Harmlose Herzgeräusche

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Definition Physiologische Schallerscheinung über dem Thorax ohne zugrundeliegende Funktionsstörung oder organische Fehlbildung des Herzens / der grossen Gefässe Nebengeräusch !!

Namen akzidentell funktionell benigne anorganisch physiologisch harmloses Herzgeräusch

50 % der Kinder haben ein harmloses Herzgeräusch 6-8 /1000 Kinder mit Herzgeräusch haben einen Herzfehler 1/100 auskultierbare Herzgeräusch ist pathologisch

Kinderarzt - Kinderkardiologe ??

Echokardiographie ??

Reappraisal of the approach to the child with heart murmurs: is echocardiography mandatory? Geva T, Hegesh J, Frand M. Int J Cardiol 1988 The performance of cross-sectional echocardiography on every child with a heart murmur poses a heavy load and economic burden on pediatric cardiology services. We prospectively studied 100 consecutive patients newly referred to our clinic for evaluation of a heart murmur. After a thorough clinical assessment and review of the electrocardiogram and chest radiograms, 50 patients were diagnosed as having "innocent murmurs". Cross-sectional echocardiography confirmed the initial diagnosis in 48 patients (96%). Two patients had bicuspid aortic valve. Among the patients with echocardiographically proved innocent murmur, left ventricular anomalous bands were demonstrated in 15 patients (31%), right ventricular anomalous bands in 5 patients (10%) and increased left ventricular shortening fractions (greater than or equal to 0.5) in 10 patients (21%). Among the remaining 50 patients, the initial diagnosis was "suspected heart disease" in 10 patients, and "pathological murmurs" in 40 patients. Cross-sectional echocardiography was most useful in these patients providing the diagnosis in 80% (eight) of the former group and 95% (38) of the later group. Echocardiography need not be routinely performed in children initially diagnosed, by a pediatric cardiologist, as having an "innocent murmur".

Danford et al Pediatrics 1993 Cost assesment of the evaluation of heart murmurs in children

Eigene Statistik Jan – Okt 2008 Ambulante Patienten 900 Zuweisungen zur Abklärung Herzgeräusch 208 Herzfehler 42 harmloses Herzgeräusch 166 Echo 83 klinisch 83

Eigene Statistik 208 auskultierbare Herzgeräusche 42 pathologisch d.h 20/100 auskultierbare Herzgeräusche pathologisch 83/166 harmlose Herzgeräusche Echokardiographie nötig

Hinweise für „organisch“ Anamnese FA Essprobleme, Gedeihstörung respiratorische Infekte Belastungsintoleranz Synkopen allg. Status Missbildungen Insuffizienzzeichen Cyanose

Familienanamnese bereits vorhandene angeborenen Herzfehler Vererbung akute Todesfälle Rhythmusstörung Kardiomyopathie Marfan-Syndrom

Hinweise für „organisch“ Anamnese FA Essprobleme, Gedeihstörung respiratorische Infekte Belastungsintoleranz Synkopen allg. Status Missbildungen Insuffizienzzeichen Cyanose

Aetiologie syndromaler Herzfehler numerische Chromosomenaberrationen Trisomien, Turner Sy, Monosomie X Deletionssyndrome Wolf-Sy, cri du chat Sy, Jakobsen Sy Mikrodeletionssyndrome Williams Beuren Sy, Di George Sy Monogene Syndrome Marfan Sy, Noonan Sy Assoziationen CHARGE-, VACTERL-Assoziation Embryopathien Röteln, Alkoholembryopathie

Hinweise für „organisch“ cardialer Status Palpation abnorme Pulse Hyperaktivität Schwirren Auskultation pathologischer 2. HT systolischer Click systolisches Geräusch > 3/6 holosyst., spätsyst. Geräusch Systolikum ohne Lageabhängigkeit diastolisches Geräusch kontinuierliches Geräusch

Erkennen eines harmlosen Geräusches

Erkennen eines harmlosen Geräusches Still’sches Herzgeräusch niederfrequent musikalisch früh-/mesosystolisch AG 3.4. ICR li lageabhängig HF-abhängig Fieber-abhängig

Still’sches Herzgeräusch-Differentialdiagnose 1. hypertrophe obstruktive Kardiomyopatie 2. kl. VSD 1. nicht musikalisch im Stehen lauter 2. Regurgitationsgeräusch länger dauernd

Erkennen eines harmlosen Geräusches pulmonales Austreibungsgeräusch mittelfrequent frühsystolisch AG 2.ICR li lageabhängig HF-abhängig Fieber-abhängig

pulmonales AG-Differentialdiagnose Vorhofseptumdefekt valv. Pulmonalstenose 1. Palpation RV fixe Spaltung 2.HT 2. Click weite Spaltung 2. HT

Erkennen eines harmlosen Geräusches supraclaviculäres Geräusch mittelfrequent, rauh frühsystolisch AG supraclaviculär bds. lageabhängig verschwindet bei Hyper- extension der Schultern

supraclaviculäres Geräusch-Differentialdiagnose valv. Aortenstenose Schwirren im Jugulum Oeffnungsclick 2. ICR re infraclaviculär

Erkennen eines harmlosen Geräusches Venensausen mittelfrequent systolodiastolisch kont. Geräusch 2.ICR re und li lageabhängig verschwindet bei Venenkompression

Venensausen-Differentialdiagnose Ductus arteriosus Pulse !! systolodiastolisch crescendo-decrescendo nicht wegdrückbar

Erkennen eines harmlosen Geräusches periphere Pulmonalstenose mittelfrequent mesosystolisch abgesetzt, AG 2.ICR li und Axillae

periphere Pulmonalstenose-Differentialdiagnose ASD PDA

Wie weiter ??????

DANKE fuer Ihre Aufmerksamkeit