Psychische Folgen von Gewalt und Vernachlässigung Präsentation zur freien Verfügung August 2010 Psychische Folgen von Gewalt und Vernachlässigung Dr. med. Jan Gysi FMH Psychiatrie & Psychotherapie www.jangysi.ch
Psychische Folgen von Gewalt und Vernachlässigung Hauptfolge: Ambivalenz
Psychische Folgen von Gewalt und Vernachlässigung Aber: Sind wir nicht alle immer wieder ambivalent? Und sowieso: Sind wir nicht alle traumatisiert? (wer hatte denn schon eine bedingungslos glückliche Kindheit? Falls Sie eine hatten: bitte Hand heben)
Wer bin ich? © Jan Gysi
© Jan Gysi
Nikolaus Kopernikus 1473 - 1543 Galileo Galilei 1564 - 1642
Charles Darwin 1809 - 1882
Charles Darwin 1809 - 1882
Sigmund Freud 1856 - 1939
Thomas Metzinger (Philosophie Professor Uni Mainz): Das Selbst ist keine Substanz, d.h. Etwas was sich von selbst im Sein, in der Existenz halten könnte, wenn es kein Gehirn mehr geben würde.” Was wir ein Selbst nennen ist mehr wie ein Prozess, ein dauernd laufender Prozess der Darstellung in unserem bewussten Geist. Susann Cook-Greuter, Ken Wilber u.a.: Entwicklung von Perspektiven.
Neurobiologie: es gibt „verschiedene Hirne“ und „verschiedene Ich-Zentren“ (links-recht, Stammhirn-Neokortex, etc.) Neurophilosophie: Was wir ein Selbst nennen ist ein dauernd laufender Prozess der Darstellung in unserem bewussten Geist (Th. Metzinger) Thomas Metzinger (Philosophie Professor Uni Mainz): Das Selbst ist keine Substanz, d.h. Etwas was sich von selbst im Sein, in der Existenz halten könnte, wenn es kein Gehirn mehr geben würde.” Was wir ein Selbst nennen ist mehr wie ein Prozess, ein dauernd laufender Prozess der Darstellung in unserem bewussten Geist. Susann Cook-Greuter, Ken Wilber u.a.: Entwicklung von Perspektiven. Adult Mental Development: Psychische Entwicklung zu höherer Komplexität während des gesamten Lebens („socialized mind“ „self-authoring mind“ „self transforming mind“ (R. Kegan, S. Cook-Greuter)
für das langfristige Überleben Handlungssysteme für das kurzfristige Überleben Handlungssysteme = Handlungsreflexe, in der Regel genetisch angelegt, im Stammhirn gespeichert und vom Stammhirn gesteuert. Bild: Flucht, Herstellen körperlicher Sicherheit Bild: Zurück an „sicheren Ort“, d.h. Herstellen emotionaler Sicherheit
für das langfristige Überleben Handlungssysteme für das kurzfristige Überleben Unter-werfung Hypervigilanz Kampf Flucht
für das langfristige Überleben (u.a.): Handlungssysteme für das kurzfristige Überleben Fort-pflanzung Bindung Exploration, Neugier Nahrungs-aufnahme Im Idealfall ergänzen sich diese Handlungssysteme: Bei akuter Gefahr: Handlungssysteme für das kurzfristige Überleben - Im normalen Alltag: Handlungssysteme für das langfristige Überleben. Weitere Handlungssysteme: Spiel, Körperpflege, Fitness
Eltern Kind Exploration Bindung
Eltern = Täter/ Ver-nach-lässiger Kampf Kind Flucht Bindung
Eltern = Täter/ Ver-nach-lässiger Kampf Kind Flucht Bindung
Flucht Bindung Eltern = Täter/ Ver-nach-lässiger Flüchten- des Kind Bin-dungs- Kind Flucht Bindung
Flüchten- des Kind Bin-dungs- Kind
Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfer Opfer Distanz Bindung
Anschein-ende Normalität Erwachse-nen-Ich ? Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfen Kämpfer Opfer Flüchten Bindung
Anschein-ende Normalität Erwachse-nen-Ich ? Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfen Kämpfer Opfer Flüchten Bindung
Kämpfen Flüchten Bindung Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfer Opfer Ersatzhandlungen Suizidalität: “Suche nach Ruhe” Flüchten Bindung
Kämpfen Flüchten Bindung Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfer Opfer Suizidalität: Bestrafung von Anderen Flüchten Bindung
Kämpfen Flüchten Bindung Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfer Opfer Suizidalität: Flüchten aus schwierigen Situationen Flüchten Bindung
Kämpfen Flüchten Bindung Partner Therapeut Eigene Kinder Etc. Kämpfer Opfer Flüchten Bindung
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Je schwerer das Ausmass an Gewalt und/oder Vernachlässigung, desto stärker ist tendenziell die innere Aufteilung stärkere Ambivalenz. Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Kämpfer Opfer Vergessen Erinnern
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Kämpfer Opfer Distanz Nähe
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Wut auf Selbst Kämpfer Opfer Wut Angst
Beispiel: Ambivalenz in Therapien Wenn ich die Veränderung nicht mag, kann ich nicht mehr zurück! Ich könnte Macht und Einfluss verlieren Ich möchte Veränderung, aber mein Umfeld nicht. Wenn es mir besser geht, werde ich bestraft. Das Neue ist unbekannt, es macht mir zu fest Angst. Ich bin unfähig, ich schaffe es sowieso nicht. Ich beginne besser gar nicht erst. Es soll mir besser gehen, aber… Es ist zu anstrengend. Ich möchte Veränderung, aber mein Therapeut ist überfordert. Wenn es mir besser geht, muss ich die Therapie abschliessen. Ich könnte vom Resultat der Veränderung enttäuscht sein, und dann wäre ich total hoffnungslos und müsste mich umbringen. Wenn es mir besser geht, passe ich weniger gut auf, und etwas schlimmes könnte passieren. Ich habe es nicht verdient, dass es mir besser geht.
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Aus „Ich-Zuständen“ können dissoziative Teile entstehen Im Extremfall: Dissoziative Identitätsstörung Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 1. Ambivalenz Aus „Ich-Zuständen“ können dissoziative Teile entstehen Im Extremfall: Dissoziative Identitätsstörung
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 2. Störung der Regulation von Affekten und Impulsen Wut Autodestruktives Verhalten Suizidalität Risikoverhalten Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 3. Veränderung von Aufmerksamkeit & Bewusstsein Amnesien Depersonalisation Derealisation Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 4. Veränderung der Selbstwahrnehmung Gefühle von: Schuld Scham Isolation Ohnmacht Hilflosigkeit Insuffizienz Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 5. Veränderung der Beziehung zu andern Unfähigkeit zu vertrauen Störung der Regulation von Nähe – Distanz Reviktimisierung Viktimisierung Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 6. Somatisierung Chronische Schmerzen Kardiale Störungen Dissoziative Krampfanfälle Lähmungen etc. Kämpfer Opfer
Folgen nach Gewalt & Vernachlässigung: 7. Veränderung der Lebenseinstellungen Verzweiflung Hoffnungslosigkeit Verlust stützender Grundüberzeugungen Kämpfer Opfer
Traumatherapie
Traumatherapie Gefahr Nr. 1: Innere Überflutung durch zu frühes Sprechen über “Innenwelt” (z.B. vermehrt Intrusionen, Dissoziation, Angst, Panik, Sucht, etc.) Gefahr Nr. 2: Mangelnder Therapieerfolg durch Vermeiden von „heissen Themen“ (belastende Gefühle, Gedanken, Impulse, etc.) Kämpfer Opfer
Traumatherapie Beziehung aufbauen, Diagnostik 2. Stabilisieren 5. Ev. Traumakonfrontation 6. Trauer & Neuorientierung
Traumatherapie „Die Wahrheit, gleich der Liebe und dem Schlaf, nimmt es übel, wenn man sich ihr allzu aufdringlich nähert“ W.H. Auden
Feedback sehr willkommen: Quellennachweis: Von Kopernikus zu Freud: in Anlehnung an Richard David Precht: „Wer bin ich und wenn ja wie viele?“, Goldmann, ISBN: 978-3442311439 Bilder: in der Regel wikipedia.org Thomas Metzinger: Der Ego Tunnel Robert Kegan: „In Over Our Heads“, „The Immunity to Change“ Susanne Cook-Greuter Handlungstendenzen, Figur der Teilung im Kind und der widersprüchlichen Handlungstendenzen: Ellert Nijenhuis (www.enijenhuis.nl). Onno van der Hart, Ellert Nijenhuis und Kathy Steele : Das verfolgte Selbst: Strukturelle Dissoziation und die Behandlung chronischer Traumatisierung Ambivalenzen in Therapien: Suzette Boon, PhD, Kathy Steele, MN, CS: Pre-Conference Seminar anlässlich der ESTD Conference Amsterdam, 17. April 2008: „After Diagnosis, What Next? Stabilization of Patients with Complex Dissociative Disorders” Folgen nach Gewalt und Vernachlässigung: Judith Herman: Narben der Gewalt; siehe auch: Traumatherapie: nach Luise Reddemann, Michaela Huber, Ellert Nijenhuis, und viele mehr Zitat W.H. Auden aus: Bessel Van der Kolk: Traumatic Stress Für Weiterbildungen: Psychotraumatology Institute Europe Feedback sehr willkommen: www.jangysi.ch