Diagnostik und Risikostratifizierung im kardiovaskulären Kontinuum (und darüberhinaus) - Wie einfach darf es sein Martin Hülsmann.

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1 Diagnostik und Risikostratifizierung im kardiovaskulären Kontinuum (und darüberhinaus) - Wie einfach darf es sein Martin Hülsmann

2 Gedanklicher Hintergrund
Ubiquitäre Bedeutung natriuretischer Peptide im kardiovaskulären Kontinuum Klinische Einsatzmöglichkeiten

3 Gedanklicher Hintergrund
Ubiquitäre Bedeutung natriuretischer Peptide im kardiovaskulären Kontinuum Klinische Einsatzmöglichkeiten

4 Kardiale Erkrankungen und Risikokonstellationen im kardiovaskulären Kontinuum
KHK Diabetes Herzinsuffizienz Hypertonie Vitien COPD Arrhythm. Erkrankungen Inflammat. Prozesse

5 Biomarkers in Heart Failure
Eine kurze Liste von mehr als 100 Aktivierungsmarkern in der Herzinsuffizienz Biomarkers in Heart Failure Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:

6 Semiotischer Exkurs Neurohormone können als Code
im Organsystem verstanden werden

7 Botschaft Symbol/Language/Code Sender Empfänger

8

9 Volumenstatus Vasotonus Natriuretische Peptide Herz Niere/Gefässe

10 Gedanklicher Hintergrund
Ubiquitäre Bedeutung natriuretischer Peptide im kardiovaskulären Kontinuum Klinische Einsatzmöglichkeiten

11 Pre-proBNP BNP Pro-NTBNP

12 Natriuretische Peptide direkte Mechanismen
Vasodilatation, Diurese Lipolytische Aktivität Senkung der Insulinresistenz Antifibrotische Effekte Hemmung der Apoptose Gegenregulator zu AT II, ET 1,, Sympath. System

13 Gedanklicher Hintergrund
Ubiquitäre Bedeutung natriuretischer Peptide im kardiovaskulären Kontinuum Klinische Einsatzmöglichkeiten/Bandbreite

14 Vorhersagekraft von BNP in einer gesunden Bevölkerung
14

15 BNP trennt in gemischten Patienten beim Allgemeinmediziner kardiale von nicht kardialen Patienten

16 Figure 3. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is an independent predictor of outcome in an unselected cohort of critically ill patients *. Meyer, Brigitte; Huelsmann, Martin; Wexberg, Paul; Karth, Georg; Berger, Rudolf; Moertl, Deddo; Szekeres, Thomas; Pacher, Richard; Heinz, Gottfried Critical Care Medicine. 35(10): , October 2007. DOI: /01.CCM B Figure 3. Kaplan-Meier 28-day survival estimates for quartiles of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP). Survival is significantly lower in the higher quartiles of NT-pro-BNP compared with lower NT-pro-BNP values on admission (p = .0012, log-rank test over all four strata). © 2007 by the Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 5 16

17 Herzinsuffizienz

18

19 ist Teil der Definition der Herzinsuffizienz
ein erhöhtes NT-proBNP ist Teil der Definition der Herzinsuffizienz

20 Differrentialdiagnose der akuten Herzinsuffizienz bei Atemnot
Maisel et al J Am Coll Cardiol 2003

21 Basel-Study Primärer Endpunkt: Kostenreduktion durch optimierte BNP-guided Strategie Gruppe A (n=452): Diagnose basiert auf klinischer Entscheidung Gruppe B (n=225): BNP-unterstützte Diagnose ( BNP<100 or BNP >500)

22

23 Inzidenz 25% von HI-Patienten haben ein NT-proBNP <125pg/ml Sterblichkeit 3% innerhalb 48 Monaten

24 Nt-proBNP und ACS Heeschen et al Circulation 2004;110: 24

25 NT-proBNP und ACS Heeschen et al Circulation 2004;110:

26 NT-proBNP und ACS zusätzliche Information zum Troponin
Heeschen et al Circulation 2004;110:

27 NT-proBNP und chronische stabile KHK
Kragelund et al New Engl J Med 2005;352:

28 NT-proBNP und Aortenstenose
Bergler-Klein et al Circulation 2004;109:

29 NT-proBNP und Mitralinsuffizienz
Detaint et al Circulation 2005;111:

30 NT-proBNP und Mitral Insuffizienz
Detaint et al Circulation 2005;111:

31 NT-proBNP und VHF Ellinor et al J Am Coll Cardiol 2005;45:82-86

32 Diabetes mellitus

33 Proteinurie vs NT-proBNP

34

35

36 Hypertonie Lancet 2005;366;

37

38

39 Screening von LVD in Abhängigkeit von Symptomen und NT-proBNP

40 Vorhersagekraft von Symptomen hinsichtlich kardialer Hospitalisationen
-2log-Likelihood 623,749 Hazard-Ratio 95%CI Wald P-value Signs and symptoms of HF 1,438 0,787-2,627 1,392 0.238 gender 0,885 0,499-1,570 0,173 0.677 age 1,042 1,014-1,071 8,942 0,003

41 Vorhersagekraft von NT-proBNP hinsichtlich kardialer Hospitalisationen
-2log-Likelihood 576,161 Hazard-Ratio 95%CI Wald P-value NT-proBNP 1.001 1, 55,529 <0.001 gender 1,104 0,621-1,959 0,113 0.737 age 1.013 0,985-1,041 0,814 0.376

42 Ereignisrate in Abhängigkeit von NT-pro BNP und Linksventrikelfunktion
Event (%) NT-proBNP <125pg/ml NT-proBNP >125pg/ml Normal LVF reduced LVF P-value all cause Hospitalization 14 32 38 <0.001 Cardiac Hospitalization 2 13 28 Heart Failure 8 19 All cause death 3 9

43 Zusammenfassung NT-proBNP ist ein exzellenter Risikomarker
bei kardiologischen Erkrankungen Herzinsuffizienz KHK Aortenstenose Mitralinsuffizienz bei Risikoerkrankungen Diabetes Hypertonie bei inflammatorischen Erkrankungen Sepsis Hepatitis Rheumatischer Arthritis bei zerebralen Prozessen Und deckt somit ein breites internistisches Feld ab

44 Sepsis Vila, G. et al. J Appl Physiol 105: 1741-1745 2008;
doi: /japplphysiol Copyright ©2008 American Physiological Society

45 Rheumatoide Arthritis

46 Hepatitis C

47 Hirntrauma