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1 INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL- UND UMWELTMEDIZIN DIR.: PROF. DR. MED. DENNIS NOWAK Krank durch Lärm? Gehör, Physik, Messen, Wirkungen,

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1 1 INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL- UND UMWELTMEDIZIN DIR.: PROF. DR. MED. DENNIS NOWAK Krank durch Lärm? Gehör, Physik, Messen, Wirkungen, Prävention Dr. Georg Praml Dipl.-Ing. SS 2012

2 2 Lärm LärmRelevanz im Beruf und in der Umwelt GehörFunktion und Eigenschaften Dezibeleine Handvoll Physik & Mathe... Lärm-KonservenImpulse, tonale Komponenten... Wirkung vonhohen Pegeln: Arbeit, Disko, Walkman mittleren Pegeln: Fluglärm, Verkehrslärm niedrigen Pegeln: Störgeräusche Prävention Technisch – Organisatorisch – Persönlich RegelwerkeArbStättV, LärmVibrationsArbSchV… Bei Fragen: Schlagen Sie einfach zwischendurch zu! Inhalt

3 3 Hitliste: die 10 häufigsten Berufskrankheiten (2009) Lärmschwerhörigkeit Asbestose Silikose COPD (Bronchitis Bergarbeiter) Mesotheliom (Asbest) Lungen- und Kehlkopf-Ca (Asbest) Hauterkrankungen Infektionen (Gesundheitsdienst) Infektionen Tier auf Mensch Asthma (allergisch) Häufigste BK bezieht sich auf neu anerkannte Fälle. Lärmschwerhörigkeit ist seit Jahrzehnten Spitzenreiter: 1/3 aller Anerkennungen; Kosten ca. 170 Mio /Jahr. Hauterkrankungen, Infektionen u.a. haben geringe Anerkennungsquote: Wissen verringert Enttäuschungen und Verwaltungsaufwand... BKAnzeigen Anerkannt QuoteRentenKurzbezeichnung (neu)% Quelle: Lärmschwerhörigkeit und andere BK (!)

4 4 Lärmbelastung der Bevölkerung 2000 (%) Quelle: BMU, Broschüre Laut ist out, 4/2000 Straße Alte Bundesländer Flugzeug Schiene Industrie Nachbarn Sport Neue Bundesländer Mio Einwohner 40 Mio Erwerbstätige Umweltlärm

5 5 Anatomie des Ohres (2) maximale Schwingung bei tiefen Frequenzen maximale Schwingung bei hohen Frequenzen Länge der Schnecke 35 mm rund 2,5 Windungen äussere Haarzellen motorisch (mit je Stereozilien) innere Haarzellen Durchmesser der Zellkörper 5 µm Breite der Basilarmembran an der Basis 0,05 mm, an der Spitze 0,5 mm Vorhoftreppe Paukentreppe Basilarmembran DeckmembranHelicotrema innereäußere Haarzellen Gehör: Funktion und Eigenschaften

6 mm Frequenzwahrnehmung Maximum der Wanderwelle wird höher und schmäler durch aktive Bewegung der äußeren Haarzellen: Ermüdung! (Steigbügel) (!) Gehör: Funktion und Eigenschaften

7 7 Aufbau und Abbau der TTS bei verschiedenen Testfrequenzen. Exposition: Breitbandrauschen 100 dB(A), 240 min, 25 Personen. Quelle: Fuder G, Kracht L (1972); in: Dieroff, Lärmschwerhörigkeit TTS (dB) Temporary Threshold Shift, reversible Hörschwellenverschiebung Expositionsdauer t E (min)Zeit nach Expositionsende t A (min) 4 kHz 6 kHz 2 kHz 1 kHz 500 Hz Ermüdung und Erholung: Auf- und Abbau der TTS (!) Gehör: Funktion und Eigenschaften

8 L (dB) 20 Hz100 Hz1 kHz10 kHz I (W/m 2 ) Hörfeld Düsentriebwerk Niethammer Laute Hupe (1m) Moderate Disco Maschinenhalle Flugzeugkabine Hauptverkehrsstraße Unterhaltungssprache Büroraum Wohnraum Leseraum Schlafraum Rundfunkstudio Tiefe Höhle Musik Sprache Schmerzgrenze Hörschwelle nach Robinson & Dadson Oktaven! 33 cm3,3 cmλ=330 cm Ghetto Blaster Max. Umgebung Ruhig Gehör: Funktion und Eigenschaften

9 9 Schallerzeugung und Schallausbreitung: Intensität (1) Einflussgrößen: – Leistung der Quelle – Entfernung der Quelle Intensität nimmt ab mit dem Quadrat der Entfernung! Intensität = Leistung Fläche (W/m 2 ) Mit steigender Intensität wird es – lauter (Stereo-Anlage) – heller (Lampe) – wärmer (Mikrowelle), etc. Gilt sinngemäß auch für Licht und andere elektromagnetische Felder. Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht!

10 10 Intensität (2) Geht auch mit ebenen Flächen, z.B. Dia-Projektion: z.B. doppelte Entfernung: doppelte Seitenlänge; vierfache Fläche; 1/4 Intensität Beispiel Leistung 100 W: r 2r a 4a Entfernung r = 2,8 m, Fläche 100 m 2 : Intensität = 1 W/m 2 Entfernung 2r = 5,6 m, Fläche 400 m 2 : Intensität = 1/4 W/m 2 Weiter weg wirds leiser, dunkler, kühler... Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht! Gehör kann einen Schallintensitäts-Bereich von rund 14 Zehnerpotenzen verarbeiten; unhandlicher Zahlenraum, deshalb Pegel.

11 11 Schallpegel (Dezibel, dB) * I 0 = Bezugsschallintensität W/m 2 = 0, W/m 2 ungefähr kleinste hörbare Intensität Beispiele: HörschwelleI = I 0 log ( I / I 0 ) = 0L = 0 dB Umgangssprache I = 10 6 * I 0 log ( I / I 0 ) = 6L = 60 dB SchmerzgrenzeI = * I 0 log ( I / I 0 ) = 13L = 130 dB L = 10 * log 10 ( I / I 0 ) Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht! Jetzt haben wir einen überschaubaren Zahlenraum von dB, dafür aber jede Menge Fallen aufgestellt... * zu Ehren von Alexander Graham Bell

12 12 Schallintensität und Schalldruck (1) Trommelfell (und Mikrofone) reagieren auf (Wechsel-)Schalldruck Druck = Kraft / Fläche p = F / A [ Pascal = Newton / m 2 ] F A Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht! weil I = const * p 2 : L = 10 * log ( p 2 / p 0 2 ) = 10 * log ( p / p 0 ) 2 = 20 * log ( p / p 0 ) Schallpegel = Schalldruckpegel

13 13 20 Hz100 Hz1 kHz10 kHz I (W/m 2 ) Schallintensität und Schalldruck (2) Düsentriebwerk Niethammer Laute Hupe (1m) Moderate Disco Maschinenhalle Flugzeugkabine Hauptverkehrsstraße Unterhaltungssprache Büroraum Wohnraum Leseraum Schlafraum Rundfunkstudio Tiefe Höhle 0, ,0002 0,002 0,02 0, p (N/m 2 ) L (dB) = p o = I o p/p 0 Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht!

14 14 Schallquellen-Verdopplung und -Halbierung Schallquellen-Verdopplung (gleiche Schallquellen, gleiche Entfernung, freies Schallfeld) L = 10 * log ( 2 / 1 ) = 10 * 0, = + 3 dB L = 10 * log 10 ( I 2 / I 1 ) Beispiele: Schallquellen-Halbierung: - 3 dB Der Effekt einer Schallquellen-Halbierung bzw. -Verdopplung (3 dB) ist geringfügig (Nachweisgrenze dB) 1 Quelle z.B. 50 dB2 Quellen ? dB4 Quellen ? dB 1 Quelle z.B. 0 dB2 Quellen ? dB4 Quellen ? dB 1 Quelle z.B. 80 dB2 Quellen1 Quelle z.B. 80 dB2 Quellen 83 dB4 Quellen1 Quelle z.B. 80 dB2 Quellen 83 dB4 Quellen 86 dB (!) 1 Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht! Lösungen: 50, 53, 56; 0, 3, 6

15 L (dB) 20 Hz100 Hz1 kHz10 kHz I (W/m 2 ) Hörfeld: Lautstärke Isophonen-Abstand ermittelt mit Tönen und Vorgabe doppelte Lautstärke Bei 1000 Hz: jeweils 10 dB sone Lautstärke-Halbierung bei - 10 dB ~ 1/10 der Intensität: Beispiel: 9 von 10 Schallquellen sind abzustellen! +60 dB I * dB I * dB I * dB I * dB I * dB I * 10 (!) 6 Dezibel: Eine Handvoll Mathe, ohne die gehts nicht!

16 L (dB) 20 Hz100 Hz1 kHz10 kHz I (W/m 2 ) Hörfeld und dB(A) A A-Bewertung bildet Frequenzgang des Gehörs nach. (Fast) alle Grenzwerte sind in dB(A) angegeben. (!) 5 Messen: dB(A), Frequenzgang, Zeitkonstante, Lärmexpositionspegel

17 17 Tages-Lärmexpositionspegel L EX, 8h Anders formuliert: L EX,8h entspricht dem Pegel eines 8stündigen konstanten Geräusches (ortsfest mit A-Bewertung gemessen) Berücksichtigung von: Arbeitszeit Zeitverlauf des Pegels Impulshaltigkeit früher: Tonhaltigkeit (wird wiederkommen!) Personenbezogene Messung mit Dosimeter bei ortsveränderlichen Arbeitsplätzen LärmVibrationsArbSchV:... der über die Zeit gemittelte Lärmexpositionspegel bezogen auf eine Achtstundenschicht. (!) Messen: dB(A), Frequenzgang, Zeitkonstante, Lärmexpositionspegel Der alte Beurteilungspegel L r (Rating Level) wird mit der neuen DIN wiederkommen: L r = L Aeq + K I + K T K I = Impulszuschlag; K T = Zuschlag für Ton- und Informationsgehalt.

18 18 Einfluss der Einwirkdauer, Halbwertsparameter q = 3 dB Gleiche Schallenergie (gleiches angenommenes Risiko) bei Halbierung der Einwirkdauer und Pegelerhöhung um 3 dB. Bei 100 dB(A) ist ohne Gehörschutz die zulässige Tagesdosis bereits nach 15 min erreicht! 1248Einwirkdauer 16 h Zulässiger (konstanter) Pegel dB(A) Lärmbereich (!) 3 Messen: dB(A), Frequenzgang, Zeitkonstante, Lärmexpositionspegel

19 19 BK 2301 Lärmschwerhörigkeit Definition, Entstehung periphere, cochleäre Innenohr-Schwerhörigkeit vom Haarzelltyp, beginnend um 4 kHz (c 5 -Senke; aus der Musik: c) meist verursacht durch längere Exposition mit Expositionspegeln von mindestens 85 dB(A) aus vorübergehender Hörschwellenverschiebung (physiologisch; TTS, Temporary Threshold Shift) entsteht bei zu hoher Exposition oder zu kurzer Erholungszeit eine dauernde Hörschwellen- verschiebung (pathologisch; PTS, Permanent Threshold Shift) Akute Schädigung: oberhalb von 135 dB (Spitzenwert mit C-Bewertung gemessen) Schäden u.U. sofort (mechanische Schädigung durch Druckwellen von Knallen, Explosionen etc.) (!) Arbeitsmedizin: Definition LS, Hörfähigkeit...

20 20 BK 2301 Lärmschwerhörigkeit Diagnostik, Symptomatik große Hörweitendifferenz zwischen Umgangs- und Flüstersprache umschriebener Hochtonhörverlust (beginnend um 4 kHz), deshalb: anfangs unbemerkt… identische Luft- und Knochenleitung (Innenohrschwerhörigkeit) Intensitäts-Unterscheidungsvermögen gesteigert (positives Recruitment im SISI-Test - Short Increment Sensitivity Index) = Schaden der äußeren Haarzellen Richtungs-(Stereo-)Hören eingeschränkt, deshalb: Cocktailparty-Effekt, Soziakusis. meist symmetrisch (Industrie, beide Ohren gleich belastet), für Anerkennung aber nicht zwingend. (!) 2 Arbeitsmedizin: Definition LS, Hörfähigkeit...

21 21 Hörschwellen bei Lärmschwerhörigkeit (2) RIGHT (RED)HERTZLEFT (BLUE) -10 dB dB Normal (jugendlich) Beginnende Lärmschwerhörigkeit SLK SHK VOK SLK = stimmlose Konsonanten SHK = stimmhafte Konsonanten VOK = Vokale BK-Verdachtsmeldung (geringgradig) Altersverlauf (60 Jahre, männlich) MdE 20% Arbeitsmedizin: Definition LS, Hörfähigkeit...

22 22 Fluglärm, Schulen und Kinder (1) Belästigung Stansfeld et al Lancet 2005, 365, Aircraft Noise: 1–5 ordinal scale of annoyance Aircraft Noise dB(A) Kinder (9…10 Jahre alt) aus 89 Schulen in GB, NL und E mit unterschiedlicher Fluglärmbelastung Untersuchung von Gesundheit und kognitiven Fähigkeiten adjusted for age, gender, country Ab 55…60 dB (A): Belästigung steigt (!) Umweltlärm

23 23 Stansfeld et al Lancet 2005, 365, Ab 55…60 dB(A): Lesefähigkeit und Lernen verzögert (5 dB(A) mehr entsprechen 1…2 Monaten Leseverzögerung) Reading Z score Fluglärm, Schulen und Kinder (2) Lesefähigkeit Aircraft Noise dB(A) (!) Umweltlärm

24 24 Lärm, Bluthochdruck & Herzinfarkt bei Erwachsenen (1) Neuerkrankungsrate an Herzinfarkten Meta-Analyse Babisch, WaBoLu-Heft 01/2006 Umweltlärm

25 25 Hintergrund: Lärm aktiviert das sympatho-adrenerge System des Organismus Auswahl methodisch hochqualitativer Untersuchungen aus 61 Studien Metaanalyse zur Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Lärmbelastung, Bluthochdruck und Herzinfarkt Schwellen: 55…60 dB(A) Risiko für Bluthochdruck steigt 60…65 dB(A) Herzinfarktrisiko erhöht Lärm, Bluthochdruck & Herzinfarkt bei Erwachsenen (2) Meta-Analyse Babisch, WaBoLu-Heft 01/2006 (!) Umweltlärm

26 26 Arbeits-(Kurzzeit-)Gedächtnis und Störgeräusche (1) Quelle (2008): Dr. Sabine Schlittmeier (Dipl.-Psych.), Arbeits-, Umwelt- und Gesundheitspsychologie, Kath. Univ. Eichstätt/Ingolstadt Anmerkung 1: 35G = Gipskarton einfach; 35S = Doppelwand mit Luft Anmerkung 2: Reihenfolge (Einstell-Stück) - 35S – 35S – 35G – 35S – 55G Laborversuch zum Irrelevant Sound Effect (ISE) mit Serial Recall-Aufgabe und 4 Schallbedingungen (20 Probanden): 55G55 dB(A)gut verständliche Sätze direkter Störschall 35G35 dB(A)gut verständliche Sätze (alle Frequenzen gleich gedämpft) Störschall aus schlecht isoliertem Nebenraum 35S35 dB(A)schlecht verständliche Sätze (Tiefpass: 125 Hz 0 dB, 4 kHz 70 dB Dämpfung) Störschall aus gut isoliertem Nebenraum 25R25 dB(A)Ruhe Störgeräusche mit geringem Pegel

27 27 Arbeits-(Kurzzeit-)Gedächtnis und Störgeräusche (3) 55G35G35SRuhe Fehlerquote Leiser ist besser als lauter... Aber: schlecht verständlich ist besser als gut verständlich! (!) Störgeräusche mit geringem Pegel

28 28 Lärmminderung & Prävention: Technisch – Organisatorisch – Persönlich Strategie Beginn mit der dominierenden Schallquelle vereinzelte Spitzenpegel begrenzen störende Einzeltöne beseitigen Eingriff an Quelle (Verfahren, Konstruktion) Körperschallübertragung (Dämmung, Dämpfung) Luftschallübertragung (Kapselung, Schallschutzschirm) Raumakustik (Wandbekleidung, Deckenabsorber) Organisation Verringern der Anzahl exponierter Arbeitnehmer Verkürzen des Aufenthalts im Lärmbereich Lärmpausen Kapselung der Arbeitnehmer (!) Lärmminderung & Prävention

29 29 Individueller Gehörschutz Angemessene Wirkung anstreben: keine overprotection (verschlechtert Akzeptanz) Arten Watte (bei 4 kHz bis 35 dB) Stöpsel (bei 4 kHz bis 40 dB) Kapseln (bei 4 kHz bis 45 dB) Otoplastiken (spez. Filter möglich) Gehörschutzhelme (z.B. Jet- und Helikopterpiloten; ab 115 dB(A) mit Knochenleitung rechnen!) Schallschutzanzüge (selten; ab 130 dB(A) Ganzkörperwirkung möglich; Übelkeit, Gleichgewichtsstörungen...) Tragetraining 10-Tage-Training zur schrittweisen Gewöhnung (veränderte Charakteristik von Maschinengeräuschen, erschwerte Kommunikation, Lästigkeit...) Tragequoten in der Praxis %... ausreichend für die meisten Anwendungen: freie Auswahl (!) Gehörschutz: Stöpsel, Kapseln...

30 30 Effektive Schalldämmung vs. Tragedauer (!) Gehörschutz mit 30 dB Dämpfung hat effektiv nur noch 15 dB, wenn auch nur 15 min nicht getragen! 0,5124Nichttragedauer 8 h Effektive Schalldämmung [dB] Tragedauer 0 h 0 7,5 Der beste Gehörschutz ist der, der auch getragen wird! Beispiel: L = 100 dB(A), 15 min ungeschützt; 465 min 70 dB(A) (30 dB Dämmung); 480 min Schichtdauer: L avg = 10 * lg (10 100/10 * /10 * 465) / 480 = 85 dB(A) Gehörschutz: Stöpsel, Kapseln...

31 31 Grenzwerte, Richtwerte und Empfehlungen: dB(A) Straßenverkehr VerkehrslärmschutzV5747Krankenhäuser, Schulen, Kurheime (16. BImSchV, 1990) 5949reine und allgemeine Wohngebiete Straßen-Neubau 6454Kern-, Dorf- und Mischgebiete 6959Gewerbegebiete Immissionswert dB(A)TagNachtBemerkung Arbeitsplatz Arbeitsstättenverordnung85(max. 90) Industrie und Gewerbe (Richtwerte) TA Lärm (1998)4030baulich verbundene Wohnungen für genehmigungsbedürftige Anlagen4535Kurgebiete, Krankenhäuser Richtwerte5035reine Wohngebiete 5540allgemeine Wohngebiete 6045Mischgebiete 6550Gewerbegebiete 70Industriegebiete Sportanlagen (Richtwerte) Sportanlagen-LärmschutzV (1991) je nach Gebiet etc., etc. etc. Regelwerke: ArbStättV, LärmVibrationsArbSchV,...

32 32 Neue Begriffe: Unterer Auslösewert: Tageslärmexpositionspegel L EX,8h 80 dB(A) oder Impuls(e) mit L pC,peak 135 dB(C) (C-Bewertung ist in etwa Linear). Unterweisungspflicht, allgemeine arbeitsmedizinische Beratung, Gehörschutz zur Verfügung stellen. Oberer Auslösewert: Tageslärmexpositionspegel L EX,8h 85 dB(A) oder Impuls(e) mit L pC,peak 137 dB(C). Zusätzlich: Lärmminderungsprogramm, Lärmbereichs-Kennzeichnung, Gehörschutz- Tragepflicht, Erst- und Nachuntersuchungen. Expositionswert: Tageslärmexpositionspegel L EX,8h 85 dB(A) oder Impuls(e) mit L pC,peak 137 dB(C). Dämmwert des Gehörschutzes bei hoch- und mittelfrequentem bzw. bei tieffrequentem Lärm wird (nur hier) berücksichtigt unter Abzug von Sicherheits-Korrekturwerten [Stöpsel 9 dB(A), Kapseln 5 dB(A), Otoplastiken 3 dB(A)]. Falls Überschreitung: Sofortmaßnahmen! Lärm- und Vibrations-Arbeitsschutzverordnung (1) vom : Bundesministerium für Arbeit und Soziales Umsetzung der EG-Richtlinie 2003/10/EG (!) für Pegel 80 dB(A) Regelwerke: ArbStättV, LärmVibrationsArbSchV,...

33 33 Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung) (bis : Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften) G 20 Lärm Erstuntersuchung mit Siebtest Kurzanamnese Gehörschutzberatung Besichtigung Außenohr Tonschwellenaudiometrie (Luftleitung 1-6 kHz) wenn auffällig: Ergänzungsuntersuchung (Weber-Test, Knochenleitung, SISI etc.) Nachuntersuchung (ähnlich Erstuntersuchung) innerhalb von 1 Jahr, dann je nach Tageslärmexpositionspegel innerhalb von 3 Jahren, falls über 90 dB(A) innerhalb von 5 Jahren, falls unter 90 dB(A) bei Beendigung der Tätigkeit (falls Pflichtuntersuchung gegeben) (!) Regelwerke: ArbStättV, LärmVibrationsArbSchV,... Pflichtuntersuchung, falls L EX,8h 85 dB(A) bzw. L pC,peak 137 dB(C) Angebotsuntersuchung, falls L EX,8h 80 dB(A) bzw. L pC,peak 135 dB(C)

34 34 Hinweise für die Erstattung einer ärztlichen Anzeige bei Lärmschwerhörigkeit (Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung) (bis : Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften) BK-Anzeige Lärmschwerhörigkeit Jeder Arzt hat den begründeten Verdacht auf eine berufsbedingte Lämschwerhörigkeit unverzüglich anzuzeigen (an BG oder andere für den medizinischen Arbeitsschutz zuständige Stelle) Begründeter Verdacht, wenn Tageslärmexpositionspegel 90 dB(A) oder mehr bzw. langjährig 85 dB(A) oder mehr Innenohrschwerhörigkeit (c 5 -Senke, Hörweitendifferenz, SISI positiv) Hörverlust bei 2 kHz mehr als 40 dB (besseres Ohr) (!) Regelwerke: ArbStättV, LärmVibrationsArbSchV,...

35 RIGHT (RED)HERTZLEFT (BLUE) -10 dB dB Besser gut dämmen als schlecht hören! SLK SHK VOK Gehörschutz 3M 1440 MdE 20% Gehörschutz kann man ablegen – Lärmschwerhörigkeit nicht... Grönemeyer Bochum: mittlere Lärmschwerhörigkeit, auffälliger Recruitment-Effekt. Quelle: Bundesanstalt für Arbeitsschutz, Schwerhörig durch Arbeitslärm – Hörbeispiele CD 6/1996 Quelle: 3M Innovation Gehörschutz: Stöpsel, Kapseln...

36 36 Lernziele Sie sollen nach der Vorlesung in der Lage sein, 1.Funktion und Eigenschaften des Gehörs zu erklären. 2.die Irreversibilität und die sozialen Folgen einer Gehörschädigungdurch Lärm zu erklären. 3.exemplarisch und in sinnvoller Reihenfolge Schutzmaßnahmen gegen eine Gehörschädigung durch Lärm zu benennen. 4.die Schallintensität und daraus resultierend den Schallpegel zu erklären und häufige Fehlinterpretationen dieses logarithmischen Maßes zu korrigieren. 5.die Lärmschwerhörigkeit in das Berufskrankheitengeschehen einzuordnen. 6.Symptome einer Lärmschwerhörigkeit, die wichtigsten Vorsorge- Untersuchungen und diagnostischen Maßnahmen zu benennen. 7.verschiedene extraaurale und aurale Lärmwirkungen und die Schwellen zu benennen, ab denen diese möglicherweise auftreten. 8.Beispiele zur Verringerung der Lärmbelastung in der Umwelt zu schildern. Lernfall zur Vertiefung: Kumpel im Erzgebirge Vorsorgeuntersuchungen, Staub, ionisierende Strahlung, Lärm


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