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Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln 3.6.2005 1 Die Referenzterminologie "SNOMED CT" und ihre Anwendungen Prof. em. Dr. Joachim Dudeck PD.

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1 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Die Referenzterminologie "SNOMED CT" und ihre Anwendungen Prof. em. Dr. Joachim Dudeck PD. Dr. Simon Hölzer, Dr. Ralf Schweiger Institut für Medizinische Informatik Giessen H+ Bern

2 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Interoperabilität –Fähigkeit von Komponenten oder Systemen, ohne Eingreifen des Menschen Informationen auszutauschen (Funktionelle Interoperabilität) ausgetauschte Informationen direkt zu verwenden und weiter zu verarbeiten (Semantische Interoperabilität) –Verlangt Standardisierung der Nachrichten bzw. Dokumentstrukturen und der Terminologien –Ziel - Plug-and Play Funktionalität

3 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Terminologien - Vokabulare –Klassifikationssysteme Fassen ähnliche Objekte in Klassen zusammen Mit Notationen entstehen Klassifikationsschlüsel (ICD10, ICPM) Informationsverlust –Nomenklaturen, Thesauri, Terminologien Geben jedem eigenständigen Objekt eine Bezeichnung Mit Notationen entstehen Identifikationsschlüssel (LOINC, SNOMED CT)

4 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Nomenklaturen - Klassifikationen Ordnungssystem NomenklaturKlassifikationssystem Notation eineindeutig Notation eindeutig Identifikations- schlüssel (LOINC) Klassifikations- schlüssel (ICD10)

5 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Nomenklaturen - Klassifikationen SNOMED CT Klassifikation Nomenklatur

6 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT SNOMED SNOMED - Systematized Nomenclature of Medicine –Beschreibung der Medizinischen Objekte über 7 (9) Achsen –Anwendung vorwiegend über Postkoordination (Objekten werden Codes aus den einzelnen Achsen zugeordnet) –Anwendung aufwändig –Praktisch keine Akzeptanz

7 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT SNOMED Bezeichnung der Achsen T - Topographie - Lokalisation M - Morphologie - Histologie Morphologie maligner Tumoren (ICD-O) E- Ätiologie - Ursache –C - Medikamente – L - Lebende Organismen – A - Physische Agentien, Kräfte F- Funktionsstörung D- Diagnose P- Prozeduren J- berufliche Belastungen

8 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Postkoordination - Praekoordination Beispiel für Postkoordination (nach Leiner) Ein Schiffskoch "J53150" wird mit den Symptomen Fieber "F03003", Schüttelfrost "F03260" und Diarrhoe "F62400" als Notfall in ein Krankenhaus aufgenommen "P00300". Dort wird eine akute Entzündung "M41000" des Magens "T63000" und des Duodenums "T64300" hervorgerufen durch Salmonella cholerae-suis "E16010" diagnostiziert und die Diagnose Gastroenteritis paratyphosa "D01550" gestellt –Praekoordination Gastroenteritis paratyphosa durch Salmonella cholerae- suis

9 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln LOINC - Totale Praekoordination

10 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT SNOMED CT SNOMED CT - Clinical Terms –Umfassende klinische Terminologie zur Codierung von Erkrankungen Befunden Verfahren Medikationen Ursachen von Erkrankungen –Entstanden aus SNOMED RT und Readcode Version 3

11 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT SNOMED CT SNOMED CT - Clinical Terms –Jeder eigenständige Medizinische Begriff wird als Konzept (Clinical Term) definiert (Praekoordination) –Konzepte gehören verschiedenen SNOMED CT Hierarchien (Achsen) an (Disease, Finding Site, Procedure, Morphology..) –Zwischen Konzepten werden Beziehungen definiert –Jedes Konzept erhält eine numerische Bezeichnung als Konzeptidentifikation

12 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Drei "Core" Tabellen

13 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Drei "Core" Tabellen SNOMED CT - Clinical Terms –Jedem Konzept werden in der "Concept Table" zugeordnet Fully specified Name - eindeutige Konzeptbezeichnung zur internen Zuordnung zu den Hierarchien Konzeptstatus (aktuell, überholt, etc.) Primitive Flag Aus historischen Gründen SNOMED RT Bezeichnung Read Code Bezeichnung

14 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Drei "Core" Tabellen SNOMED CT - Clinical Terms –Jedem Konzept werden in der "Description Table" zugeordnet mindestens ein Eintrag als "Preferred Term" beliebige Zahl von Synonymen –Konzepte können über die "Relationship Table " miteinander verbunden werden Relationshiptyp enthält Attribut Konzept zur Beschreibung der Beziehung

15 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Semantisches Netz SNOMED CT Konzepte –sind auf unterschiedlichen Granularitätsstufen definiert –über polyhierarchische Beziehungen verbunden –Bilden ein umfassendes semantisches Netz

16 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Polyhierarchien has-finding-site endocardium has-causative-agent Staphylococcus hylcus

17 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Notation Struktur der Notation –Item ID eigentliche Konzept ID –Namespace ID nur verwendet bei lokalen Entwicklungen –Partition ID 00 - Concepts 01 - Descriptions 02 - Relationships Check-digit - Prüfziffer 03 - Subsets für spezielle Anwendungen

18 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Preferred Term Synonyme SNOMED CT Konzepte und deren Beschreibungen

19 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT - Achsen (Hierarchien) Konzepte werden einer von 18 verschiedenen Achsen zugeordnet 3 Hauptachsen 15 unterstützende Achsen

20 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Beziehungen zwischen Konzepten Mehrere Beziehungstypen sind definiert –Hierarchische Beziehungen innerhalb einer Achse Is-a Is-part-of

21 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Beziehungen zwischen Konzepten Attribut Beziehungen (Linkage Concepts Hierarchies) –Definiert zwischen Konzepten in verschiedenen Hierarchien (Achsen) –Zulässige Attribute achsenabhängig –Erlauben Postkoordination –Unterstützen vor allem Retrieval Funktionen

22 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Attribute der Disease Achse Krankheiten

23 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Attribute der Procedure Achse

24 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Referenzterminologie SNOMED CT Attribute der Kontext Achse

25 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln

26 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Mapping anderer Terminologien Bereits integriert NANDA LOINC ICD9 / ICD10 Britische Arzneimittelklassifikation Osteopathic Medical Terminology

27 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln

28 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln UK NHS Arzneimittel Modell

29 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Verbesserungen Juli 2005 –Elimination von doppelten, redundanten und ungenügend spezifizierten ("ambiguous") Konzepten –Attribute durch "Linking Concept Hierarchy" ersetzt - Struktur verbessert –Arzneimittel und Medizinische Produkte weiter verfeinert Abbildung des NHS Modells Attribut "has_dose_form" eingeführt –Ergänzung durch "adverse anaesthesia outcome" Konzepte

30 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Internationale Anwendungen USA - empfohlen durch NCVHS NHS UK, Niederlande, Dänemark Südkorea, Taiwan, Japan Mexiko, Argentinien, Spanien CERNER 5 Jahreskontrakt zur weltweiten Verbreitung Beschaffung für Europa empfohlen Internationale Lizenzen

31 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Übersetzungen SNOMED CT –Übersetzungen sind derzeit verfügbar Spanisch Deutsch –Evaluierung der Deutsche Übersetzung vorgesehen

32 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Deutsche Übersetzung Erfahrungen –Konzeptbezeichnungen (Fully specified names) und Preferred Terms müssen vollständig übersetzt werden –Weitgehend erfolgreich erreicht –Synonyme können nur partiell übersetzt werden (Ziegenpeter) –In jeder Sprache neue Synonymen notwendig - Vergabe von Description ID's –Ausführliche Validierung notwendig

33 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Verfügbare Tools Clue Browser –Entwickelt von David Markwell UK –Verfügbar als Freeware wenn SNOMED CT Lizenz vorhanden –Leichtes Navigieren im SNOMED CT Netzwerk –Für klinische Anwendungen nicht geeignet

34 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln

35 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Verfügbare Tools LuMriX SNOMED CT Tool –Entwickelt von Ralf Schweiger als LuMriX Anwendung –In der praktischen Erprobung –Konzipiert als Web Anwendung –Multilinguale Anwendung amerikanische Version deutsche Version

36 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Internationale Anwendungen LuMriX - SNOMED CT Zunächst werden die dem Suchbegriff entsprechenden SNOMED CT Konzepte gezeigt Durch Anklicken werden hierarchische und attributive Beziehungen aufgezeigt +

37 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Internationale Anwendungen Übergeordnete Hierarchie Nachgeordnete Hierarchie Anklicken der Icon führt zur deutschen Version

38 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Internationale Anwendungen +

39 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Internationale Anwendungen

40 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Internationale Anwendungen

41 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Eingabe neuer Synonyme

42 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Entwicklungsstand von SNOMED CT Eingabe von Kommentaren

43 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Anwendungen –Klinische Anwendungen noch sehr gering –EHR erfordert exakte Beschreibung des Krankheitsbildes –Verlangt feinere Granulierung und bessere Vernetzung als ICD10 –Internationale Standard Terminologie notwendig –SNOMED CT erfüllt Anforderungen –Richtungsentscheidung notwendig

44 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Alpha-ID –Ad-hoc Zuordnung einer numerischen Notation zu Inhalten des ICD10 Thesaurus –Inhaltliche Vernetzung nur über ICD10 –Keine Differenzierung zwischen feiner granulierten Konzepten und Synonymen –Keine internationale Äquivalenz –Einfügen in SNOMED CT - Synonym Katalog erweitern

45 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Alpha-ID

46 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln Nomenklaturen Alpha-ID - SNOMED CT SNOMED CT Alpha-ID Codes sind praktisch vollständig in SNOMED CT verfügbar Einführung auf nationaler Ebene sinnvoll ?

47 Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln SNOMED CT Status –Umfassendste, derzeit verfügbare medizinische Terminologie –Internationales Interesse nimmt zu –Übergang zu einer offeneren Politik durch SNOMED International –Klärung der internationalen Lizenzfragen notwendig –Klinisch-orientiertes Interface erforderlich –Könnte weltweit akzeptierte Standard Terminologie werden


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