. Zentrum für Gefäßmedizin.

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0 Behandlungsstrategien der Varikosis: Status update 2015 9
Behandlungsstrategien der Varikosis: Status update meeting Phlebologie & Lymphologie, Mai 2015 Schloß Fleesensee, Göhren - Lebbin

1 . Zentrum für Gefäßmedizin

2 - kosmetische Gesichtspunkte
minimal – invasiv - kosmetische Gesichtspunkte - rasche Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit - kurze Behandlungs- und Krankheitsdauer - Behandlung komplett in einer Operation - geringe Aggressivität des OP-Verfahrens - Vermeidung einer Vollnarkose - kein Krankenhausaufenthalt - Verminderung der Rezidive Maßgebliche Faktoren für die Entwicklung neuer Operations-Methoden Zentrum für Gefäßmedizin

3 Alternativen zum Stripping
Bis vor einigen Jahren Kompression Verödung Seit 1998 Endovenöse Obliteration – EVO mit RF EVO neues, innovatives, minimal invasives Konzept in der Varizenchirurgie Laser (ELT), Schaum, Wasserdampf (SVS), Kleber Zentrum für Gefäßmedizin

4 Papapostolou G, Altenkämper H, Frings N, Hartmann M, Jünger M, Stenger D, Mumme A, Flessenkämper I et al Phlebologie 2013; 42: LaVaCro- study Long-term results following saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein – first year results new varicose veins: ,4 % duplexscan. recurrence: 2,24 %

5 Zentrum für Gefäßmedizin

6 Laser Systems EVLT Vari-Lase Pro-V CTEV Cerelas D Medilas D - 940
VenaCure Precision 980 Zentrum für Gefäßmedizin

7 Steam Vein Sclerosis (SVS)
Endothermische Therapie mit hoch erhitztem Dampf van den Bos RR, Milleret R, Neumann M, Nijsten T (2011) Proof-of-principle study of steam ablation as novel thermal therapy for saphenous varicose veins. J Vasc Surg 2011;53: Zentrum für Gefäßmedizin

8 Schaumsklerotherapie
Kontrollierte Studien (RCT) Nach- untersuchung Autor Patienten Reflux in VSM Bountouroglou (2006) Hamel-Desnos (2007) Abela (2008) Rabe (2008) Gonzalez-Zeh (2008) n= 30 n= 74 n=106 n= 53 3 Mo. 24 Mo. 0,5 Mo. 12 Mo. 13 % 31 % k.A. 31% (4%-61%) 23% Zentrum für Gefäßmedizin

9 Chemische Obliteration
Zentrum für Gefäßmedizin

10 Acrylatkleber - Sapheon ClosureTM
keine Tumeszenz kein Generator CE seit 9/2011 Pat. n= ? Nachuntersuchung ? keine FDA Zulassung Almeida JI (2011) Nonthermal Ablation for the Treatment of Varicose Veins ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2011 Zentrum für Gefäßmedizin

11 Therapie der Stammveneninsuffizienz
Individuelles Behandlungskonzept Stadiengerechte konventionelle Operation Endovenöse Behandlung ist Therapiealternative VNUS Closure FAST ® standardisiertes Verfahren Lasertherapie Entwicklung nicht abgeschlossen Schaumsklerotherapie häufig Mehrfachbehandlung Wasserdampf wird evaluiert Mechano/Chemo und Kleber Anwendungsberichte Zentrum für Gefäßmedizin

12 Randomized controlled trials
RFA vs open surgery ( OS ) : 7RCT`s in 9 papers: 1.) Hinchliffe RJ, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31: 2.) Kianifard B, et al.: Surgeon 2006;4:71 -74 3.) Lurie F et al.: J Vasc Surg 2003;38: (EVOLVES Study) 4.) Lurie F et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:67-73 5.) Rautio T et al.: J Vasc Surg 2002;35: 6.) Perala J et al.: Ann Vasc Surg 2005;19:1-4 7.) Stötter L et al.: Phlebology 2006;21:60-64 8.) Elkaffas KH et al.: Angiology 2010;62:49-54 9.) Subramonia S et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:104

13 EVLA – Endovenous Laser Ablation
RFA – Radiofrequency Ablation UGFS - Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy Stripping n = 144 n = 148 n = 142

14 Reflux in the GSV at 1 year follow up:
Rasmussen LH et al (2011): 4-armed RCT 580 legs treated with Stripping, EVLT (endovenous laser ablation), RFO (radiofrequency ablation), USFG (ultrasound – guided foam sclerotherapy) RESULTS Reflux in the GSV at 1 year follow up: Stripping ,8% EVLT ,8% RFO ,8% UGFS 16,3% (p<0,001)

15 ClosureFAST Study Design and Five-Year Results
- prospective, multi-center study enrolled 225 patients and treated 295 limbs in eigth centers in Europe from April to June 2007. excellent early results with initial occlusion rate of 99% and with less side effects duplex ultrasound imaging and clinical examination at three days, three month, six month and in yearly intervalls up to five years full occlusion in 92% (vs.98% at one year ), the vast majority of patients ( 95% )- free of path.venous reflux VCSS and quality of life improved; CEAP classif. too

16 Post-interventional GSV
16

17 Vein wall immediately after RF obliteration
GSV - Histology Healthy vein wall Vein wall immediately after RF obliteration 17

18 Histology

19 GSV remnants 1 year post intervention
Duplexsonography GSV remnants 1 year post intervention 19

20 MRI 1 year post intervention
Right leg – Normal GSV (not treated) Left leg –GSV treated 20

21 Our own experience 102 patients median follow up 48 months
median age 47,7 years (min.: 20,2; max: 78,7)

22 Endoluminale Behandlungen 2011
Zentrum für Gefäßmedizin

23 Endoluminale Behandlungen in der BRD 2011
Zentrum für Gefäßmedizin

24 Vielen dank!