ARRIBA-Herz ☺ Ein Überblick erste Erfahrungen Epidemiologie für Fortgeschrittene Gesprächsführung Studienablauf

ARRIBA-Herz ☺ Ihre Erfahrungen

ARRIBA-Herz ☺ Zwischen zwei Polen PatientArzt Paternalismus Dominanz Konsument informierte Wahl Shared Decision- Making geteilte Information partizipative Entscheidungsfindung

ARRIBA-Herz ☺ Wann einsetzen? Gesundheits-U (160) Diskussion neuer Maßnahmen Überdenken alter Maßnahmen bei ”Compliance-Problemen” Raucherentwöhnung, Bewegung Antikoagulation bei Vorhofflimmern

Herr Druck ☺☺☺☺☺ 58 Jahre Raucher Ges.-Chol 235 mg/dL HDL-Chol 43 mg/dL syst BDr.: 156 mmHg (keine Medikation) 1. Rauchstopp 2. Blutdrucksenkung 3. Omega-Fettsäuren 4. Statin

ARRIBA-Herz ☺ Mehrere Maßnahmen denkbar „Ketteneffekte“ berechnen Verhaltensänderungen vs. Medikamente objektiv relevante vs. realistisch veränderbare Risikofaktoren Flexibilität, Individualität

ARRIBA-Herz ☺ Risiken im Vergleich (pro Jahr) Ansteckung bei Windpocken in der Familie Kard.vask. E. Frau Sorge Tod durch Verkehrsunfall Tod durch Unfall im Haus Tod durch Mord Tod durch Blitzschlag 1: 250 1: : : : :1 – 1:2 Calman 1996

ARRIBA-Herz ☺ Patienten einbeziehen (sdm) ärztliche Basis-Kompetenz (wie z.B. körperliche Untersuchung) kann gelernt werden machen wir ja sowieso….

ARRIBA-Herz ☺ Die Realität: Kommunikationsprobleme Arzt und Patient teilen nur zu 50% die Ansicht über das Hauptproblem des Patienten (Starfield et al. 1981) Der Hauptgrund ist das frühe Unterbrechen des Patienten durch den Arzt, durchschnittlich nach Sekunden (Beckman & Frankel 1984, Marvel et al. 1996, Wilm et al. 2004) Ärzte überschätzen die Zeit, die sie für Informationen, Erklärungen und gemeinsame Planung verwenden um bis zu 900 % (Waitzkin 1984, Makoul et al. 1995)

ARRIBA-Herz ☺ klinische subjektive ökonomische SDM als probates Mittel: Effekte nachgewiesen in Studien mit folgenden Indikatoren:

ARRIBA-Herz ☺ Klinische Indikatoren (Auswahl) Verbesserung der Diabeteseinstellung (Greenfield 1988, Kaplan 1989) Bessere Hypertonieeinstellung (Orth et al. 1987) Dialysequalität –Phosphatwerte, Hypertonie besser eingestellt (Scheibler et al., Kämper, Barth 2004) Weniger Analgetika nach Herzinfarkt (Mumford et al. 1982)

ARRIBA-Herz ☺ Subjektive Indikatoren (Auswahl) Patienten sind nach Konsultationen / OP´s weniger depressiv / ängstlich (Fallowfield 1990, Morris & Royle 1988, Pozo et al. 1992) Patienten und Angehörige empfinden weniger Entscheidungskonflikte, sind sicherer und informierter (jeweils kontrollierte Studien) und Ärzte sind auch zufriedener.....

ARRIBA-Herz ☺ Ökonomische Indikatoren weniger Laboruntersuchungen / weniger Überweisungen (Steward et al. 1995) bei Menorrhagie sinken die Kosten Konsultationsdauer variabel Kosten könnten jedoch durchaus auch steigen - bisher wenige valide ökonomische Untersuchungen risikoangepasstere Verschreibung von Statinen, ASS etc. ???

ARRIBA-Herz ☺ Schwierige Situationen der Ängstliche der Dickfellige der Frivole der Servile

ARRIBA-Herz ☺ Gesprächsübung Gruppen zu drei Personen Arzt - Patient - Beobachter Diskussion im Plenum: geglückte Wendungen, Probleme

ARRIBA-Herz ☺ Übung Frau Munter Herr Schaff Frau Schreck Herr Reif Herr Ende

ARRIBA-Herz ☺ Sechs Schritte Aufgabe gemeinsam definieren Risiko subjektiv Risiko objektiv Information über Möglichkeiten Beiderseitige Bewertung Absprache

ARRIBA-Herz ☺ ARRIBA-Herz: Die Studie 14 QZ Fortbildungen ARRIBA-Herz Fortbildungen alternativ Beratung zu Herz-Kreislauf- Prävention in der Praxis Beurteilung durch Patient Verschreibung Risikostatus n. 6 Monaten ca. 150 Praxen1100 Patienten

ARRIBA-Herz ☺ Uns interessiert Ihre Meinung… Evaluation dieser Veranstaltung Umsetzungs-Absicht Rückmeldung Patient (Studie)