundheit -> ungesundes Gesundheitsverhalten wie Rauchen, Alkoholkonsum, ungünstiger Ernährung -> Lebensstilassoziierte Erkrankungen -> psychische Belastung -> Somatisierung Siegrist J, diverse Publikationen

Gratifikationskrise und Krankheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen die meisten Krebsarten Lebererkrankungen Diabetes mellitus Durchblutungsstörungen Epilepsie Schizophrenie Depressionen Alkoholismus Alzheimer-Krankheit Multiple Sklerose Chronische Bronchitis Adipositas Schmerz Siegrist J, diverse Publikationen

modifiziert nach: Elkeles T, Mielck A. Gesundheitswesen. 1997 Soziale Ungleichheit (Unterschiede in Wissen, Geld, Macht, Prestige) Unterschiedliche gesundheitliche Beanspruchungen Bilanz aus Unterschiedliche gesundheitliche Versorgung Gesundheitliche Belastungen (biologische, chemische und physikalische Belastungen, Distress, soziale Exklusion etc.) Gesundheitliche Ressourcen (Selbstbewusstsein, Bildung, Einkommen, Transparenz, Partizipations- und Handlungsspielräum, soziale Netzwerke, Erholung, etc.) (Qualität und Gesundheitsförderlichkeit von Prävention, Kuration, Pflege, Rehabilitation) Unterschiedliche gesundheitsrelevante Lebensstile (Gesundheitsrelevantes Verhalten, Bewältigungsstrategien bei Krise und Krankheit, Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung etc.) Gesundheitliche Ungleichheit (Unterschiede in Morbidität und Mortalität) modifiziert nach: Elkeles T, Mielck A. Gesundheitswesen. 1997

Vom Sozialen zur Gesundheit 1) Sozio-ökonomische Determinanten 5) Gesundheitszustand

External health resources and health burden e.g. social integration, social support, familial status Socio-economic and socio-demographic determinants e.g. age, sex, educational level, migration back ground, region Health behavior e.g. diet, physical activity, smoking Risk factors and health status e.g. obesity, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia Internal health ressources and health burden e.g. psycho-social (dis)comfort, health knowledge, personal beliefes, sense of coherence Hypothetical causal direction Dorner et al. Int J Health Geogr. 2011 Modif. nach: Freidl, Soc Sci Med 1997

Vom Sozialen zur Gesundheit (Diabetes mellitus) Gesellschaftliche Werte Soziales Netzwerk Bildung Einkommen Beruf Körperliche Aktivität Ernährung Rauchen 5) Diabetes mellitus Belastungen Wissen Vorsorge

Vom Sozialen zur Gesundheit (chronischer Rückenschmerz) Soziales Netzwerk Zugang GF Zugang KM Bildung Einkommen Beruf Kultur, etc. Körperliche Aktivität Stress coping 5) Schmerz Wissen Einstellung Beeinträchtigung Catastrophising

Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Zusammenfassung und Schlussfolgerungen Gesundheitszustand klar abhängig vom SES In Europa wie in Österreich Dysbalance aus Belastungen und Ressourcen Dysblancen beeinflussbar auf Verhältnisebene sowie auf personaler Ebene Wichtiges Zwischenglied: Gesundheitsverhalten und Lebensstil -> Implikationen für Gesundheitsförderung und Prävention