Notgeburt und Stabilisierung des Neugeborenen

Präsentation zum Thema: "Notgeburt und Stabilisierung des Neugeborenen"—  Präsentation transkript:

1 Notgeburt und Stabilisierung des Neugeborenen
Der sicherste Ort fuer die Geburt eines Kindes ist der Kreissal im Krankenhaus. Bei Geburten ausserhalb des Krankenhauses erhoeht sich die Mortalitaet um das zehnfache. Viele dieser Todesfaelle sind Fruehgeburten. Die Frage ist, ob die werdende Mutter ins Krankenhaus transportiert werden sollte, oder ob die Geburt dort stattfinden kann, wo sie eingesetzt hat.

2 Internationale Guidelines
Unsere Rechtlinien Guidelines for Physicians and Nurses in MATERNAL / FETAL TRANSPORT Prepared by the Maternal-Fetal Medicine Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecology of Canada, 1992 Pediatric education for prehospital professionals (PEEP)/ American Academy of Pediatrics., 2000

3 Care and outcome of out-of-hospital deliveries
[Acad Emerg Med 2000] Prospektive Studie 1 NICU III 91 Geburten Mortalität 10% Es gibt neue Literatur ueber diese Thema New Haven - Connetticut

4 Ziele Diskutieren der Triage der Gebärenden
Erfragen der Anamnese für eine eventuelle Wiederbelebung Beschreiben der Schritte einer vaginalen Geburt und der Primärversorgung des Neugeborenen. Beschreiben der Schritte zur Wiederbelebung in Notsituationen Ziele Diskutieren des Triage der Gebaerenden: entsprechender Triage ist vor Ort notwendig, um unnoetige Geburten ausserhalb des Krankenhauses zu vermeiden. Erfragen der Anamnese fuer eine eventuelle Wiederbelebung: obschon der Zustand der Mutter fuer das Kind eine wichtige Rolle spielt, muessen wir uns auf eine wiederbelebungsorientierte Anamnese konzentrieren mit drei Fragen. Beschreiben der Schritte einer vaginalen Geburt und der gewohnten Primaerversorgung des Neugeborenen. Beschreiben der Schritte zur Wiederbelebung in Notsituationen: das groesste Problem fuer das Neugeborene sofort nach der Geburt ist die Ventilation. Ich werden auf diesen Punkt noch genauer eingehen. Testo Testo Testo

5 Triage der Gebärenden 1. ist das Ihre erste Geburt ?
2. haben Sie das Bedürfnis zu drücken ? 3. sieht man den Kopf des Kindes ? Triage der Gebaerenden: Fragen 1 Ist das Ihre erste Geburt? Erstgebaerende brauchen laenger fuer die Dilatation und haben eine laengere Austreibungsperiode. Ist es fuer die Mutter nicht die erste Geburt, fragen Sie ob, sie schnelle Geburten hatte. Wenn ja bereiten Sie sich darauf vor. 2 Haben Sie das Beduerfnis zu druecken? Obwohl es Ausnahmen gibt, kommt das Beduerfnis zum Druecken am Ende der Zervix-Dilatation. Die Geburt tritt dann gewoehnlich innerhalb von weniger als 60 Minuten bei Erstgebaerenden und weniger als 30 Minuten bei Mehrgebaerenden ein. 3. Sieht man den Kopf des Kindes? In diesem Fall steht die Geburt unmittelbar bevor.

6 Risikofaktoren = sofortiger Nottransport
früherer Kaiserschnitt abnormale Stellung Plazentavorfall schwere Krankheit der Mutter Missbildungen des Neugeborenen Blutverlust (> 2 Tassen) Risikofaktoren, die einen sofortigen Nottransport erfordern Gruende fuer einen Kaiserschnitt vorhergehender Kaiserschnitt abnormale Stellung Plazentavorfall schwere Krankheit der Mutter Missbildungen des Neugeborenen starker Blutverlust (2 Tassen). Kann ein Zeichen fuer eine Plazentaabloesung sein. Absoluter Notfall!!

7 Versorgung der Mutter während des Transportes
Linke Seitenlage Rücken angehoben Atemhilfe während der Wehe Hilfe bei Erbrechen Venöser Zugang und Infusion Einige Versorgungen der Mutter waehrend des Transportes bevorzugte linke Seitenlage fuer einen besser Vena cava rueckfluss Ruecken angehoben Atemhilfe waehrend der Wehe Hilfe bei Erbrechen Venentropf Venentropf

8 Triage der Gebärenden Beobachtung des Perineums
Aber, bei jeder Gebaerenden immer das Perineum beobachten, um zu sehen, ob der Kopf sichtbar ist. Waehrend einer Wehe kann der Kopf sichtbar werden. Das bedeutet eine imminente Geburt. Geburt imminent

9 Die Geburt vorbereiten 3 Fragen
1. Sind es Zwillinge ? 2. Wann ist der Geburtstermin ? 3. Welche Farbe hat das Fruchtwasser ? Die Anamnese des Geburtes besteht aus drei Fragen; deren Antworten geben die Information, um alles fuer das Kind vorzubereiten. Sind es Zwillinge? Das ist eine wichtige Frage, damit Du fuer zwei babys alles vorbereiten kannst. Mehre Tuecher, mehr Sonden zum aspiriren, mehr Nabelklemmen. Wann ist der Geburttermin? Die Frage gibt Auskunft, ueber die Groesse des Neugeborenen und das ist wichtig fuer die Groesse des Equipment. Welche Farbe hat das Fruchtwasser? Die Frage gibt Auskunft ueber das Vorhandensein von Meconium. Wenn Meconium vorhanden ist, aspiriren wir den Mund und die Nase, so bald der Kopf des Neugeborenen aus dem Geburtskanal herausgetreten ist.

10 Vorbereitung des Equipement
Handschuhe 5 Tücher 1 Thermodecke Betadine 1 sterile Schere • 2 Klemmen • 2 Nabelklemmen • 1 Plastiksack mit Maßeinteilung • Absaugkatheter Ch 16 • Syntocinon = Oxytocin 5U Die Vorbereitung des Equipment, insbesondere sterile Scheren, um die Nabelschur abzuschneiden, Tuecher, um das Neugeborene abzutrocknen, Nabelklemmen und einen Plastiksack, um die Plazenta zu konservieren. Ein Plastiksack mit Masseinteilung um zu wissen wieviel Blut die Mutter verliert. Immer Handschuhe tragen. Thermodecke Aspirationssonden

11 Vorbereitung des Platzes
im Krankenwagen liegt die Mutter auf der Trage in Fahrtrichtung Innenraum heizen, dann die Lüftung ausschalten Die Mutter fragen: Rückenlage oder Seitenlage (Sims Position) Vorbereitung des Platzes Wenn wir im Krankenwagen sind, liegt die Mutter auf der Trage in Fahrtrichtung. So bleibt fuer das Neugeborene noch ein Platz von 40 bis 60 cm. Der Innenraum heizen, dann die Lueftung ausschalten und das Equipment auflegen. Die Mutter fragen, ob sie sich in Rueckenlage oder Seitenlage (Sims position) legen will.

12 Wichtige Punkte für eine spontane Geburt
Die Mutter auffordern zu pressen Das Neugeborene auf die Höhe der Mutter legen Wichtige Punkte fuer die spontane Geburt: Die Mutter auffordern zu pressen, dabei den Kopf des Neugeborenen nicht ziehen. Kommt das Neugeborene nicht heraus, lass es die Mutter herauspressen mit naechsten Wehen. Wenn das Neugeborene heraus kommt, lege das Neugeborene auf der Hoehe der Mutter hin, so dass das Blut von der Plazenta zum Neugeborenen fliesst, um einen hypovolumischen Schock zu vermeiden.

13 Die Nabelschnur An zwei Stellen abklemmen und dazwischen abschneiden
Die Plazenta nicht ziehen (Blutungsrisiko) Jetzt ist das Neugeborene geboren, aber es gibt noch einige Sachen zu erledigen: Die Nabelschnur an zwei Stellen abklemmen und dazwischen abschneiden. Die Primaerversorgung des Neugeborenen genuegen meist. Beginne die Wiederbelebung wenn notwendig. Die Ausstossung der Plazenta ist nicht dringend. Der Krankenwagen kann abfahren. Die Plazenta nicht ziehen, weil dies zu einer Blutung bei der Mutter fuehrt.

14 Besondere Situation: Mekonium
% Neugeborene flüssig = unbedeutend dickflüssig = potentiell gefährlich Mund und Nase absaugen vor Austritt des Körpers des Neugeborenen Das Meconium ist der Stuhl des Foetus, der im Uterus abgesetzt wird. Es kann fluessig und somit unbedeutend sein, oder dickfluessig und somit potentiell gefaehrlich sein. Letzteres kann die Atemwege verstopfen, oder, wenn es eingeatmet wird, zu Atembeschwerden fuehren. Wenn Meconium vorhanden ist, musst du den Mund und die Nase des Neugeborenen vor Austritt des Koerpers mit einem mechanischen Aspirator absaugen. Bei einem schlaffen Neugeborenen aus einer “Erbsensuppe” muessen vor jedem anderen Eingriff intubiert und durch den Tubus abgesaugt werden. Meconium refers to fetal stool that is discharged in utero. It can be thin and of little significance, or thick and potentially dangerous. The latter can occlude the airway or be aspirated, causing respiratory distress. When meconium is present, you should suction the newborn’s mouth and nose with a mechanical suction device or with a bulb syringe prior to delivery of the body. In a depressed newlyborn, efforts to remove meconium from the oropharynx and trachea must precede any other intervention.

15 Bei der Geburt Visuelle Inspektion mit einem Blick
1. Ist das Fruchtwasser frei von Mekonium? 2. Atmet oder schreit das Kind? 3. Ist der Muskeltonus gut? 4. Hat es eine rosa Farbe? 5. Ist das Baby termingerecht geboren? Die meisten Babies sind bei der Geburt stark und lebhaft und brauchen keine Eingriffe. Mit einem Blick stelle dir die folgenden fuenf Fragen: 1. Ist das Fruchtwasser frei von Mekonium? 2. Atmet oder schreit das Kind? 3. Ist der Muskeltonus gut? 4. Hat es eine rosa Farbe? 5. Ist das Baby termingerecht geboren? Wenn alle fuenf Fragen mit ja beantwortet werden, kann das Baby primaerversorgt werden. Das heisst: warmhalten, positionieren, abtrocknen und vielleicht stimulieren. Wenn eine der Fragen mit nein beantwortet wird, entscheidest du dich fuer eine Wiederbelebung und beginnst innerhalb von wenigen Sekunden mit den ersten Schritten. Most babies are born vigorous and do not need major intervention. Within a few seconds you have asked yourself the following 5 questions? 1. Is the amniotic fluid clear of meconium? 2. is the baby breathing or crying? 3. is there good muscle tone? 4. is the color pink? 5. was the baby born at term?

16 Die ersten Schritte der Wiederbelebung - die ersten 30 Sekunden
Wärmen Positionieren: Atmenwege freimachen Abtrocknen, stimulieren, repositionieren Sauerstoff (falls notwendig) Atmung Herzfrequenz Farbe Die ersten Schritte der Wiederbelebung in den ersten 30 Sekunden Waermen Positionieren, die Atemwege freimachen Abtrocknen, stimulieren, ripositionieren Sauerstoff verabreichen (falls notwendig) Am Ende dieser Eingriffe nacheinander die Atmung, die Herzfrequenz und die Farbe pruefen. prüfe

17 Visuelle Inspektion mit einem Blick
Airway Breathing Circulation Visuelle Inspektion mit einem Blick immer wärmen, positionieren, Atmung freihalten, abtrocknen, stimulieren, repositionieren, O2 Beatmung mit Maske und Beutel Intubation nicht haufig Die umgekehrte Pyramide zeigt die relative Haeufigkeit auf mit der die Eingriffe bei der Wiederbelebung des Neugeborenen notwendig sind. Auch wenn das Kind schlaff ist, sind die ersten Schritte unerlaesslich: waermen, positionieren, Atemwege freihalten, abtrocknen. Alle Neugeborenen brauchen die ersten fuenf Schritte. Sauerstoffzufuhr ist nicht immer notwendig. Noch seltener braucht es Beatmung mit Maske und Beutel, loest sie gewoehnlich das Problem des Atemstillstandes und der Bradykardie. Wie aus der Pyramide hervorgeht, sind Herzmassage und Medikamente am seltensten . Herzmassage selten Medikamente

18 Die ersten Schritte der Wiederbelebung (30”): Atemwege freimachen : Positionierung
Neutrale oder leicht gestreckte Position, indem man ein Handtuch unter die Schulter des Kindes legt. Atemwege freimachen: Positionierung erstens das Kind auf den Ruecken legen und den Kopf leicht zurueckstrecken. Der Kopf eines Neugeborenen ist im Vergleich zum aelteren Kind proportionell groesser. Daher beugt sich der Hals nach vorne und verschliesst die Atemwege. Neutrale oder leicht gestreckte Position, indem man ein Handtuch unter die Schulter des Kindes legt.

19 Atemwege freimachen : Absaugen
Die ersten Schritte der Wiederbelebung (30”): Atemwege freimachen : Absaugen Sekrete müssen zuerst aus dem Mund und dann aus der Nase entfernt werden Zweitens, Mund und Nase absaugen. Dieser Eingriff allein kann zum spontanen Atmen des Kindes fuehren. Das Absaugen ist notwendig vor einer wirksamen Beatmung mit Maske und Beutel. Beim Absaugen, besonders mit einer Sonde, aufpassen dass man nicht zu tief eindringt. Dies koennte zu einer vagalen Reaktion fuehren und schwere Bradykardie oder Atemstillstand ausloesen. Sekretionen muessen zuerst aus dem Mund und dann aus der Nase entfernt werden.

20 Die ersten Schritte der Wiederbelebung (30”):
Abtrocknen erstes Tuch wegnehmen und ein neues vorgewärmtes Tuch benutzen repositionieren Abtrocknen Sobald die Atemwege frei sind, das Kind zum Atmen stimulieren und repositionieren. Das Abtrocknen kann das Kind zum Atmen stimulieren. Das Abtrocknen und Waermen sollte nur 5 bis 10 Sekunden dauern. Zur Wiederbelebung mehrere vorgewaermte Tuecher vorbereiten. Das erste Tuch wegnehmen und ein neues vorgewaermtes Tuch benutzen, um das Kind abzutrocknen und zu stimulieren. Beim Abtrocknen und danach den Kopf immer in gestreckter Lage halten. Once the airway is clear, dry, stimulate to breathe and reposition. The act of drying the infant may supply stimulation to breathe. These procedures to dry and warm should take only 5 to 10 seconds and are well worth the time needed. As part of preparation for resuscitation, you should have several pre-warmed towels available. The first towel should then be discarded and a new pre-warmed second towel should be use for continued drying and stimulation. While you dry the baby and thereafter, be sure to keep the head in the sniffing position to maintain a good airway.

21 Die ersten Schritte der Wiederbelebung (30”):
Stimulieren Abtrocknen und Absaugen wirken stimulierend Alternative Methoden: - den Rücken massieren - auf die Fusssohlen klopfen Stimulierung Abtrocknen und Absaugen wirken stimulierend Alternative Methoden: Den Ruecken massieren Auf die Fusssohlen klopfen Wenn das Kind auf taktile Stimulierung nicht sofort reagiert, hat eine laengere Stimulierung keinen Sinn. Man muss zur Beatmung mit Maske und Beutel uebergehen.

22 Die ersten Schritte der Wiederbelebung (30”):
Sauerstoff Sauerstoff über einen Schlauch geben, dabei die Hand dachförmig über das Gesicht des Kindes halten mindestens 5L/min Sauerstoff Das ist das letzte Stadium der ersten Schritte. Viele Kinder atmen schon am Ende des Absaugens, Positionierens und Stimulierens. Einige dieser Kinder werden jedoch immer noch eine zentrale Zyanose aufweisen. In diesen Faellen sollte Sauerstoff verabreicht werden. Most babies will have begun to breathe and will have regular respirations after suctioning, drying and stimulation. However some of these babies will still have central cyanosis. In these circumstances, free-flow oxigen should be given. Free-flow oxigen cannot be given reliably by a mask attached to a self-inflating bag.

23 keine Atmung oder gasping
spontane Atmung prüfe Atmung Beutel und Maske Beatmung + O sec. < 100 prüfe HF nach den ersten Schritten (30”) Deine ersten 30 Sekunden der Wiederbelebung des Babies nach den ersten Schritten sind um. Kontrolliere jetzt die spontane Atmung. Gasping ist keine wirksame Atmung. Man muss nicht die Lungen abhoeren, sondern die Brustbewegung kontrollieren. Bei Gasping oder Atemstillstand 30 Sekunden lang Beatmung mit Maske und Beutel durchfuehren. Nach 30 Sekunden die Herzfrequenz kontrollieren. Den meisten Kinder geht es in diesem Moment besser dank der verbesserten Ventilation. Einige werden noch an Atemstillstand leiden mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 Schlaegen pro Minute. Die Wiederbelebung dieser Kinder erfordert eine Herzmassage mit der koordinierten Beatmung. Bei diesem Prozess koennte man an Intubation denken, um eine wirksame Beatmung zu erreichen. Nach ungefaehr 30 Sekunden gut koordinierte Herzmassage und Beatmung, die Herzfrequenz wieder kontrollieren. Wenn nach der Herzmassage und der Beatmung mit Maske und Beutel fuer 30 Sekunden die Herzfrequenz immer noch unter 60 Schlaegen pro Minute liegt, denke an Intubation und Medikamente. Wenn es dem Patienten besser und die Herzfrequenz ueber 60 Schlaege pro Minute steigt, mit der Herzmassage aussetzen und die Beatmung mit Maske und Beutel fuer weitere 30 Sekunden durchfuehren. Inzwischen sind eineinhalb Minuten vergangen. Wenn die Herzfrequenz ueber 100 Schlaege pro Minute steigt, die Beatmung aussetzen und die spontane Atmung kontrollieren. Wenn die spontane Atmung wirksam ist, die Beatmung stoppen. Wenn hingegen spontane Atmung vorliegt, immer den Herzschlag kontrollieren. Die Herzfrequenz sollte ueber 100 liegen, wenn dies nicht der Fall ist, bedeutet das, dass das Neugeborene nicht richtig atmet. Nach der Kontrolle des Atmung und der Herzfrequenz die Farbe kontrollieren. Eine zentrale Zyanose erfordert Sauerstoffzufuhr. Testo Testo prüfe HF prüfe Farbe Zyanose HF<60 /min 30” Beatmung + Herzmassage 30” Beatmung O2 Sauerstoff >100 Beatmung aussetzen rosa

24 Beutel, Maskenbeatmung
Mit Zeigenfinger und Daumen ein “C” formen Den Mittelfinger auf die knochige Oberfläche des Kinnes legen - nicht die Weichteile drücken Den Kopf leicht strecken Beatmungen pro Minute Beutel, Maskenbeatmung Mit Zeigenfinger und Daumen ein “C” formen Den Mittelfinger auf die knochige Oberflaeche des Kinnes legen - nicht die Weichteile druecken. Den Kopf leicht strecken Beatmungen pro Minute Zur Wiederbelebung eines Neugeborenen genuegt gewoehlich die Beatmung. Mit 40 bis 60 Beatmungenn pro Minute beatmen - sehr viel schneller als bei einem aelteren Kind. Eine inspiratorische Sauerstoffkonzentration unter 100% unter bestimmten Bedigungen kann sinnvoll sein, aber di Datenlage zur Zeit nicht ausreichend sind, um von Empfehlung 100% Sauerstoff zu verabreichen, abzuweichen.

25 Herzfrequenz Stethoskop Nabelschnurpuls Herzgrequenz Stethoskop
Die Herzfrequenz kann mit einem Stethoskop oder durch Palpation des Pulses am Nabelschnuransatz. Der Nabelschnurpuls ist leicht zugaenglich und bedarf keiner Unterbrechung der Beatmung, wie das waehrend des Abhoerens der Fall ist.

26 Hautfarbe die Hautfarbe kann bei der Geburt variieren:
normal Zyanose der Extremitäten Blässe zeigt an: reduziertes Herzminutenvolumen oder schwere Anämie oder Hypovolaemie Zentrale Zyanose zeigt Hypoxämie Hautfarbe die Hautfarbe kann bei der Geburt variieren normale Zyanose der Extremitaeten, die Stunden anhalten kann und keiner Therapie bedarf. Blaesse zeigt an: eine reduzierte Herzminutenvolumen oder eine schwere Anaemie, oder eine Hypovolemie oder eine Blutazidose Eine zentrale Zyanose (Gesicht, Brustkorb, Schleimhaeute) zeigt Hypoxaemia an.

27 Herzmassage Beatmung / Thoraxkom- pression 1:3
30 Beatmungen und 90 Kompressionen pro Minute Du kannst die Zweifinger-Technik verwenden, mit dem Zeige- und Mittelfinger einer Hand auf senkrecht auf dem Sternum und mit der anderen Hand unter dem Ruecken. Herzmassage muss immer mit Beutelbeatmung einhergehen. Aber Herzmassage darf nie gleichzeitig mit der Beatmung durchgefuehrt werden, da das eine die Wirkung des anderen reduziert. Eine Beatmung zwischen jeweils drei Herzmassagen; insgesamt 30 Beatmungen und 90 Kompressionen pro Minute. Als Alternative kannst du die Daumen-Technik verwenden: diese Technik ermoeglicht das Baby mit den Haende zu umfassen. Diese Technik ist vorzuziehen, wenn deine Haende gross genug sind. 2 Sekunden

28 Endotracheale Intubation Indikationen
Mekoniumaspiration Beutelbeatmung unwirksam oder langandauernd Verabreichung von Medikamenten über die Trachea extreme Frühgeburt Transport, Tracheales Absaugen Welche sind die Angaben fuer die endotracheale Intubation? Tracheales Absaugen von Mekonium Beutelbeatmung unwirksam oder langandauernd Verabreichung von Medikamenten ueber die Trachea extreme Fruehgeburt (Transport)

29 ZZugangswege der Medikation
Nabelschnurvene Periphere Vene Trachealer Zugang Intraossärer Zugang Zugangsweg der Medikation Wir haben drei Moeglichkeiten: Nabelschnurvene Trachealer Zugang Die intraossaere Zugangweg kann alternativ zur Zufuhr von Medikamenten/infusionen genutzt werden, wenn die Kannulierung von Umbilikalgefaessen oder peripheren Venen nicht moeglich ist (Klasse IIb)

30 Larynxmaske erfolgreich bei termingerecht geborenen Kindern
wenig Erfahrung bei Frühgeburten mögliche Alternative zur Beatmungsbeutel und -maske oder nach frustranen Intubationsversuchen Larynxmaske es ist erfolgreich bei termingerecht, oder fast termingerecht geborenen Kindern wenig Erfahrung gibt’s bei Fruehgeburten es kann moegliche Alternative zur Atemwegssicherung sein, wenn die Beatmung mit Beatmungsbeutel und Maske ineffektiv ist, oder im Anschluss an frustrane Intubationsversuche. (Klasse Indeterminate)

31 Adrenalin Indikation: Herzfrequenz <60/Min. nach 30 Sek. Beatmung und Thoraxkompression. Dosis: mL/kg der 1: Lösung IV, ET, IO ( mg/kg). alle Minuten Wenn 30 Sekunden nach adaequater Beatmung und Thoraxkompression die Herzfrequenz bei weniger als 60 Schlaegen proMinute bleibt, soll Adrenalin verabreicht werden. Hochdosierte Adrenalintheraphie insbesondere bei Fruehgeborenen ist fuer die Gefahr intrakranieller Blutungen nicht empfehelend. Note that this dose is less than the dose given to infants and children

32 Nach Geburt Transport ohne das Ausstoßen der Plazenta abzuwarten
Überwachung der Lebenszeichen. Nach der Geburt registrieren das Apgar score, das zeichnet die ersten 1 und 5 Minuten des Neugeborene. Transportieren ohne das Ausstossen der Plazenta abzuwarten.

33 Starke Blutung Den Bauch massieren, damit sich der Uterus zusammenzieht Syntocinon = Oxytocin 1 Amp (3-4x) Falls die Mutter nach der Geburt eine starke Blutung vorzeigt (mehr als ein halber Liter), es gibt die Moeglichkeit etwas zu tun, wie den Bauch sanft massieren, damit sich der Uterus zusammenzieht.

34 Schlussfolgerung Von 1000 Geburten sind 2-3 Notgeburten zu erwarten
Morbiditaet ist hoch; oft sind es unkontrollierte Schwangerschaften Das Notpersonal braucht einige “basic maternity skills” Die Ausbildung ermoeglicht das Ueben der haufigsten Szenarien. Von 1000 Geburten sind 2-3 Notgeburten zu erwarten Morbidität ist hoch: oft unkontrollierte Schwangerschaften Das Notpersonal braucht einige “basic maternity skills” Die Ausbildung ermöglicht das Üben der häufigsten Szenarien

35 NaHCO3 beeinträchtig : den koronaren Perfusiondruck
Sauerstoffabgabe (Linksverschiebung) Hyperosmolarität und Hypernatriämie (Gefahr intrakranieller Blutungen) produziert CO2, intrazelluläre Azidose