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EBM-Abrechnung, Stand 20.10.2013 Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013 BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg.

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1 EBM-Abrechnung, Stand Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, Papenburg Ute Grass, OStRin

2 EBM-Änderungen in der Übersicht NeuAltLegende bis Versichertenpauschale (VP) bis Versichertenpauschale (VP ½) bei Überweisung durch einen in der Präambel 3.1 Nr. 1 genannten Vertragsarzt oder im Vertretungsfall Unzeiten-VP Zusatzpauschale zur VP und Unzeiten-VP Chronikerzuschlag zur VP Chronikerzuschlag zur VP Problemorientiertes ärztliches Gespräch (mind. 10 Minuten) Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan Zuschlag zur VP für palliativmedizinische Betreuung Zuschlag zu den GOP 01410, für die palliativmedizinische Behandlung Zuschlag zu den GOP 01411, 01412, für die palliativmedizinische Behandlung 2

3 EBM-Änderungen im Detail Versichertenpauschale (VP) 03000Obligater Leistungsinhalt: persönlicher APK Fakultative Leistungsinhalte: […] Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer […] einmal im Behandlungsfall bis zum vollendeten 4. Lebensjahr ab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr ab Beginn des 19. und bis zum vollendeten 54. Lebensjahr ab Beginn des 55. und bis zum vollendeten 75. Lebensjahr ab Beginn des 76. Lebensjahres 236 Pkte. 150 Pkte. 122 Pkte. 157 Pkte. 210 Pkte. 23,60 15,00 12,20 15,70 21,00 Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen. 3

4 EBM-Änderungen im Detail Versichertenpauschale (VP ½) bei Überweisungen […] und im Vertretungsfall 03010Obligater Leistungsinhalt: persönlicher APK Fakultative Leistungsinhalte: […] Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer […] einmal im Behandlungsfall bis zum vollendeten 4. Lebensjahr ab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr ab Beginn des 19. bis zum vollendeten 54. Lebensjahr ab Beginn des 55. bis zum vollendeten 75. Lebensjahr ab Beginn des 76. Lebensjahres 118 Pkte. 75 Pkte. 61 Pkte. 79 Pkte. 105 Pkte. 11,80 7,50 6,10 7,90 10,50 Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen. 4

5 EBM-Änderungen im Detail Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme (Unzeiten-VP) […] bei persönlichem APK 03030Obligater Leistungsinhalt: persönlicher APK im Zusammenhang mit der Leistungserbringung nach den GOP 01100, 01101, 01411, oder Fakultative Leistungsinhalte: […] zweimal im Behandlungsfall77 Pkte.7,70 5 Fachgleiche BAG erhalten auf alle VP (03000, und 03030) einen Zuschlag von 22,5 %.

6 EBM-Änderungen im Detail Zusatzpauschale zu den GOP und für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs- auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V 03040Obligater Leistungsinhalt: Vorhaltung der zur Erfüllung von Aufgaben der hausärztlichen Grundversorgung notwendigen Strukturen einmal im Behandlungsfall140 Pkte.14,00 Die wird automatisch von der KV angerechnet. 6 Für Patienten, bei denen hausarztuntypische Leistungen berechnet werden, wird die GOP nicht angerechnet. {vgl , Weiterentwicklung Hausarzt-EBM – Auszüge: nächste Folie}

7 7 EBM-Änderungen im Detail Hausarztuntypische Leistungen – Ausschluss hausärztliche Grundvergütung nach GOP [Auszüge] PhlebologieEBM-Abschnitt 30.5 Schmerztherapie einschl. AkupunkturEBM-Abschnitt 30.7 SchlafstörungsdiagnostikEBM-Abschnitt 30.9 Psychotherapeutische LeistungenGOP bis 3513, 35120, 35130, 35131, bis 35142, Antragspflichtige PsychotherapieEBM-Abschnitt 35.2 Leistungen der Onkologie-VereinbarungAnlage 7 Bundesmantelverträge Koloskopie, Bronchoskopie, Duplex-Sonographie, Strahlendiagnostik, Speziallabor, Dialyse Leistungen aus dem fachärztlichen Versorgungsbereich, § 6 Anlage 5 BMV-Ä Ebenfalls ausgeschlossen sind Leistungen auf Überweisung eines anderen Hausarztes oder im Vertretungsfall (VP 03010) – Ausnahmefälle beachten.

8 8 EBM-Änderungen im Detail Versichertenpauschale (VP) + Zusatzpauschale für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungsauftrags = + 14, bis bis zum vollendeten 4. Lebensjahr ab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr ab Beginn des 19. bis zum vollendeten 54. Lebensjahr ab Beginn des 55. bis zum vollendeten 75. Lebensjahr ab Beginn des 76. Lebensjahres 23,60 15,00 12,20 15,70 21,00 = 37,60 = 29,00 = 26,20 = 29,70 = 35,00 41,71 30,84 35,75 Das Honorar der GOP GOP entspricht bei Patienten ab dem 76. Lebensjahr ca. der ursprünglichen Vergütung nach der GOP Für alle anderen Altersgruppen reduziert sich die Vergütung.

9 EBM-Änderungen im Detail Zusatzpauschale zu den GOP und für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs- auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V 03040Honorarveränderungen in Abhängigkeit zu den Behandlungsfällen je Arzt: Praxis mit weniger als 400 Behandlungsfällen/ArztPraxis mit mehr als 1200 Behandlungsfällen/Arzt ein Abschlag in Höhe von 10 % auf die GOP vorgenommen [12,60 ] Ein Aufschlag in Höhe von 10 % auf die GOP vorgenommen [15,40 ] Behandlungsfällen je Arzt Alle Behandlungsfälle der Praxis dividiert durch Anzahl der Ärzte 9

10 Zusatzpauschale zu den GOP und für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs- auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V 03040Bei Berechnung im Behandlungsfall: x Honorarabschlag bei der GOP um 50 % (70 Pkte. bzw. 7,00 ) kein Honorarabschlag 7,70 + 7,00 = 14,70 7,70 x ,00 = 29,40 Bei Überweisung von Hausarzt an Hausarzt mit diabetologischer oder HIV-Schwerpunktpraxis ist die GOP auch neben der GOP berechnungsfähig (Honorarabschlag bei der GOP um 50 %). In beiden Fällen muss der überweisende Vertragsarzt die entsprechende ICD-10-Kodierung auf der Überweisung angeben. VP ½ + 7,00 10 EBM-Änderungen im Detail

11 11 EBM-Änderungen in der Übersicht Neben den Abrechnungsbeschränkungen müssen bei den Neuerungen des EBM insbesondere die Voraussetzungen für die Abrechnung der jeweiligen GOP beachtet werden ( sorgfältige Dokumentation der APK mit ICD-10-Kodierungen).

12 12 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen, z. B. ICD-10- Code/Diagnose, Mindestkontakte, Alter Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen, z. B. einmal im Behandlungsfall Prüfung der … Abrechnung der GOP

13 13 EBM-Änderungen im Detail bzw Chronikerpauschalen … sind nur bei Patienten berechnungsfähig, bei denen … ICD-10-Kodierung mindestens eine lang andauernde, lebensverändernde Erkrankung vorliegt eine kontinuierliche ärztliche Behandlung und Betreuung notwendig ist Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt vor, wenn innerhalb der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung jeweils mindestens ein APK pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat. Hierbei müssen mindestens in zwei Quartalen persönliche APK stattgefunden haben. Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge Kontakte Theo Toll Oktober /13 aktuell 4/133/132/131/13 pAPKAPKpAPK dieselbe Praxis und dieselbe, gesicherte chronische Erkrankung APK im Notfalldienst werden mitgezählt.

14 14 EBM-Änderungen im Detail bzw Chronikerpauschalen … sind nur bei Patienten berechnungsfähig, bei denen … ICD-10-Kodierung mindestens eine lang andauernde, lebensverändernde Erkrankung vorliegt eine kontinuierliche ärztliche Behandlung und Betreuung notwendig ist Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt auch bei einem Hausarztwechsel vor. Dann muss der neue Hausarzt die bei dem ehemaligen Hausarzt stattgefundenen APK dokumentieren und diese Dokumentation mit der Abrechnung mit kodierter Zusatznummer nachweisen. Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge Kontakte Theo Toll - Arztwechsel Oktober /13 aktuell 4/133/132/131/13 pAPKAPKpAPK Dr. Heilsam Dr. Virus, der die APK bei Dr. Heilsam dokumentiert = Kennzeichnung H bis Grundvoraussetzung selber erreicht

15 15 EBM-Änderungen im Detail Überprüfung der Grundvoraussetzung nach GOP (bzw ) 3/142/141/144/133/132/131/134/12 Theo Toll pAPK-APKpAPK Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 4/13 Theo Toll pAPK -APK Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 1/14 Theo Toll APKpAPK - Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 2/14 Theo Toll pAPKAPKpAPK Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 3/14

16 16 EBM-Änderungen im Detail Dokumentation in der ArztpraxisLeistungsabrechnung 4/ pAPK wegen DD/ICD-10-Kodierung Telefonat wegen DD/ICD-10-Kodierung pAPK wegen DD/ICD-10-Kodierung Dokumentation in der ArztpraxisLeistungsabrechnung 4/ pAPK wegen ICD-10-Kodierung/DD H APK Dr. Heilsam wegen DD/ICD-10-Kodierung pAPK Dr. Heilsam wegen DD/ICD-10-Kodierung Dokumentation wird über H gekennzeichnet pAPK (DD/ICD-10): H

17 17 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen, Prüfung der … Abrechnung der GOP Chronikerpauschalen – GOP bzw gesicherte Diagnose [nicht Zustand nach Apoplex], Mindestkontakte in Vorquartalen GOP 03220: pAPK GOP 03221: 2 pAPK und Therapiemaßnahmen Beachte: Abrechnungsbeschränkung einmal im Behandlungsfall, GOP im BF nicht neben GOP nicht neben bis im BF nicht berechnungsfähig bei Leistungen der k.-o.-Liste {s. Folie 8/9}

18 18 EBM-Änderungen im Detail bzw Chronikerpauschalen … sind neben der GOP berechnungsfähig, wenn ein Hausarzt den Patienten zur spezialisierten … diabetologischen Behandlung an eine diabetologische Schwerpunktpraxis, Behandlung eines HIV-/AIDS-erkrankten Patienten an HIV-Schwerpunktpraxis überweist. Die entsprechende Kodierung nach ICD-10-GM ist bei der Überweisung anzugeben. sind nicht neben den GOP bis und im BF nicht neben hausarztuntypischen Leistungen berechnungsfähig. Die GOP ist im Behandlungsfall nicht neben der GOP berechnungsfähig. bei zwei pAPK = – dann streichen Grundsätzlich: nur eine Chronikerpauschale pro Patient im Behandlungsfall

19 19 EBM-Änderungen im Detail Zuschlag zu der Versichertenpauschale nach der GOP zur Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung 03220Obligater Leistungsinhalt: Persönlicher APK Fakultative Leistungsinhalte: fortlaufende Beratung hinsichtlich Verlauf und Behandlung der chronischen Erkrankung(en), Leitliniengestützte Behandlung der chronischen Erkrankung(en), Anleitung zum Umgang mit der/den chronischen Erkrankung(en), Koordination ärztlicher und/oder pflegerischer Maßnahmen im Zusammenhang mit der Behandlung der chronischen Erkrankung(en), Erstellung und ggf. Aktualisierung eines Medikationsplans und ggf. Anpassung der Selbstmedikation und der Arzneimittelbehandlung, Überprüfung und fortlaufende Kontrolle der Arzneimitteltherapie mit dem Ziel des wirtschaftlichen und versorgungsgerechten Umgangs mit Arzneimitteln, einmal im Behandlungsfall13,00

20 20 EBM-Änderungen im Detail Zuschlag zu der Versichertenpauschale nach der GOP für die intensive Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung 03221Obligate Leistungsinhalte: mindestens zwei persönliche APK Überprüfung und/oder Anpassung und/oder Einleitung von Maßnahmen der leitliniengestützten Behandlung von der (den) chronischen Erkrankung(en) Fakultative Leistungsinhalte: fortlaufende Beratung hinsichtlich Verlauf und Behandlung der chronischen Erkrankung(en), Anleitung zum Umgang mit der/den chronischen Erkrankung(en), Koordination ärztlicher und/oder pflegerischer Maßnahmen im Zusammenhang mit der Behandlung der chronischen Erkrankung(en), Erstellung und ggf. Aktualisierung eines Medikationsplans und ggf. Anpassung der Selbstmedikation und der Arzneimittelbehandlung, Überprüfung und fortlaufende Kontrolle der Arzneimitteltherapie mit dem Ziel des wirtschaftlichen und versorgungsgerechten Umgangs mit Arzneimitteln, einmal im Behandlungsfall15,00

21 21 EBM-Änderungen im Detail AufgabenLeistungsabrechnung der Praxis Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe : : Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe. Am kommt Herr Süß um 10:00 Uhr zu Dr. Virus. Er wird zur medikamentösen Diabetes-Behandlung beraten und verlässt um 10:07 Uhr das Sprechzimmer : :

22 22 EBM-Änderungen im Detail FallbeispieleLeistungsabrechnung der Praxis Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe : ( ) : keine Abrechnung Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe. Am kommt Herr Süß um 10:00 Uhr zu Dr. Virus. Er wird zur medikamentösen Diabetes-Behandlung beraten und verlässt um 10:07 Uhr das Sprechzimmer : ( ) : 03221

23 23 EBM-Änderungen im Detail Dokumentation in der Karteikarte der Stammpatientin S. DruckLeistungsabrechnung in der Praxis d.J.Untersuchung, Beratung aufgrund Hypertonie, RR 170/ d.JUntersuchung, Beratung aufgrund Otitis media d.J.telefonische Beratung aufgrund Medikation Hypertonie d.J.Hausbesuch aufgrund Fieber, Schwindel, und Schmerzen, Überprüfung der medikamentösen Hypertonie-Therapie

24 24 EBM-Änderungen im Detail Dokumentation in der Karteikarte der Stammpatientin S. DruckLeistungsabrechnung in der Praxis d.J.Untersuchung, Beratung aufgrund Hypertonie, RR 170/ d.JUntersuchung, Beratung aufgrund Otitis media d.J.telefonische Beratung aufgrund Medikation Hypertonie d.J.Hausbesuch aufgrund Fieber, Schwindel, und Schmerzen, Überprüfung der medikamentösen Hypertonie-Therapie WG

25 25 EBM-Änderungen im Detail Problemorientiertes ärztliches Gespräch im Zusammenhang mit einer lebensverändernden Erkrankung 03230Obligater Leistungsinhalt: Gespräch von mindestens 10 Minuten Dauer mit einem Patienten und/oder einer Bezugsperson Fakultative Leistungsinhalte: Beratung und Erörterung zu den therapeutischen, familiären, sozialen oder beruflichen Auswirkungen und deren Bewältigung im Zusammenhang mit einer lebensverändernder(n) Erkrankung(en) je vollendete 10 Minuten9,00 Die GOP … ist im ärztlichen Notfalldienst nicht berechnungsfähig, ist u. a. nicht neben den GOP 03370, 03372, 03373, […]

26 26 EBM-Änderungen im Detail neben oder neben diagnostischen und/oder therapeutische Leistungen Dauer des APK muss mindestens 20 Minuten betragen Dauer des APK muss mind. 10 Minuten plus Zeit für Diagnostik/Therapie betragen GOP Gespräch mind. 10 Minuten {obligat} und GOP 03000/03010 Gespräch mind. 10 Minuten {fakultativ} GOP Gespräch mind. 10 Minuten {obligat} und Zeit für diagnostische/therapeutische Leistung = mind. 20 Minuten APK-Zeit = mind. 10 Minuten + Zeit für diagnostische/therapeutische Leistung Punktzahlvolumen: 45 Punkte x Behandlungsfälle 45 Pkte. x 1000 BF = Pkte Pkte : 90 Pkte = 500 Leistungen x 9, Leistungen x 9,00 = {vgl. Präambel 3.1 Nr. 10} Neben der Zeit/dem Tageszeitprofil muss das Punktzahlvolumen beachtet werden.

27 27 EBM-Änderungen im Detail Mögliche Kombinationen bzw mit (ggf. mit Abschlag) (Ausnahme) Vorhaltepauschale und Chronikerpauschalen im Vertretungsfall nicht berechnungsfähig.

28 28 EBM-Änderungen im Detail Stammpatient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am d.J. aufgrund chronischen Erkrankung, Dauer des gesamten APK 24 Minuten : Neuer Patient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am d.J. aufgrund Hypertonie {Diagnosestellung durch ehemaligen Hausarzt im 3. Quartal d.J.}, Dauer des gesamten APK 24 Minuten : Stammpatient, Beratung/Untersuchung am d.J. unangemeldet nach der Sprechstunde um 20:15 Uhr aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten Beratung/Untersuchung am d.J. aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten : : Letzter Fall, allerdings dauern die APK jeweils 20 Minuten01.10.: : Fremder Patient, Beratung/Untersuchung im Rahmen einer Vertretung am d.J. aufgrund chronischer Erkrankung {Diagnosestellung: 1999}, Dauer des gesamten APK 10 Minuten : Obiger Fall, allerdings dauert der APK 20 Minuten01.10.:

29 29 Stammpatient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am d.J. aufgrund chronischen Erkrankung, Dauer des gesamten APK 24 Minuten : Neuer Patient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am d.J. aufgrund Hypertonie {Diagnosestellung durch ehemaligen Hausarzt im 3. Quartal d.J.}, Dauer des gesamten APK 24 Minuten : Stammpatient, Beratung/Untersuchung am d.J. unangemeldet nach der Sprechstunde um 20:15 Uhr aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten Beratung/Untersuchung am d.J. aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten : : Letzter Fall, allerdings dauern die APK jeweils 20 Minuten01.10.: : Fremder Patient, Beratung/Untersuchung im Rahmen einer Vertretung am d.J. aufgrund chronischer Erkrankung {Diagnosestellung: 1999}, Dauer des APK 10 Minuten :03010 Obiger Fall, allerdings dauert der APK 20 Minuten01.10.:

30 30 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen, ICD-10- Code/Diagnose, Alter Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen, z. B. einmal im Behandlungsfall Prüfung der … Abrechnung der GOP Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP und 03362)

31 31 EBM-Änderungen im Detail und 03362Hausärztliche geriatrische Versorgung – nur berechnungsfähig bei Patienten, … ODER das 70. Lebensjahr vollendet haben und geriatrietypische Morbidität aufweisen und/oder in eine Pflegestufe eingestuft sind, ggf. das 70. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, aber an einer der folgenden Erkrankungen erkrankt sind: Dementielle Erkrankungen (F00-F02), Alzheimer-Erkrankung (G30), Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung (G20.1), Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung (G20.2). multifaktoriell bedingt Mobilitätsstörung einschl. Fallneigung und Altersschwindel, komplexe Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler oder verhaltensbezogener Art, Frailty-Syndrom, Dysphagie, Inkontinenz(en), therapiefraktäres chronisches Schmerzsyndrom ICD-10-Code

32 32 EBM-Änderungen im Detail Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment 03360Obligate Leistungsinhalte: Erhebung und/oder Monitoring organbezogener und übergreifender motorischer, emotioneller und kognitiver Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgungsfähigkeiten mittels standardisierter, wissenschaftlich validierter Testverfahren (z.B. Barthel-Index, PGBA, IADL nach Lawton/Brody, geriatrisches Screening nach Lachs), Beurteilung der Mobilität und Sturzgefahr durch standardisierte Testverfahren (z.B. Timed up & go, Tandem-Stand, Esslinger Sturzrisikoassessments) Fakultative Leistungsinhalte: Beurteilung von Hirnleistungsstörungen mittels standardisierter Testverfahren (z.B. MMST, SKT oder TFDD), Anleitung zu Anpassung des familiären und häuslichen Umfeldes an die ggf. vorhandene Fähigkeits- und Funktionsstörung, Anleitung zur Anpassung des Wohnraumes, ggf. Arbeitsplatzes, Abstimmung mit dem mitbehandelnden Arzt. einmal im Behandlungsfall, höchstens zweimal im Krankheitsfall12,20

33 33 EBM-Änderungen im Detail Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment 03360einmal im Behandlungsfall, zweimal im Krankheitsfall Beispiel: GOP /13 1/14 GOP /14 3/14 GOP /14 1. Berechnung aktueller BF 2. Berechnung drei nachfolgende BF 3. Berechnung möglich nicht neben den GOP bis im Behandlungsfall nicht neben der GOP 03242

34 34 EBM-Änderungen im Detail Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex Obligate Leistungsinhalte: persönlicher APK, Einleitung und/oder Koordination der Behandlung, ggf. Durchführung therapeutischer Maßnahmen zur Behandlung von geriatrischen Syndromen, z.B. Stuhl- und/oder Harninkontinenz, Sturz, lokomotorische Probleme, z.B. Schwindel, Gangunsicherheit, Frailty-Syndrom, Immobilität und verzögerte Remobilität, Hemiplegiesyndrom, Kognitive und neurophysiologische Störungen einschließlich Depression und Demenz, metabolische Instabilität Überprüfung, ggf. Priorisierung und Anpassung aller verordneten Arzneimittel und Selbstmedikation sowie ggf. Überprüfung der Arzneimittelhandhabung, Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikamentenplans Fakultative Leistungsinhalte: Verordnung und/oder Einleitung von physio- und/oder ergotherapeutischer und/oder logopädischer Maßnahmen, Koordination der pflegerischen Versorgung einmal im Behandlungsfall15,90

35 35 EBM-Änderungen im Detail Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex 03362Berechnung setzt das Vorliegen Ergebnisse nach GOP voraus GOP ist Folgeziffer der GOP aber:Durchführung der Leistungen nach GOP darf nicht länger als vier Quartale zurückliegen 03362neben oder oder im selben BF mindestens zwei persönliche APK im BF erforderlich Beispiel: 4/ GOP / pAPK GOP / APK/Telefonat 1/ pAPK GOP beide Bedingungen erfüllt Beispiel: 4/ GOP / pAPK GOP / APK/Telefonat 1/ APK/Telefonat zweiten pAPK nicht erfüllt GOP nicht neben den GOP bis berechnungsfähig.

36 36 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen, ICD-10- Code/Diagnose, Alter Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen, Prüfung der … Abrechnung der GOP Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP und 03362) GOP :nicht neben GOP 03360:einmal im BF, maximal zweimal im KF, im BF nicht neben GOP GOP 03362:einmal im BF, nur als Folgeziffer der GOP 03360

37 37 EBM-Änderungen im Detail Routinebesuch bei Stammpatientin {72 Jahre, chronisch krank und in Pflegestufe 2} am d.J. (1 APK) im Pflegeheim, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/Sturzgefahr mittels standardisierter Test, 12 minütige Beratung der Tochter (Bezugsperson), Dauer des gesamten APK 25 Minuten Am d.J. Routinebesuch mit Koordination der Behandlung ihrer geriatrischen Symptome, Anpassung der verordneten Arzneimittel mit Erstellung eines Medikamentenplans : : WG + Ambulante Behandlung/Untersuchung bei Stammpatienten {65 Jahre, primäres Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung} am d.J. {1. APK}, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/ Sturzgefahr mittels standardisierter Test, Dauer des APK 15 Minuten Am d.J. Beratung/Untersuchung mit Anpassung der Therapie aufgrund primärem Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung {Dauer des gesamten APK 10 Minuten} : : Ambulante Behandlung/Untersuchung bei fremdem Patienten {83 Jahre, Vertretung} mit dementieller Erkrankung am d.J. (1. APK), Beratung der Bezugsperson {10 Minuten}, Dauer des gesamten APK 15 Minuten :

38 38 EBM-Änderungen im Detail Routinebesuch bei Stammpatientin {72 Jahre, chronisch krank und in Pflegestufe 2} am d.J. (1 APK) im Pflegeheim, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/Sturzgefahr mittels standardisierter Test, 12 minütige Beratung der Tochter (Bezugsperson), Dauer des gesamten APK 25 Minuten Am d.J. Routinebesuch mit Koordination der Behandlung ihrer geriatrischen Symptome, Anpassung der verordneten Arzneimittel mit Erstellung eines Medikamentenplans (leitliniengestützte Behandlung) : : WG WG Ambulante Behandlung/Untersuchung bei Stammpatienten {65 Jahre, primäres Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung} am d.J. {1. APK}, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/ Sturzgefahr mittels standardisierter Test, Dauer des APK 15 Minuten Am d.J. Beratung/Untersuchung mit Anpassung der Therapie aufgrund primärem Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung {Dauer des gesamten APK 10 Minuten} : : Ambulante Behandlung/Untersuchung bei fremdem Patienten {83 Jahre, Vertretung} mit dementieller Erkrankung am d.J. (1. APK), Beratung der Bezugsperson {10 Minuten}, Dauer des gesamten APK 15 Minuten :03010

39 39 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen Prüfung der … Abrechnung der GOP Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP bis 03373) altersunabhängig schwerstkranker, sterbender Patient mit begrenzter Lebenserwartung GOP 03370: Ersterhebung GOP : Zuschläge GOP 03371, 03372: Mindestkontaktzeit von 15 Minuten

40 40 EBM-Änderungen im Detail Palliativmedizinische Versorgung 03370Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan 03371Zuschlag zu der VP für die palliativmedizinische Behandlung des Patienten in der Arztpraxis 03372Zuschlag zu den GOP oder GOP für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit 03373Zuschlag zu den GOP 01411, oder für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit Die Gebührenordnungspositionen 03371, und sind nicht bei Patienten berechnungsfähig, die eine Vollversorgung nach § 5 Abs. 2 der Richtlinie zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV) des Gemeinsamen Bundesausschusses erhalten – s. VO SAPV Muster 63 nach GOP bzw

41 41 EBM-Änderungen im Detail Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan 03370Obligate Leistungsinhalte: Untersuchung des körperlichen und psychischen Zustandes des Patienten, Beratung und Aufklärung des Patienten und/oder der betreuenden Person zur Ermittlung des Patientenwillens und ggf. Erfassung des Patientenwillens Erstellung und Dokumentation eines palliativmedizinischen Behandlungsplans unter Berücksichtigung des Patientenwillens einmal im Krankheitsfall34,10 Die GOP ist nicht neben den GOP … 03220, 03221, 03230, und berechnungsfähig.

42 42 EBM-Änderungen im Detail Zuschlag zu der Versichertenpauschale für die palliativmedizinische Betreuung des Patienten in der Arztpraxis 03371Obligate Leistungsinhalte: persönlicher APK, Dauer mindestens 15 Minuten, Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, Symptomkontrolle Fakultative Leistungsinhalte: Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit mit anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen, Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersonen einmal im Behandlungsfall15,90 Die GOP ist nicht neben den GOP … 03220, 03221, 03360, 03362, und berechnungsfähig.

43 43 EBM-Änderungen im Detail Zuschlag zu den GOP oder für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit 03372Obligate Leistungsinhalte: persönlicher APK, Dauer mindestens 15 Minuten, Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, Symptomkontrolle Fakultative Leistungsinhalte: Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit mit anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen, Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersonen je vollendete 15 Minuten – maximal 5 x am Behandlungstag (75 Minuten)12,40 Die GOP ist nicht neben den GOP… 03220, 03221, 03230, 03360, 03362, und berechnungsfähig. Höchstwert/Behandlungstag: 620 Punkte 620 Pkte : 124 Pkte = 5 5 x 15 Minuten = 75 Minuten

44 44 EBM-Änderungen im Detail Zuschlag zu den GOP 01411, oder für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit 03373Obligate Leistungsinhalte: persönlicher APK, Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, Symptomkontrolle Fakultative Leistungsinhalte: Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit mit anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen, Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersonen je Besuch12,40 Die GOP ist nicht neben den GOP … bis 01102, 01210, 01211, bis 01219, 03220, 03221, 03230, 03360, 03362, und berechnungsfähig.

45 45 EBM-Änderungen in der Übersicht Grundvoraus- setzungen, Legende der GOP, obligate und fakultative Leistungsinhalte Abrechnungs- beschränkungen Prüfung der … Abrechnung der GOP Alle GOP:nicht neben Chroniker-Pauschalen + Geriatrie-GOP GOP 03370,03372, 03373:nicht neben ärztlichem Gespräch (GOP 03230) GOP :nicht nebeneinander GOP 03373:nicht neben , 01210,01211, Beachte auch Abrechnungsausschlüsse, die sich aus den Leistungslegenden ergeben! Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP bis 03373)

46 46 Ziel erreicht!


Herunterladen ppt "EBM-Abrechnung, Stand 20.10.2013 Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013 BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg."

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