„CMD-Centrum-Kiel“ Dr „CMD-Centrum-Kiel“ Dr. André von Peschke „Spezialist der DGFDT in der DGZMK“ Lorentzendamm 14 24103 Kiel Tel: 0431/55 22 35 Fax: 0431/ 55 78 75 1 info@cmd-centrum-kiel.de www.cmd-centrum-kiel.de Ich darf mich kurz vorstellen:

„CMD“-Kein Fall für die IHS/ICD-10 Klassifikation? DGFDT Bad Homburg 03.12.2011

Ziel dieses Vortrags? Darstellung der Fehldiagnostik und –therapie von „CMD-Patienten“ als “Spannungskopfschmerzpatienten“ auf Grund eines Klassifikationsmissstandes der IHS-Klassifikation

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Kopfschmerzklassifikation (IHS) Deutsches Kommissionsmitglied: Prof Kopfschmerzklassifikation (IHS) Deutsches Kommissionsmitglied: Prof. Göbel, Kiel 1982: Gründung der International Headache Society (IHS) 1985: Einrichtung eines Kopfschmerzklassifikationskomitees 1988: Erste Kopfschmerzklassifikation Übernahme der Kopfschmerzklassifikation durch die WHO als Internationale Klassifikation (ICD-10), nicht vollkommen identisch! 2003: zweite Kopfschmerzklassifikation „Operationalisierte Kriterien“

Ziel der Operationalisierung der Diagnostik von Kopfschmerzerkrankungen Klassifikation nach eindeutigen Regeln! Ausschaltung: Gesunder Menschenverstand Klinische Erfahrung Weil: Gesunder Menschenverstand und klinische Erfahrung werden gleichgesetzt mit der „Summe aller Vorurteile“ eines Klinikerlebens! (Göbel)

2.1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp Diagnostische Kriterien: Operationalisierte Kriterien A: Wenigstens 10 Episoden, die die Kriterien B-D erfüllen und durchschnittlich an <1 Tag/Monat (<12 Tage/Jahr) auftreten B: Kopfschmerzdauer liegt zwischen 30 Minuten und 7 Tagen C: Mindestens 2 der folgenden Charakteristika: Beidseitige Lokalisation Drückend, beengende, nicht pulsierende Qualität Leichtere bis mittlere Intensität Keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten D: Beide folgenden Punkte sind erfüllt: Keine Übelkeit, kein Erbrechen Photophobie/Phonophobie, nicht jedoch beides kann vorhanden sein E: Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

Einteilung der Kopfschmerzerkrankungen 14 Hauptgruppen (ca. 270 Kopfschmerzarten, steigend) 2 wesentliche Obergruppen: (plus Gruppe 3) 1. Primäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 1 – 4 2. Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 5 – 13 3. Kraniale Neuralgien u. Zentr. Ursachen von Gesichtsschmerzen: 14

Kopfschmerzarten Primäre Kopfschmerzen: Sekundäre Kopfschmerzen: Eigenständige Erkrankung Migräne (häufig einseitig, Licht,-Lärmepfindlich, Übelkeit) Spannungskopfschmerz (beengendes Band, immer beidseitig) Clusterkopfschmerz (streng einseitig, glühendes Messer/Auge) Therapieziel: Behandlung der Symptomatik !!!! Sekundäre Kopfschmerzen: Ausdruck andersartiger Primärerkrankung Bluthochdruck, Tumore, Sehstörungen Schmerzmittelinduziert (40% der chronischen Schmerzen) Andere Kopfschmerzen (Verschiebung Halswirbel u.a.) (Craniomandibuläre Dysfunktion) nicht erwähnt! Therapieziel: Behandlung der Ursache möglich !!!! Prinzipiell unterscheidet man Primäre Kopfschmerzen: Der Schmerz selbst ist die Erkrankung! Sekundäre Kopfschmerzen als Symptom einer anderen Erkrankung! Hier muß jetzt einfach der Name des Kollegen Prof.Göbel, Schmerzklinik Kiel fallen. 1. Migräne ist eine multifaktorielle Erkrankung (viele Ursachen) 2. Bevor die Diagnose Migräne feststeht und behandelt wird, muß erst einmal ausgeschlossen werden, daß es sich nicht um einen sekundären Kopfschmerz handelt, wie beispielsweise die craniomandibuläre Dysfunktion, um die es heute geht. Die Kopfschmerzen, hervorgerufen durch craniomandibuläre Dysfunktion (FUNKTIONELLE ERKRANKUNG DES KAUORGANS) werden nirgendwo erwähnt!!!

Kopfschmerzen (Göbel) 29 Mio. Deutsche leiden an Kopfschmerzen vom Spannungstyp Circa 20 % der Rentenanträge wg. Chronischer Kopfschmerzen Davor Jahre/Jahrzehnte mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit Bei diesen Patienten geht ca. 50% des Berufslebens verloren

„Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Das gravierendste Problem aller Kopfschmerzerkrankungen Genaue Pathophysiologie nicht bekannt (Göbel)

2.1.1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp assoziiert mit pericranialer Schmerzempfindlichkeit Diagnostische Kriterien A: Bisher genannte Kriterien B: Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der pericranialen Muskulatur bei manueller Palpation

2.1.1. Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit pericranialer Schmerzempfindlichkeit Charakteristika: Manuelle Palpationsempfindlichkeit: M. temporalis M. masseter M. pterygoideus med. M. pterygoideus lat. M. sternocleidomastoideus M. splenius M. trapezius

Kopfschmerzklassifikation 1-4 Primäre Kopfschmerzen, 5-13 Sekundäre Kopfschmerzen Migräne Kopfschmerz vom Spannungstyp Clusterkopfschmerzen Andere primäre Kopfschmerzen Kopfschmerz wg. eines Kopf-/HWS Traumas Kopfschmerzen wg. Gefäßstörungen im Kopf-Hals-Bereich Kopfschmerz wg. nichtvaskulärer intrakranieller Störungen Kopfschmerzen wg. Substanz oder Entzug Kopfschmerzen wg. Infektion Kopfschmerz wg. Störung der Homöostase Kopfschmerz weg Erkrankung des Schädels, HNO, Augen, Zahn-, Mund-, Kiefer, Gesichts oder Schädelstrukturen Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, primäre Gesichtsschmerzen Kraniale Neuralgien und Zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen

Prof. Göbel (Kiel) Deutsches Klassifikationskomiteemitglied der IHS Die Daten legen nahe, dass ein therapeutischer Effekt einer Behandlung durch Aufbissschienen oder sonstige okklusale Therapieeingriffe nicht zu einer Verbesserung der Migräne und des episodischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp führen können! (sic)

Symptomatik: Kopfschmerz vom Spannungstyp CMD Medikamenten- missbrauch Kein Grund auffindbar Psychosozialer Stress Symptomatik: „Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Muskulärer Stress Alleinige Vorstellung Depression Angst

Botox in den Schläfenbereich!

Quintessenz: Auf Grund der Unklarheiten der IHS Klassifikation und des Systems der „operationalisierten diagnostischen Kriterien“ werden eine Vielzahl von „CMD-Patienten“ als „Spannungskopfschmerzpatienten“ fehldiagnostiziert und fehltherapiert!

Vielen Dank und guten Heimweg ! Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit Ich stehe Ihnen gerne für Rückfragen zur Verfügung Allen anderen wünsche ich einen guten Heimweg