Handlungsfelder der Pflege Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Handlungsfelder der Pflege Andrea Kiefer DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 1 Alle Rechte vorbehalten

Handlungsfelder der Pflege Inhalte Aktuelle Diskussionen und Veränderungen im Gesundheits- und Sozialwesen- Herausforderungen Begriffsbestimmungen und gesetzliche Regelungen Ist - Zustand Chancen ANP Fazit DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 2

Gesundheitspolitische Herausforderungen Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Gesundheitspolitische Herausforderungen Sicherung der stationären, ambulanten & wohnortnahen Gesundheitsversorgung Verbesserung der Versorgung von Patienten mit chronischen Krankheiten, drohender oder bestehender Pflegebedürftigkeit wird wichtiger Ausweitung der (pflegerischen) Maßnahmen bei Prävention und Rehabilitation Hohe Anforderungen an Qualität, Transparenz und Kosteneffizienz Hohe Anforderungen an Kooperation und Zusammenarbeit der Professionen Infolge der demografischen und epidemiologischen Entwicklung und ökonomischer Erfordernisse stellt sich die Notwendigkeit der Sicherung der stationären, ambulanten & wohnortnahen Gesundheitsversorgung Verbesserung der Versorgung von Patienten mit chronischen Krankheiten, drohender oder bestehender Pflegebedürftigkeit wird wichtiger Ausweitung der pflegerischen Maßnahmen bei Prävention und Rehabilitation Zudem werden Hohe Anforderungen an Qualität, Transparenz und Kosteneffizienz gestellt Hohe Anforderungen an Kooperation und Zusammenarbeit der Professionen Mit den geschilderten Herausforderungen stimmt auch der Deutsche Pflegerats (DPR) vom 20.09.2006 zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen überein und bewertet kritisch: Deutschland erwartet angesichts der demographischen und epidemiologischen Trends eine deutliche Zunahme an Versorgungs- und Betreuungsbedarf (...). Unser Angebotssystem ist dabei immer noch fokussiert auf Akuterkrankungen und dominiert von Ärzten. Es besteht eine Unterversorgung bei der Behandlung von Menschen mit chronischen Erkrankungen und Pflegebedürftigkeit. Hier werden die Kompetenzen und die Ressourcen der Pflege nicht genutzt.“ Hinweis auf Ärztedichte: Quellen weisen für England 180 Ärzte (stat. und amb.) pro 100 000 Einwohner aus, während es in der Bundesrepublick 340 Ärzte auf 100 000 Einwohner sind. Davon sind 162 Ärzte ambulant tätig und 178 Ärzte stationär tätig (BÄK,.OECD). Angesichts der Vergleichszahlen ist zu hinterfragen, ob diese hohe Ärztedichte erforderlich ist und tatsächlich zu einer Verbesserung der gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung führt (Lexas-Daten, 2006, BÄK, OECD; Bundesamt für Statistik). DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 3 Alle Rechte vorbehalten

Das Gutachten des Sachverständigenrates 2007 Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Das Gutachten des Sachverständigenrates 2007 zeitgemäße, neue Aufgabenverteilung verbesserte Kooperation Stärkere Einbeziehung nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe größere Handlungsautonomie Eigenständige Einschätzung des Pflegebedarfs Selbstständige Verordnungsfähigkeit von Pflegebedarfsartikeln Einführung von Modellklauseln zur Erprobung der stärkeren Einbeziehung pflegerischer Berufe Akademisierung und weitere Profilierung der Gesundheitsberufe DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 Der Sachverständigenrat zur Entwicklung im Gesundheitswesen empfiehlt eine/n zeitgemäße, neue Aufgabenverteilung Erschließung neuer Kooperationsformen größere Handlungsautonomie für die Pflege eigenständige Einschätzung des Pflegebedarfs durch Pflegefachkräfte selbstständige Verordnungsfähigkeit von Pflegebedarfsartikeln Einführung von Modellklauseln zur Erprobung der stärkeren Einbeziehung pflegerischer Berufe Akademisierung und weitere Profilierung der Gesundheitsberufe Sowie Optimalen Einsatz der personellen Ressourcen, um die Potenziale der unterschiedlichen Berufsgruppen für eine effiziente und effektive Gesundheitsversorgung zu nutzen http://www.svr-gesundheit.de/Startseite/index.htm 4 Alle Rechte vorbehalten

Handlungsfelder der Pflege Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Handlungsfelder der Pflege Definition : Handlungsfelder werden allgemein als zusammengehörige Aufgabenkomplexe mit beruflichen sowie lebens- und gesellschaftlichsbedeutsamen Handlungssituationen verstanden. Handlungsfelder sind dabei immer mehrdimensional, da sie stets berufliche, gesellschaftliche und individuelle Problemstellungen aufgreifen und miteinander verknüpfen sowie gegenwärtige aber auch zukünftige Aspekte eines Berufes berücksichtigen. Bader u. Schäfer 1998 Eine einheitliche Sprache bezüglich Handlungsfelder aufzeigen DPO Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 5 Alle Rechte vorbehalten

Ausbildung § 3 Krankenpflegegesetz Abs.2 Die Ausbildung für die Pflege soll insbesondere dazu befähigen, die folgenden Aufgaben eigenverantwortlich auszuführen: Erhebung und Feststellung des Pflegebedarfs, Planung, Organisation, Durchführung und Dokumentation der Pflege, b) Evaluation der Pflege, Sicherung und Entwicklung der Qualität der Pflege, c) Beratung, Anleitung und Unterstützung von zu pflegenden Menschen und ihrer Bezugspersonen in der individuellen Auseinandersetzung mit Gesundheit und Krankheit, (…). DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 6

Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Merkmale der Pflege Pflege befasst sich mit den Auswirkungen von Krankheit, Gebrechen und Behinderung auf den Alltag des Menschen Pflege bezieht sich auf die kurative Versorgung und bezieht gesundheitsfördernde, präventive und rehabilitative Maßnahmen mit ein. Pflege erfasst neben der medizinischen Versorgung auch die Lebenssituationen der Menschen, ihre sozialen Zusammenhänge und potenziellen Bewältigungsstrategien. Hinweis auf Artikel von Abt Zegelin Ausverkauf der Pflege : Unterstützung in den täglichen Aktivitäten des Lebens Kerngeschäft Vielgestaltigen Rolle, sie sorgen,vermitteln, sind Psycholegen ,Netzwerker - alles DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 7 Alle Rechte vorbehalten

Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Chance für die Pflege Abkehr von der tradierten Rollenverteilung – hin zur Leistungserbringung vor dem Hintergrund einer Advanced Nursing Practice in Deutschland Die Überprüfung der Aufgabenverteilungen Die Erprobung neuer Kooperationsformen im Team Die Anwendung erworbener Kompetenzen durch präventives kuratives rehabilitatives und palliatives Pflegehandeln. Denn: Der Berufsstand Pflege verfügt seit langem über pflegewissenschaftliche Methoden und Konzepte! Die geschilderten Anforderungen an die Pflege beinhalten jedoch auch die Chance zur Abkehr von der tradierten .... DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 8 Alle Rechte vorbehalten

Chance für die Pflege Wege einer Neuordnung Erprobung neuer Aufgabenverteilung Umsetzung größerer Handlungsautonomie Beschreibung abgrenzbarer Aufgabenbereiche Entwicklung moderner Ausbildungswege Einführung geregelter Selbstkontrolle (Prof. A. Kuhlmey, 2007) => § 63 Abs. 3 b+c SGB V Modelle als 1.Schritt? DPO Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 9

Advanced Nursing Practice - international - Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Advanced Nursing Practice - international - Unter dem Oberbegriff ANP ist eine erweiterte pflegerische Praxis durch Einsatz von Nurse Practitioner /Advanced Practice Nurse zu verstehen. Nurse Practitioner (NP) in den USA sind Pflegefachkräfte mit Berufserfahrung als Registered Nurse (RN) und akademischer Zusatzqualifikation. Sie sind in spezifischen sektoralen Versorgungsbereichen autonom tätig. Sie haben einen akademischen Abschluss auf Masterebene (International Council of Nursing, ICN). DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 10 Alle Rechte vorbehalten

Erweiterte Pflegepraxis Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Erweiterte Pflegepraxis Laut Definition des ICN verfügen Pflegeexperten über Expertenwissen Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung auch bei komplexen Sachverhalten Klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis Ihre Kompetenzen werden von dem Land, in dem sie für ihre Praxis zugelassen sind, gestaltet. DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 11 Alle Rechte vorbehalten

ANP ist gekennzeichnet durch: Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 ANP ist gekennzeichnet durch: Spezialisierung in der Pflege Höherer Bildungsgrad (Masterabschluss) Direkter Praxisbezug Erwerb von neuem und spezialisiertem Wissen und besonderen Fähigkeiten Integration von Forschung in die Praxis (Seidl, 2004) DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 12 Alle Rechte vorbehalten

MinuteClinics in den USA Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 MinuteClinics in den USA Hello. We’re MinuteClinic. We’re doing what we can to make healthcare a little easier for people with a lot going on. Our board-certified practitioners are trained to diagnose and treat common family illnesses, such as strep throat, bronchitis and ear, eye and sinus infections. No appointment necessary Open 7 days a week Most insurance accepted In den Minuteclinics/Pflegepraxen in den USA werden von Nurse Practitioner alltägliche Krankheiten behandelt wie Erkältungen, Ohrentzündungen, Sinusitis; es werden kleine Wunden versorgt, Impfungen verabreicht und Allergietests gemacht. Oft in der Nähe eines großen Einkaufszentrums gelegen sind sie für Patienten eine gute Möglichkeit kurzfristig einen Rat zu einer gesundheitlichen Beeinträchtigung einzuholen. Ob ein Allgemeinmediziner aufgesucht werden soll, entscheidet der/die Nurse Practitioner. (Auch für Bürger ohne Krankenversicherung eine Möglichkeit sich günstig medizinisch behandeln zu lassen). Bildnachweis:wall street journal, http://blogs.wsj.com/health/2007/05/14/retail-clinics-disruptive-innovators-of-health-care/ DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 13 Alle Rechte vorbehalten

ANP: die Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 ANP: die Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung Ambulant: Familiengesundheitspflege (WHO-Projekt) Tandempraxis (mit Hausärzten, z.B. zu den Bereichen Wundmanagement, Diabetes, Stomatherapie) Pflegepraxen als selbstständige Einheiten Einbeziehung pflegerischer Leistungen im Rahmen der integrierten Versorgung Präventiver Hausbesuch Advanced Nursing Practice : eine Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung auch in Deutschland, hier gibt es bereits Beispiele zu: Familiengesundheitspflege (WHO-Projekt) Tandempraxis (mit Hausärzten, z.B. zu den Bereichen Diabetes, Wundmanagement, Stomatherapie) Case Management Einbeziehung pflegerischer Leistungen im Rahmen der integrierten Versorgung Präventiver Hausbesuch Patientenschulung Pflegepraxen als selbstständige Einheiten Patienteninformationszentren im Rahmen von DMP Tätigkeit als Breast-Care-Nurse In Folgenden möchte ich die Familiengesundheitspflege und das Wundmanagements näher ausführen. Zunächst zur Familiengesundheitspflege: click DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 14 Alle Rechte vorbehalten

ANP: die Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 ANP: die Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung Stationär: Tätigkeit als Breast-Care-Nurse in speziellen Zentren Wundtherapeuten Case Management Patientenschulung Patienteninformationszentren Advanced Nursing Practice : eine Chance für eine bessere Gesundheitsversorgung auch in Deutschland, hier gibt es bereits Beispiele zu: Familiengesundheitspflege (WHO-Projekt) Tandempraxis (mit Hausärzten, z.B. zu den Bereichen Diabetes, Wundmanagement, Stomatherapie) Case Management Einbeziehung pflegerischer Leistungen im Rahmen der integrierten Versorgung Präventiver Hausbesuch Patientenschulung Pflegepraxen als selbstständige Einheiten Patienteninformationszentren im Rahmen von DMP Tätigkeit als Breast-Care-Nurse In Folgenden möchte ich die Familiengesundheitspflege und das Wundmanagements näher ausführen. Zunächst zur Familiengesundheitspflege: click DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 15 Alle Rechte vorbehalten

Beispiel Breast Care Nurse Einsatz in Kliniken mit DMP Spezialisierung als Weiterbildung Aufgaben: Mitwirkung an Diagnostik Beratung zu OP, Chemo, Betrahlungs-therapie Patientenbesuche (stat. u. teil-stationär) DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 16

Beispiel onkologische Klinik Speziell ausgebildete Pflegefachkraft (Bachelorstudium und Fachkrankenpflege) übernimmt Aufgaben des Stationsarztes Sie arbeitet unter Supervision des Oberarztes Sie übernimmt bei Wiederaufnahme von Patienten weitgehend selbständig einen großen Teil der Beratung, Koordination und Teile der Therapie DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 17

Weiterbildung Wundmanagement Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Weiterbildung Wundmanagement In der Bundesrepublik Deutschland leiden ca. 3-4 Mill. Menschen an chronischen Wunden. 90 % der Druckgeschwüre sind vermeidbar. Experten beklagen die mangelhafte Versorgungsqualität. Die Einbeziehung von weitergebildeten Pflegefachkräften in die Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden führt zu deutlicher Erhöhung der Lebens-qualität des Patienten und hat kostenreduzierende Auswirkungen. Internationale Studien belegen die Effektivität integrierter Versorgungsstrukturen sowie den positiven Kosteneffekt durch modernes Wundmanagement. ... In Deutschland gibt es eine zertifizierte Ausbildung zum Wundexperten nach ICW e.V (Initiative Chronische Wunden), aber diese reicht nach Einschätzung der Experten nicht aus. Eine akademisceh Pflegebildung auf spezifische klinische Handlungsfelder ist dringend erforderlich (Panfil) Es werden bereits Konzepte praktiziert, bei denen pflegerische Kompetenz stärker genutzt wird. Pflegefachkräfte organisieren in Wundkompetenzzentren erfolgreich Behandlungen auf Basis standardisierter Abläufe und bieten edukative Maßnahmen in Tandempraxen an (Gerber). DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 18 Alle Rechte vorbehalten

Fazit Leitgedanke ist die Sicherung und Verbesserung der Versorgung der Menschen. Es braucht mehr und besser interprofessionelle Kooperation. Pflegefachkräfte mit spezieller Expertise können durch die Übernahme und Entwicklung von erweiterten Handlungsfeldern die medizinisch-pflegerische Versorgung der Bevölkerung maßgeblich verbessern. Dazu ist eine größere Handlungsautonomie der Pflegefachkräfte erforderlich. Dies muss unter den Aspekten von Qualität und Kosteneffektivität belegt werden. DOP Pflegekongress PFLEGE MACHT POLITIK 28.10.2010 19

Fazit Die Übernahme ärztlicher Aufgaben allein wird der Pflege keinen Statuszuwachs und dadurch mehr Autonomie bringen. Es ist eine größere Handlungsautonomie der Pflegefachkräfte im Kerngeschäft erforderlich. Eine bessere Kooperation der Gesundheitsberufe verlangt flache Teamstrukturen und eine Entkoppelung von funktionalen und hierarchischen Befugnissen. =>Die gesundheitspolitischen Herausforderungen sind nur gesamtgesellschaftlich zu bewältigen. 20

Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Eine Präsentation des Deutschen Berufsverbandes für Pflegeberufe 31.03.2017 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe DBfK Regionalverband Südwest e.V. Eduard Steinle Straße 9 70619 Stuttgart Telefon: +49 711 475061 www.dbfk.de / Mail: kiefer@dbfk.de 21 Alle Rechte vorbehalten