Dr. Kurt Leitner, 8785 Hohentauern, Tauernstrasse 50

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1 Dr. Kurt Leitner, 8785 Hohentauern, Tauernstrasse 50
Sinnvolle Leistungsdiagnostik im Breitensport Zypern 2017 Dr. Kurt Leitner, 8785 Hohentauern, Tauernstrasse 50

2 Inhalte der sportmedizinischen Untersuchung Gesundheitsuntersuchung
(sportärztliche) Eignungs - und Gesundheitsuntersuchung Sportmedizinische Basisuntersuchung allgemein (sportart- unspezifisch) Belastungs - untersuchung speziell (sportart- spezifisch) Trainingsoptimierung (Trainingssteuerung bzw. - regelung) Sportmedizinische Leistungsdiagnostik

3 Sportmedizinische Untersuchung
Klientel Junge Wettkampf betreibende Athleten <35 Jahre Ältere Sporttreibende, Wiedereinsteiger unterschiedlicher Ziele, Umfänge und Intensitäten >35 Jahre

4 Sportmedizinische Basisuntersuchung
Untersuchungsziele der sportmedizinischen Basisuntersuchung In Körperruhe Unter Belastung Ermittlung der Sporttauglichkeit Ausschluß von Erkrankungen unter Anwendung klinischer Kriterien Festlegung von Eignungen für bestimmte Sportarten Beratung bei Wiederaufnahme des Trainings Messung von Kapazitäten leistungsrelevanter Systeme Bestimmung der funktionellen und energetischen Anpassung an dosierte Belastungen Aussagen zur allgemeinen und teilweise sportartspezifischen Leistungsfähigkeit

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6 Anamnese 1. Familienanamnese ( Herz, Stoffwechsel )
2. Kinderkrankheiten, Impfungen 3. Durchgemachte Erkrankungen ( Angina ton. ) 4. Operationen, Verletzungen 5. Körperliche Beschwerden ( ev. unter Belastung ) 6. Bestehen häufig Infekte, Allergien 7. Nikotin- und Alkoholkonsum, Ernährung

7 Klinische Untersuchung
allg. Befunde Größe, Gewicht, Körperfettanteil Herz, Lunge Auskultation, RR, Ekg, Spirometrie Abdomen, HNO, Schilddrüse, Augen, Psyche Verkürzung, Abschwächung, Fehlstellungen, Bewegungsapparat Labor Rotes und weißes Blutbild, BSR, Bz, Sed, Chol, HDL, Trigl, Hs, Enzyme, Kr

8 N.N., m., 35 Jahre, Bodybuilding
Größe: 175 cm, Gewicht: 108 kg, Körperfettanteil: 6 % Nikotin: 20 Zigaretten / Tag, Flüssigkeit: 3 Liter Wasser / Tag Anamnese: täglich Krafttraining, kein Ausdauertraining Problem: ständig Muskelkrämpfe, trotz Magnesiumeinnahme Labor: BSR: 17/36, Ery: 6,46 mill/mm3, Hb: 19,1 g/dl, Hk: 55 % Kr: 1,4 mg/dl, UrN: 44 mg/dl, CRP: 0,5, Hs: 3,2 mg/dl, TSH: 3,3 Chol: 313 mg/dl, HDL: 15 mg/dl, Chol/HDL: 20,8 Medikamente: Testosteron 500 mg / Woche Oxymetalon 50 mg /Tag, Probionat 100 mg/ Woche Kreatin 10 – 15 mg / Tag, Glutamin 10 – 15 mg / Tag Protein 300 g / Tag L-Thyroxin 25 Mikrogramm / Tag

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10 Sportmedizinische Untersuchung
Des Bewegungsapparates Orthopädische Untersuchung Beurteilung der Haltung und Gangbild Diagnose von Fehlwachstum Beurteilung der Wirbelsäulen- und Gelenksbeweglichkeit Schmerzlokalisation Test auf verminderte Dehnfähigkeit (Verkürzung) Test auf Abschwächung Untersuchung der Muskelfunktion

11 Oberschenkel Rückseite
Beispiele zur Testung der Dehnfähigkeit einzelner Muskelgruppen Hüftbeuger Oberschenkel Rückseite Wadenmuskulatur Janda

12 Für welche Personen macht Funktionsdiagnostik Sinn ?
1. Personen, die sich entschließen, mit Sport zu beginnen, etwa aus präventiver Sicht oder zur Reduktion des Körperfettanteils. 2. Personen, die sich zur Wiederaufnahme des Trainings entschließen, nach einer längeren Trainingspause, oder nach Verletzungen. 3. Personen, die bereits ambitioniert sporteln und am Beginn oder Ende von Trainingsperioden stehen, sollten zur Bestimmung des Trainingspulses einen Leistungstest machen. 4. Vor der Wettkampfphase zur Bestimmung des Traingspulses mit den entsprechenden Trainingsempfehlungen. 5. Bei unerklärlichen Leistungseinbrüchen.

13 zur Einschätzung der körperlichen Leistungsfähigkeit
Trainingsanamnese zur Einschätzung der körperlichen Leistungsfähigkeit 1. Welche Sportarten werden betrieben ? 2. Letzte Trainingseinheit ? 3. Wird eine Pulsuhr verwendet ? 4. Mit welchem Puls wird trainiert ? 5. Körperliche Beschwerden ? - In Verbindung mit dem Training 7. Systematisches Training ? 6. Wie viele Stunden Training pro Woche ?

14 Funktionsdiagnostik Gegenstand sportmed. Diagnostik ist primär nicht das Erkennen von Krankheiten, sondern das komplexe Urteil über Funktionszustände im Organismus, die im Zusammenhang mit Sport auftreten Die Sportmedizin prüft nicht die Leistung selbst, sondern die organismische Reaktion ( innere Beanspruchung ) als Folge der äußeren Belastung

15 Trainingskonzept - Grundlagen der Leistungssteigerung
Leistungsstruktur der Sportart Bewegungs- planung Trainings - belastung Funktionsdiagnose Zielvorstellung Prognoseleistung Leistungssteigerung Korrektur ? Kontrolle organische Beanspruchung Trainingseffekt Trainingsanpassung (Adaption) Reizwirksame Belastung über Wochen Pfützner

16 Leistungsdiagnostik, Labor - Rad, Feld - Laufen
R.E. 39 J, w, Marathon Gr: 165 cm, Gw: 53 kg, LF: 203 %, max. Watt 4,3, VO2 max: 58,7 ANS: 3 mmol, 193 Watt, 83 % Laktat: 0,3 1,7 4,7 8,3 mmol Km/h: 12,2 14,0 15,0 16,2 mmol

17 Laktat - Herzfrequenzdiagramm
FUNKTIONSDIAGNOSTIK Laktat - Herzfrequenzdiagramm Herzfrequenz Maximal Laktat Maximal Herzfrequenz Erholung Herzfrequenz Ruhe Leistungsfähigkeit Max. Leistung Watt Vo2/kg Laktat Ruhe 2,0 mmol 4,0 mmol

18 Unterschiedliches maximales Herzfrequenzverhalten
bei Belastung D. K. 41 Jahre 7 Trainingsstd. F. G. 46 Jahre 8 Trainingsstd. 203/min 150/min

19 Beurteilung Funktionsdiagnostik
Gesund ? Ekg, RR, Befinden Ausbelastung ? Herzfrequenz, Laktat Beurteilung max. Leistung, VO2 ml/min/kg Verhältnis Trainingsstunden/Leistung Schwellen, AS, ANS, IAT HF ANS/HF max P ANS/Pmax Körperfettanteil, Muskulatur

20 Systolen- und Diastolendauer bei unterschiedlichen Herzfrequenzen
Schläge / min Systole Diastole 70 0,26 sec 0,58 sec 140 0,22 sec 0,24 sec 150 0,20 sec 0,15 sec 30 Minuten Ausdauertraining täglich, reduziert die Anzahl der Herzschläge pro Tag um 12500

21 Gegenüberstellung in der Leistungsdiagnostik Untrainiert - Trainiert
W. A. Alter: 31 Jahre Größe: 176 cm Gewicht: 64 kg Training: 0 Beruf: Computerfachmann Pmax: 158 Watt Pmax/kg: 2,5 Watt/kg Leistungsfähigkeit: 79% VO2max/kg: 35,1 ml/kg P4 mmol: 107 Watt S. K. Alter: 42 Jahre Größe: 180 cm Gewicht: 80 kg Training: 5 Beruf: Selbstständig Pmax: 350 Watt Pmax/kg: 4,4 Watt/kg Leistungsfähigkeit: 184% VO2max/kg: 56,9 ml/kg P4 mmol: 262 Watt 175/min 120/min Anaerobe Schwelle Laktat: 4 mmol 107 W 262 W 125 W

22 Verhalten von Laktat und Noradrenalin
bei Untrainierten und Trainierten Lehmann

23 Berechnung der Sauerstoffaufnahme aus der geleisteten Wattzahl
350 ml + 12 x Watt (400 ml) Erwachsene VO2 = Kinder 320 ml + 11,36 x Watt 350 (320) ml = Ruheumsatz

24 Verhältnis von Trainingsstunden zur maximalen Leistungsfähigkeit
1,5 – 2 3 – 5 5 – 6 6 – 8 9 – 12 Trainingsstunden /Wo 110 130 150 170 190 Leistungsfähigkeit in % VO2/kg/min in ml 35 – 45 50 – 55 55 – 60 60 – 65 65 – 70

25 Die exakte Dosierung der Intensität für das "Medikament Bewegung
ind. max. Herzfrequenz oder % der max. Watt – Leistung 2 – 3,5 mmol Laktat Intensität

26 Nomenklatur der Muskelfasern
FT - II fast twitch 50% (40-50%) ST - I slow twitch 50% (50-60%) FTO (IIa) oxydativ 60% FTG (IIx) glycolytisch 40% ST (I) aerob Kraftausdauer Frequenzausdauer Maximalkraft Schnellkraft Schnelligkeit FT- Fasern haben schlechteren Wirkungsgrad, Glycogengehalt in beiden Fasern gleich hoch, jedoch Mitochondriengehalt, Myoglobin und Kapillarisierung in den ST-Fasern höher.

27 Muskelfaserrekrutierung in Abhängigkeit der Belastungsintensität
Schnelle Muskelfasen = % Langsame Muskelfasen

28 Ergometrie in der sportmed. Praxis
Indikationen für einen Belastungstest auf Grund eines Symptoms Präsynkopen, Synkopen belastungsinduzierte Schwindelzustände rez. Palpationen, Herzrasen, Herzstechen rez. Dyspnoe Angina Pectoris Symptome präzisieren eines path. Ruhe EKG Schober, Pokan

29 Ergometrie in der sportmed. Praxis (1)
Indikationen für einen Belastungstest auf Grund eines Symptoms N.N., w., 14 J.,163 cm, 45 kg, NT MTB, Sporttauglichkeit vor 6 Mon. durch Hausärztin wegen Schwindel unter Belastung Abgehandelt ohne klin. Untersuchung, Frage: Bist eh gsund? Kein Labor, kein EKG, keine Familienanamnese Zuweisung zu Kinderarzt, Blutbild oB, kein Ekg Empfehlung: Leistungssport sofort beenden, da diese Kinder alle einmal einen Schrittmacher brauchen werden ! Zuweisung zum Herzultraschall an Klinik, Befund oB Vor 3 Wochen Ergometrie in einer Wahlarztpraxis durch den Trainer mit Laktat, ohne EKG und RR Messung Arzt nicht anwesend bei Ergometrie Leitner

30 Ergometrie in der sportmed. Praxis (2)
Indikationen für einen Belastungstest auf Grund eines Symptoms N.N., w., 14 J.,163 cm, 45 kg, NT MTB, Neuerliche Fahrradergometrie auf Wunsch der Mutter bei einem Sportmediziner Max. Leistung: 223 Watt, 5,0 Watt/kg/KG, LF: 206% VO2max/kg: 53,8 ml/kg/min/KG Maximales Laktat: 8,7 mmol/L Schwelle: 3 mmol/L Laktat Leistung: 170 Watt = 75% der max. Leistung HF: 170/min = 85% der max. HF Ursache: Hormonelle Umstellung, Regelbeginn, starkes Wachstum in den letzten Monaten

31 Zettl Michael Neubauer Maria Funktionsdiagnostik - Fahrradergometrie
Z.M. 22 J, m.,Baggerfahrer, 186 cm, 75 kg, Sport: Enduro Problem: nach maximaler Belastung: Schwindelattacken Training: 3 Std/W Ziel: ÖM AS: Hf: 135 Watt: 172 ANS: Hf: 155 Watt: 231 Max. Lac.: 10,9 Max. Watt/kg: 4,3 VO2 max/kg: 56,7 LF: 138 % KF: 7%

32 Funktionsdiagnostik - Fahrradergometrie
P.M. 49 J, w., 160 cm, 115 kg, Sport: O Musikschullehrerin, 2x tgl im Gasthaus Essen Problemstellung: Leistungsschwäche, Depressionen, Hyperuricämie, Fettstoffwechselstörung, Hypertonie Medikamente: Antihypertensiva Antidepressiva, Simvastatin, Allopurinol Abbruch der Belastung: Muskelschwäche Training: Ziel: Gesundheit Max. Lac.: 5,0 Max. Watt, soll: 149 Max. Watt: 30 KF: 51% Trainingsempfehlung: Ergometer mit 0 Widerstand

33 Funktionsdiagnostik – Fahrradergometrie 2011-2012
S.S. 15 J, w., , 158 cm, 47 kg, Sport Schwimmen, 6-10 Std./Wo 2012 zusätzlich intensiv Laufen, Rad (ohne HF-Vorgabe) Laktat max: 13,2 mmol Laktat max: 9,3 mmol

34 Traingsplan eine Woche vor Wettkampf
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Schwimmen VT 50 min Dauermethode 4x25 alle Lagen 25m Technik NM 800 m K/R 8x25m voll 2x800m GA1 +GA2 100m B Ergometer 90min, 50 W Laufen VT 15min GA1 8x400 in 95 sec 4min Pause 10 min locker NM Schwimmen 30min locker Schwimmen VT 800m K 3x100m 75mGB 25m Tauchen NM Rudern Schwimmen NM 15min K AB mit Pullboy 400m D-B GA2 6x25 Tauchen Schwimmen NM 16x50m R 800m L 4x100m L 4x50m L voll 800m K Technik Abend Laufen 20min GA1 8x200 in 40sec 3min Pause Samstag Sonntag Schwimmen VT 16x50m K 12x100 L GA1 8x50m B 1800m K voll Laufen NM 20min GA1 30min Sprünge 6x200m Steigerung Bis Puls 192

35 Funktionsdiagnostik - Fahrradergometrie Grabmaier Schebath
S.O. 57 J, m.,Angestellter,185 cm,77 kg, Sport: Rad, mehrmals/Woche ehemals Radrennsport ( Österreichrundfahrt ) Grabmaier Schebath Anfang 2013 zunehmend Atemnot beim Bergauffahren, Häufig Fehlanzeige am Pulsmesser, Stationäre Einweisung durch den Hausarzt Staionärer Aufenthalt (5/13) Diagnosen: akute cardiale Dekompensation, CMP, Schrumfniere re, interm VHFL, Ekg: SR,80/min, VES, Negatives T in V4-V6 Echocardiographie: exzentrische Linksherzhypertrophie, EF 41% Holter Ekg: normocarder SR, SVES; VES mit Couplets Med: Sintrom,Concor 2,5, Tritace 2,5, Lasix, Spirono ( beide selbst abgesetzt) Myocardspect in Ruhe und nach Belastung 5/13 Belastungsinduzierte Ischämie über Herzspitze und dem Septum im LAD- und RCA Versorgungsgebiet Echocardiographie: (7/13) Dilative Cardiomyopathie mit leichtgradiger reduzierter LVF, Diastolische Relaxationsstörung, MINS I, TRINS I, AINS I EKG: Normocard, vereinzelt SVES, VES

36 Funktionsdiagnostik – Fahrradergometrie 8/13 Grabmaier Schebath
S.O. 57 J, m.,Angestellter,185 cm,77 kg, Sport: Rad, mehrmals/Woche ehemals Radrennsport ( Österreichrundfahrt ) Grabmaier Schebath Fährt weiterhin Rad auch Bergetappen Pulsanzeige bis 170 /min Trotz gegenteiliger Empfehlung Laktat 0,9 1,0 1,4 1,9

37 Funktionsdiagnostik - Fahrradergometrie Grabmaier Schebath
S.O. 57 J, m.,Angestellter,185 cm,77 kg, Sport: Rad, mehrmals/Woche ehemals Radrennsport ( Österreichrundfahrt ) Grabmaier Schebath Zuweisung Kardiologie 9/13 Diagnose: Dilatative Cardiomyopathie mit Venrikelfunktionstörung Echocardiographie: LVF eingeschränkt EF 45-50% EKG: SR 52/min CAG empfohlen CAG 9/13 KHK I, 70 % proximale D2-Stenose eines Seitenastes Therapieempfehlung: konservativ wie vorgeschlagen Telephon 12 /13 Training wieder aufgenommen, Beschwerden gebessert Fährt auch wieder Bergetappen ( Pack usw…..) Medikamenten Reduzierung möglich ?????

38 Vergleich Leistungsdiagnostik ( 1996 - 2001 )
L.J. 53 J, m., 174 cm, kg, Fettanteil gleichbleibend Reduzierung der Trainingstunden von 5/Woche auf 1-2/Woche HF max:174/min 173/min HF max:174/min 186 Watt 220 Watt 148 Watt 2 190 Watt Watt: 50 100 150 200 250

39 Funktionsdiagnostik 2003/04/05- Fahrradergometrie
H.A. 31 J, w., 166 cm, 51 kg, Systematisches Training seit 3 Jahren Ausdauer: 6 Std./Woche, Kraft: 2 Std. / Woche, Ziel: Fitness Haiden LF: % % % Max. Watt/kg: 2, , ,9 VO2/ml/min/kg: 39, , ,9 Laktat mmol/L: 10, , ,1 ANS: 107 Watt 137 Watt 152 Watt AS: 83 Watt 108 Watt 124 Watt

40 Funktionsdiagnostik April 2010 - Fahrradergometrie
N.N. 50 J, m., 184 cm, 91 kg, Training 5 Std./W, meist MTB am Berg N.N., 53 Jahre. 185 cm, 85 kg, Taining 5-6 Std./W, nur in der Ebene Haiden HF max: 184/ min HF max: 184/min Watt Max: 322 Watt Max: 323 HF: 50 Watt Ende: 83/min HF: 50 Watt Ende: 107/min Laktat Max: 12,4 mmol Laktat Max: 11,4 mmol 219 Watt 262 Watt 158 Watt 226 Watt

41 Kontraindikationen für Sport
Schlechte Stoffwechseleinstellung, BZ>250 mg % Acetonurie Unkontrollierte Hypertonie, syst.>200mmHg Instabile Angina pectoris Fieberhafte Infekte Frische Thrombophlebitis Exacerbiertes Asthma bronchiale

42 Funktionsdiagnostik - Fahrradergometrie
T.E. 92 J, m., Pensionist., 176 cm, 60 kg, Sport Tennis Ziel mehr Fitness Problem: Tennisspartner gleichen Alters alle gestorben, erlaufe Stopps nicht mehr so richtig Training: Tennis Ziel: Fitness AS: Hf: ? Watt: ? ANS: Hf: 105 HF max: 126 / min Watt: 40 Max. Lac.: 5,7 Max. Watt/kg: 1,1 VO2 max/kg: 19,4 LF: ? KF: 12% Laktat HF Watt P% 3 mmol 4 mmol