Schlucken – Kraft für den richtigen Weg Hannover, 11. 04. 2015 Irene Schirmacher Schlucken – Kraft für den richtigen Weg Hannover, 11. 04. 2015

Ausgangslage: Patientenklientel Ausgangsfrage: Wo liegen die Probleme bzw. Bedürfnisse der Menschen mit Ataxie? Es wurde ein Fragebogen erstellt, der einzelne Probleme bei der Nahrungsaufnahme aufgreift. Dieser wurde exemplarisch im Februar 2015 in der Ataxie-Selbsthilfe Dresden getestet. 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Ausgangslage: Fragebogen (Korpus) 17 Fragen, die je mit „ja“ oder „nein“ zu beantworten sind 2 Versionen (Betroffene / Angehörige) 19 Teilnehmer (9 betroffene Patienten; 10 Angehörige) Teilnehmer mit unterschiedlichen Ursachen für die Ataxie 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Ausgangslage: Fragebogen (Auswertung) Besondere Probleme bereiten: Esstempo: meist deutlich reduziert – man benötigt länger als früher für eine Mahlzeit. Kräftiges Schlucken: es bleiben Nahrungsreste in Mund und Rachen zurück und es kommt vermehrt zu Husten bzw. Räuspern. Nahrungskonsistenz: Flüssigkeiten und feste, krümelige Speisen bereiten besonders Probleme. Gesichtsmuskulatur: z. B. ist der Mundschluss nicht mehr ausreichend gegeben, so dass Nahrung oder Flüssigkeit wieder herausläuft.

Ausgangslage: Leitgedanken der Therapie Schlucken ist Bewegung und Koordination. Schlucken ist muskuläres Geschehen. Dabei sind 56 Muskeln beteiligt, die miteinander koordiniert werden müssen. Schlucken muss mit Atmung koordiniert werden. Der Kehlkopf nimmt hierbei eine Schlüsselrolle ein.  Vgl. hierzu: Deutsche Heredo-Ataxie-Gesellschaft (DHAG) (Hg.) (2011): Schluckstörungen bei Ataxie –Krankheiten. Stuttgart 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Kräfte und Wege: Mobilität - Stabilität Nahrung aufnehmen und Atemwege freihalten  Der Zusammenhang zwischen Atmung und Schlucken ist mehr als eng: Wenn ich schlucke kann ich nicht atmen – und wenn ich atme, schlucke ich nicht! dabei wechseln sich mobile und stabile Strukturen ständig ab = ständiger Wechsel von Bewegung und Halt Schlucken mobiles Geschehen – Atmung stabiler Punkt, so wird das Eindringen / Einatmen der Nahrung oder des Speichels in die unteren Luftwege verhindert Beispiel: Flasche; laufen 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Kräfte und Wege: Mobilität - Stabilität Grundlage = stabiler Ausgangspunkt („Abstützung“) aufgewendete Kraft kann effektiv und über den kürzesten Weg wirken häufiges Problem: stabiler Punkt wird labil und muss unterstützt werden (Stabilität – Mobilität – Labilität) 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Kräfte und Wege: Maßnahmen Handtuch 1-2 gefaltet unter den ersten Drittel des Stuhles Handtuchrolle im Rücken (unterstützt Aufrichtung) Sitz am Tisch fester Bodenkontakt (ggf. Fußstützen entfernen) Anpassung der Kostform (pürierte Kost) Anpassung der gereichten Menge und der Darreichungsform (Trinkhalm) bietet Referenz vorn und hinten Auflage der Arme bietet Stützfläche (Unterstützung) Ziel (wieder): optimale Ausgangsbedingungen schaffen 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Kräfte und Wege: Maßnahmen Aufforderung „Kinn bitte Richtung Brust!“ oder „Blick zum Tisch“  nähert Zungenbein und KK an  deutlich weniger Weg Aufforderung „Bitte kräftig und lange schlucken!“  verbessert Kehlkopfverschluss Kennen der Koststufen  Borasio / Hund-Wissner / Husemeyer (Hg.) (20117): Ernährung bei Schluckstörungen. Stuttgart (Kohlhammer) 03.05.2018 Titel der Präsentation

Prävention: Medikamentenassoziierte Schluckstörungen Schlafmittel, Beruhigungsmittel, Antidepressiva, Parkinsonmedikation... wirken: sensibilitätsdämpfend, verlangsamend, tonusreduzierend Antihypertensiva (Betablocker, ACE-Hemmer): Mundtrockenheit; Husten (“ACE-Hemmer-Husten” (inoffiz.) z. B. durch Captopril, Cilazapril, Ramipril) 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg

Schlucken – Kraft für den richtigen Weg Irene Schirmacher (Klin. Sprechwissenschaftlerin) Praxis für Sprachtherapie II Frank Ostermann Fetscherstr. 72 01307 Dresden ireneschirmacher@web.de frank.ostermann@bkl-ev.de www.sprachtherapie-dresden.de 03.05.2018 Schlucken – Kraft für den richtigen Weg