Vorlesung Beschneidung

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1 Vorlesung Beschneidung
F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

2 Circumcidere = herumschneiden
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Circumcidere = herumschneiden - vielleicht älteste Operation - häufigste Operation im Kindesalter

3 Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Gründe - medizinisch (pathologische Phimose [= Vorhautverengung] und deren Komplikationen) - rituell

4 - ab 3. Schwangerschaftsmonat Bildung aus der Penisschafthaut
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Embryologie - ab 3. Schwangerschaftsmonat Bildung aus der Penisschafthaut - embryonal Präputium und Glans verbunden - intrauterin zunehmende lakunäre Lösung beider Strukturen, bei Geburt meist noch nicht abgeschlossen

5 während erster Monate „physiologische Phimose“
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau während erster Monate „physiologische Phimose“

6 „physiologische Phimose“
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau „physiologische Phimose“ in den ersten 24 Lebensmonaten ist sowohl die nicht zurückstreifbare Vorhaut als auch das fehlende Erkennen des Meatus urethrae normal

7 Meatus sichtbar beim männlichen Neugeborenen
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Meatus sichtbar beim männlichen Neugeborenen

8 besser nicht „Zurückstreifen“
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau besser nicht „Zurückstreifen“ Lösungsversuche in den ersten 24 Lebensmonaten präputiale Längseinrisse sekundäre pathologische Phimose

9 pathologische Phimose
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau pathologische Phimose 1.) jenseits des 24. Monats nicht über Glans streifbar 2. Harnverhalt wegen Phimose in ersten 24 Monaten

10 pathologische Phimose
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau pathologische Phimose 3.) Paraphimose ( = spanischer Kragen ) 4.) rezidivierende Balanitis (Entzündung der Glans) und Posthitis (Vorhaut entzündung)

11 pathologische Phimose
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau pathologische Phimose 5.) Harnabflußstörung (akut, chronisch) 6.) rezidivierende Harnwegsinfekte aber: 195 circumcisions would be needed to prevent one hospital admission for urinary-tract infection in the first year of life “ (To T. et al.; Lancet 352 (1998), )

12 4 Jahren danach Zirkumzision (Heirat mit 15, Marie Antoinette war 14)
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Louis XVI Unfähigkeit des Vollzugs der Ehe mit Marie Antoinette wegen einer Phimose mit schmerz-hafter Erektion. 4 Jahren danach Zirkumzision (Heirat mit 15, Marie Antoinette war 14)

13 Zirkumzision und Peniskarzinom
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Zirkumzision und Peniskarzinom

14 - Risiko signifikant erhöht: Genitalwarzen, kein Kondomgebrauch
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Peniskarzinom, HIV - Risiko signifikant erhöht: Genitalwarzen, kein Kondomgebrauch - nicht signifikant: Prostituiertenkontakt, keine Zirkumzision, viele Sexualpartner - Zusammenhang mit HIV-Risiko noch nicht nachgewiesen

15 1.) lokale Applikation von Steroiden oder Östro-genen
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Therapie der Phimose 1.) lokale Applikation von Steroiden oder Östro-genen 2.) radikale Zirkumzision = Vorhautentfernung 3.) normale Zirkumzision = Vorhautkürzung 4.) dorsale Inzision = Längsspalten und Querver-nähen

16 Östrogene - nicht invasiv - umstritten - kaum erfolgreich
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Östrogene - nicht invasiv - umstritten - kaum erfolgreich - zeitaufwendig

17 konventionelle Zirkumzision
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau konventionelle Zirkumzision

18 konventionelle und rituelle Zirkumzision - Video
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau konventionelle und rituelle Zirkumzision - Video

19 alternative Technik: Plastibell
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau alternative Technik: Plastibell Plastibell (Plastikring zwischen Eichel und Glans mit äußerer Schnürfurche)

20 alternative Technik: TaraKlamp
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau alternative Technik: TaraKlamp

21 Komplikationen der Beschneidung (1)
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Komplikationen der Beschneidung (1) - Nachblutung - Infektion - Rezidiv - Glans- oder Penisamputation - Kompartment-Syndrom - Meatusstenose (?)

22 Meatusstenose nach Beschneidung
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Meatusstenose nach Beschneidung - meist Folge der chronischen Balanoposthitis vor Zirkumzision - selten intraoperativ Meatusverletzung

23 Komplikationen der Beschneidung (2)
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Komplikationen der Beschneidung (2) Lösen der Vorhaut teilweise Amputation des Penis

24 Komplikationen der Beschneidung (3)
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Komplikationen der Beschneidung (3) vollständige Amputationen des Penis Es gibt Spezialisten für Penisrekonstruktionen (Ägypten)

25 Geschichte - männliche Beschneidung
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Geschichte - männliche Beschneidung - erste Beschreibungen im späteren Paläolithikum, J, Höhlenmalereien, z.B. in Neuguinea - meist Inzisionen von Präputium, Glans oder gesamten Penis als „männliche Menstruation“ zur Selbstreinigung - Ägypten bis v. Chr., Papyrus Ebers: „Mittel bei Nachblutung nach Zirkumzision: Vermische ..., Honig...., Tintenfischknochen...., Maulbeerfeigen- baum...., Früchte von...., und lege es auf.“ Relief aus Ankh-ma-Hor in Sakkarah

26 weit verbreitet - Phönizier - Azteken - Mayas - Aborigines
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau weit verbreitet - Phönizier - Azteken - Mayas - Aborigines - Abyssinier - Polynesier - Fidschi - Samoaner

27 Beschneidung in den USA
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Beschneidung in den USA

28 rituelle Beschneidung
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau rituelle Beschneidung Christen: Abraham ließ sich mit 99 Jahren aus Verbundenheit mit Gott beschneiden (Genesis 17) Juden: Beschneidung am 8. Lebenstag Moslems: Ismael, Abrahams ältester Sohn, ließ sich mit 13 Jahren gemeinsam mit seinem Vater beschneiden. Muhammeds Überlieferungen / Rundbrief der Deutschen Muslim-Liga 1997: -Entfernen der Schamhaare, -Beschneidung, -Kürzen des Schnurrbartes, -Entfernung des Achselhaars, -Schneiden der Fingernägel. Islamisches Rechtssystem (Fiqh): empfohlen mit 7 bis 10 Jahren. oft durchgeführt mit Fest durch einen Beschneider zu Hause

29 - auch „Körperverletzung“, wenn Eltern unter- schrieben haben!
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau nicht erlaubt - juristisch „Körperverletzung“: Beschneiden von Kindern ohne medizinischen Grund (auch wenn durch rituellen Beschneider oder Arzt vorgenommen) - auch „Körperverletzung“, wenn Eltern unter- schrieben haben! - ebenfalls verboten: Schwanzkupieren bei Hunden ohne Narkose und Sterilität

30 Geschichte - Beschneidung bei der Frau
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Geschichte - Beschneidung bei der Frau - Römer: bei Sklaven Metallklammern oder -Spangen durch große Labien oder Vorhaut - Moslems: unterschiedlich, nicht festgelegt - früher in Frankreich und Spanien häufig - 16. Jhrhdt päpstliches Dekret zur Durchführung - USA und England: zur Th von Masturbation, Hysterie, Melancholie, Epilepsie, lesbischen Lebensformen - bis Anfang des 20. Jahrhunderts bei den Skopten in Russland und Rumänien

31 Beschneidung bei der Frau - derzeitige Lage
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Beschneidung bei der Frau - derzeitige Lage weltweit

32 Beschneidung bei der Frau in Afrika
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Beschneidung bei der Frau in Afrika - WHO: 132 Millionen beschnittene Frauen - jährlich weitere 2 bis 5 Millionen neue Beschneidungen - nicht nur Islam, auch Christen (Katholiken, Protestanten, Kopten) und Juden z.B. Nigeria 29 Mio Frauen = 50% aller Frauen Ägypten 25 Mio = 80% Somalia 5 Mio = 98%

33 Beschneidung bei der Frau - Video
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Beschneidung bei der Frau - Video

34 Beschneidung bei der Frau - Techniken
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Beschneidung bei der Frau - Techniken totale oder subtotale Klitoridektomie plus totale oder sub-totale Entfernung der kleinen Schamlippen plus inkompletter Ver-schluß der großen Schamlippen (Infibulation)

35 - Einbringen von Nadeln oder Ringen
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau sonstige Techniken - Inzision - Einbringen von Nadeln oder Ringen - Dehnen von Klitoris oder Schamlippen - Verbrennungen - Einbringen korrosiver Substanzen in die Vagina etc.

36 Früh-Komplikationen - Harnverhalt
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Früh-Komplikationen - Harnverhalt - Blutungen, ggf. hypovolämischer Schock - Infektionen,z.B. Gangrän, Tetanus, aufsteigende Infektionen von Uterus, Adnexen, Harnblase, Nieren - Verletzungen von Harnröhre und -Blase bis zur Inkontinenz - Verletzungen des Rektums mit Inkontinenz - Verletzungen der Scheidenwand - Zungenbißverletzungen, Frakturen von Clavicula, Femur und Humerus, Hüftkopfluxation

37 Langzeit-Komplikationen
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Langzeit-Komplikationen - Infektionen (Vulvaabszesse, chronische Urethritiden, Pyelonephritiden, Adnexitiden) - im Sudan Grund für 25 % aller kinderlosen Ehen - Zysten (epidermale Einschlüsse) - Neurome mit schmerzhaften Dyspareunien - behinderter Abfluß von Urin, Vaginalsekret und Menstrua- tionsblut - Vaginalsteine - Menstruationsschmerzen und -Unregelmäßigkeiten, ggf. Hämatometrie und Hämatokolpos

38 Geburtskomplikationen
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Geburtskomplikationen - perineale Zerreißungen - Verletzungen von Urethra und Vagina - Verletzungen des kindlichen Kopfes - Uterusrupturen - verzögerte Geburt - kindliche Asphyxien

39 Maßnahmen gegen Beschneidung
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Maßnahmen gegen Beschneidung 1946 Verbot im Sudan durch Engländer 1958 erste WHO-Studie 1977 erste Broschüren von Terre des Hommes 1979 erste afrikanische Konferenz in Khartoum 1980 Weltkonferenz der UNO 1992 abgelehnt durch WHO und International Federation of Gynecology and Obstetrics 1995 abgelehnt durch American College of Obstetricians and Gynecologists verboten in: Großbritannien, Norwegen, Schweden, Benelux-Staaten, USA (bis 18. Lebensjahr), etc.

40 - verstümmelnd: besonders die weibliche Beschneidung
Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau Zusammenfassung - menschenverachtend und unethisch: jede medizinisch nicht-indizierte Beschneidung von Mädchen und Jungen - verstümmelnd: besonders die weibliche Beschneidung - abzulehnen: jede Art der Durchführung, auch durch Ärzte oder rituelle „Beschneider“

41 Definition Embryologie „physiol. Phimose“ Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau OP-Techniken/Frau dennoch 4 von 16 Bundesländern bezahlen über das Sozialamt die Kosten einer Beschneidung, auch einschließlich der anschließenden Feierlichkeit z.B. Thüringer Verwaltungsvorschriften zum Asylbewerbergesetz: §6 3.1.: „Die Kosten zur Gewähr leistung des religiösen Existenzminimums, insbesondere die Kosten der Beschneidung von Muslimen und Juden, sind zu übernehmen.“

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