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Veröffentlicht von:Fritz Fürst Geändert vor über 7 Jahren
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Wann denke ich an Rheuma 1. Lernen im Internet 2. Beschwerden, Diagnostik, Therapie 3. Rheumatoide ArthritisRA 4. SpondylarthritisSpA 5. PsoriasisarthritisPsA 6. OsteoarthritisOA 7.OsteoporoseOpor PK MD 8/13
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1. Lernen im Internet A)Lesezeichen B)Adressen C)Google Bilder D)Screendump./. Power Point E)Downloads If you want to learn, just teach !
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A) Lesezeichen
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B) Adressen www.eular.org http://www.rheumatology.org/ www.dgrh.de www.asas-group.org http://www.youtube.com/watch?v=E6tP4wP8ja M http://www.youtube.com/watch?v=E6tP4wP8ja M www.dr-kaltwasser.de
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2. Beschwerden, Diagnostik, Therapie DiagnoseBeschwerdenTherapie______ RAschmerzhaft geschwollene Fingergelenke; TJC SJC NSAR, NSAID`s SpA 3Mon, morgensteif, Rückenschmerz, Colitis, Uveitis DEMARDS: MTX, PsAPsoriasis, Arthritis Sulfosalazin,... milde bis schwere Schuppenflechte plus Gelenkentzündung Biologicals: OABewegungsschmerz der GelenkeMonoklonale nach Trauma oder VerschleißAntikörper Oposkeine Beschwerden bis FX WK Verdacht bei Postmenopause
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Dosierung von NSAID`s in SpA
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Halbwertszeitmax mg/Tag Ibuprofen1,8 - 3,52400 - 3200 Ketoprofen1,5 - 2,5200 - 300 Aceclofenac 4200 Diclofenac° 2 Celecoxib 8 - 12400 Etoricoxibca. 22 90 Meloxicamca. 20 15 Piroxicam30 - 60 20 Naproxen10 - 181000 Indomethacin 2150 - 200 Phenylbutazon50 - 100600
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DEMARD`s: Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs DosierungAbk. Methotrexat10 - 20 mg s.c. p.o.MTX Azathioprin2 - 2,5 mg / kg KG Sulfasalazin500 - 2000 mg wtl. Steiger.SSZ Cloroquin100 mg / Tag Hydroxycloroquin Leflunomid10 - 20 mg / Tag CyclophosphamidD-Penicillamin Ciclosporin2 x 100 mg Gold: z.B. Auranofin2 x 50 mg / Monat
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Biologicals: Monoclonale Antikörper Abatacept (Orencia)Bristol-Mey. Squ TNF alpha Blocker: Adalimumab (Humira)AbbVie Ltd. Etanercept (Enbrel)Pfizer Infliximab (Remicade)Centocor CD 20 Antikörper: Rituximab (Rituxan)Biogen / Roche BAFF Inhibitor Belumimab (Benlysta)GlaxoSmithKline IL-1 Rezeptorantagonist: Anakinra(Kineret)Swed. Orph. Biov
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3. RA Rheumatoide Arthritis Wann denke ich an RA Beschwerden der Patienten DiagnostikKlassifikationTherapie
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Beschwerden bei V.a. RA schmerzhaft geschwollene Fingergelenke, die morgens geschwollen sind, die Beschwerden lassen nach 2 – 3 h nach. mehr als 2 Fingergelenke betroffen und das länger als 6 Wochen
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3. Rheumatoide ArthritisRA WIN und HOT what is new how to treat personal account: EULAR Madrid 2013 Beschwerden des Patienten DiagnostikTherapie
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Target Population of the Criteria
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2010 ACR/EULAR Classification Criteria for RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint 0 2-10 large joints1 1-3 small joints (large joints not counted)2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 ≥6 = definite RA What if the score is <6? Patient might fulfill the criteria… Prospectively over time (cumulatively) Retrospectively if data on all four domains have been adequately recorded in the past
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Classification vs. Diagnosis We don’t have diagnostic criteria for RA Typically in rheumatic diseases, criteria are labeled as “classification” criteria – These are helpful in defining homogeneous treatment populations for study purposes A clinical “diagnosis” has to be established by the physician (rheumatologist) – It includes many more aspects than can be included in formal criteria – Formal classification criteria might be a guide to establish a clinical diagnosis
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Definitions ≥6 = definite RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 Definition of “JOINT INVOLVEMENT” - Any swollen or tender joint (excluding DIP of hand and feet, 1st MTP, 1st CMC) - Additional evidence from MRI / US may be used for confirmation of the clinical findings
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Definitions JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 ≥6 = definite RA Definition of “SMALL JOINT” MCP, PIP, MTP 2-5, thumb IP, wrist NOT: DIP, 1 st CMC, 1 st MTP
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Definitions JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 ≥6 = definite RA Definition of “SMALL JOINT” MCP, PIP, MTP 2-5, thumb IP, wrist NOT: DIP, 1 st CMC, 1 st MTP
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Definitions ≥6 = definite RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 Definition of “LARGE JOINT” Shoulder, elbow, hip, knee, ankles
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JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 ≥6 = definite RA Definition of “>10 JOINTS” -At least one small joint -Additional joints include: temporomandibular, sternoclavicular, acromioclavicular, and others (reasonably expected in RA) Definitions
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≥6 = definite RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint 0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted) 3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 Definition of “SEROLOGY” Negative: ≤ULN (for the respective lab) Low positive: >ULN but ≤3xULN High positive: >3xULN
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Definitions ≥6 = definite RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint0 2-10 large joints 1 1-3 small joints (large joints not counted) 2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 Definition of “SYMPTOM DURATION” Refers to the patient’s self-report on the maximum duration of signs and symptoms of any joint that is clinically involved at the time of assessment.
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RA Diagnostik Inspektion und Palpation der Fingergelenke, wenn diese schmerzhaft geschwollen sind Rö Hände und Füße bei V.a. RA Labor: BB, CRP, CCP, ENA, ANA, dsDNA, AK Borrelien, Yersinien, Clamydien
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2010 ACR/EULAR Classification Criteria for RA JOINT DISTRIBUTION (0-5) 1 large joint 0 2-10 large joints1 1-3 small joints (large joints not counted)2 4-10 small joints (large joints not counted)3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA0 Low positive RF OR low positive ACPA2 High positive RF OR high positive ACPA3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks0 ≥6 weeks1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR0 Abnormal CRP OR abnormal ESR1 ≥6 = definite RA What if the score is <6? Patient might fulfill the criteria… Prospectively over time (cumulatively) Retrospectively if data on all four domains have been adequately recorded in the past
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RA Therpie Feuer sofort und dauerhaft löschen, jeder Schub zerstört Gelenkstrukturen ! NSAID `sCortison, Lyrica DEMARDSBiologicals
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4. SpondylarthritisSpA Wann denke ich an Spondylarthritis Beschwerden der Patienten DiagnostikKlassifikationTherapie
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Klagen der Patienten Nächtlicher Rückenschmerz, Schlafstörung Morgentlicher Schmerz / Steifigkeit der WS Besserung in Verlauf des Morgens Fragen des Doktors Wurstförmige Finger / Zehen:Daktylitis Fersen schmerzh. Geschw.:Enthesitis Urethritis / Cervizitis M. Crohn, Blanitis, Uveitis
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SPA Diagnostik Anamnese, Anamnese, Anamnese; MRI: ISG bds. STIR (bei V.a. Sakroiliitis) Labor:CRP, BSG; (HLA B27) U Ortho:FBA, Schober; WS Rot. / Neig.; lumb. Muskulatur tasten periphere Gelenke, Achillessehne Haut, Harnröhre, Uvea
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SpA Therapie Multimodal es droht Erwerbsunfähigkeit ! Aufklärung, Beratung Physikalische Therapie: Mikrowelle, Reizstrom, Neuraltherapie, Reha Sport, „Kur beantragen“ Krankenkasse, Arbeitsamt, Rententräger Pharmakotherapie
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Beispiel:
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SpA Klassifikation Axiale Spondylarthritis Periphere Spondylarthritis
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5. Psoriasis ArthritisPsA http://www.youtube.com/watch?E6tP4wP8jaM Wann denke ich an Psoriasisarthritis Beschwerden der Patienten Diagnostik CASPAR Kriterien Therapie
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Beispiel: Kr, Val; W 08.09.53 06.09.13ich Schmerzen Bein re, 2 Jahre Operation: Fragen:ganz genau: welches Gelenk, wann schmerzhaft, in Ruhe oder nach Bewegung; Schuppenflechte: vor 1J Hautarzt, Cortis. Augenentzündung x 2 in 3J Befund:Z.n. Psoriasis und Uveitis; seit 2 Mon Knie re, OSG re schmerz. gesch
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Autoimmunerkrankungen Rheumatische Begleiterkrankungen Morbus Crohn, Colitis ulcerosa UveitisDactylitisPsoriasis Rheumatische (chron. entz.) Autoimmunerkrankg RA, SpA, PsA, SLE, Vaskulitiden, JRA,
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PsA Google Bilder
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CASPAR Kriterien in PsA Um die diagnostischen Kriterien der PsA zu erfüllen, muss der Patient eine entzündliche Gelenkerkrankung haben und > 3 von max. 9 Punkten aus 5 Kategorien aufweisen Punkte 1. Nachweis einer Psoriasis entweder akut vorhanden oder pos. Fam. Anamnese und Psoriasis Vorgeschichte 2 1 2.Psoriatische Nageldystrophie (Pitting, Onychclyse, Hyperkeratose) 1 3. Rheumafaktor negativ (LABOR) 1 4.Dactylitis akute, entzündliche Schwellung eines ganzen Fingers Dactylitis in der Anamnese 1 5.Radiologische Zeichen einer periartikulaeren Knochenbildung (auf Roe Hand/Fuss undeutliche Ossifikation an Gelenkraendern) 1
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Therapie der SpA
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6. OsteoarthritisOA Wann denke ich an OA Beschwerden der Patienten DiagnostikTherapie
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7. OsteoporoseOpor Wann denke ich an Osteoporose Beschwerden der Patienten DiagnostikTherapie
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Wann denke ich an Osteoporose 1.Bei Frauen nach der Menopause 2.Bei Dauertherapie mit Cortison 3.Bei Z.n. Wirbelkörperfraktur 4.Bei Z.n. OS-Halsfraktur älterer Patienten
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Beschwerden / Diagnostik Beschwerden:vor einer Fx WK oder OSH 0 Diagnostik:Rö BWS, LWS; Osteodensitometrie Vit. D Spiegel ? Therapie:Vit. D plus Ca 1000/ ResorptionshemmerOsteoblastenstimulationRaloxifen Strontium ?
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Beschwerden / Diagnostik Beschwerden: keine Diagnostik:Rö Hüften, Wirbelkörper Osteodensitometrie Vitamin D Spiegel Therapie:Aufklärung / Beratung LebenswandelMedikamente
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Zusammenfassung take home message 1.RA: autoimmune Entzündung der kleinen Fingergelenke kleinen Fingergelenke 2. SpA:autoimmune Entzündung der WS mit / ohne Gelenkbeteiligung 3. PsA:autoimmune Erkrankung der Haut und chaotischer Gelenkbeteiligung 4. OA:Verschleiß der „Organs“ Gelenk 5. OsPo:aktivitäts- und hormonell bedingter Verlust von Knochenmasse
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