3. Abbott Medical Circle 30. November 2005 H. Ebner

Präsentation zum Thema: "3. Abbott Medical Circle 30. November 2005 H. Ebner"—  Präsentation transkript:

1 3. Abbott Medical Circle 30. November 2005 H. Ebner
„Früher krank sein, später sterben“ Ist Disease Management die Formel zur Lösung dieser scheinbar paradoxen Gleichung?" 3. Abbott Medical Circle 30. November 2005 H. Ebner

2 Früher krank sein, später sterben Rektangularisierung der Überlebenskurven
© Ebner Hohenauer HC Consult

3 Interpretation Früherkennung von Krankheit Sekundär-Prävention
Leben mit Krankheit / Management chronischer Erkrankungen Tertiär-Prävention Vermeidung von Krankheit Primär-Prävention Heilung von Krankheit / Management von akuten Episoden Therapie © Ebner Hohenauer HC Consult

4 Prävention Positionierung am Gesundheitsmarkt
Bedarf 1 Gesündere Lebensform (Primär-Prävention) Vorsorgemedizin (Sekundär-Prävention) 2 Unklare Versorgung chronischer Krankheit (Tertiär-Prävention) 3 Angebot Nachfrage © Ebner Hohenauer HC Consult Quelle: vgl. Wright, Williams, Wilkinson; BMJ 1998; 316;

5 Player im Gesundheitssystem
Wirtschaft Politik Gesellschaft Kostenträger Kostenträger Versicherte Gesundheits- dienstleister Patienten © Ebner Hohenauer HC Consult

6 Kostenträger Gesundheits- dienstleister
Steuerung und Kooperation - Altes Modell Wirtschaft Politik Gesellschaft Kostenträger Versicherte Gesundheits- dienstleister Patienten © Ebner Hohenauer HC Consult

7 Steuerung und Kooperation – Neues Modell Ansatzpunkte der Veränderung
Wirtschaft Politik Gesellschaft Kostenträger - Information - - Services - - Management - Versicherte Gesundheits- dienstleister Patienten © Ebner Hohenauer HC Consult

8 Beispielhafte Darstellung von Primär-Prävention (Gesunde Lebensweise bei ernährungsbedingten Erkrankungen) © Ebner Hohenauer HC Consult Quellen: Smith et al. Annals of Internal Med. 2005;142: ; Apitz et a. Internist :

9 Beispielhafte Darstellung von Sekundär-Prävention (Mammakarzinomscreening)
Zielgruppe Frauen (50 bis 70 Jahre) Teilnehmerinnen z.B Frauen Screening (Sekundär-Prävention) 9.500 negative Befunde (richtig-negative und falsch-negative Befunde) 500 positive Befunde (richtig-positive und falsch-positive Befunde) weiterführende Diagnostik u. Therapie 21-34 Karzinome richtig-positiv kein Karzinom falsch--positiv 2-6 verlängerte Leben invasive Prozeduren Effekte des Mammakarzinomscreenings: © Ebner Hohenauer HC Consult Quelle: vgl. Fletcher, S. W. et al. N Engl J Med 2003;348:

10 Erfolgsfaktoren von Sekundärprävention
Eingrenzbarkeit und Erreichbarkeit der Zielgruppe mit erhöhtem Risiko Sensitivität des Tests Findungsrate für eine gesuchte Krankheit Spezifität des Tests Zuverlässigkeit der Unterscheidung (Eignung bei Gesunden keine falsch pos. Werte zu zeigen) Effektive Therapiemöglichkeit © Ebner Hohenauer HC Consult

11 Merkmale von Tertiärprävention (Disease Management)
geschlossene Versorgungskette (Finanzierung, IT-Vernetzung, Zuweisungsmodalitäten) Empowerment von Patienten und Angehörigen Standardisierte Betreuungs- und Behandlungsalgorithmen (auf Basis evidenzbasierter Medizin) Prefered Provider System Transparenz zur Prozess- und Ergebnisqualität kontinuierlicher Verbesserungsprozess © Ebner Hohenauer HC Consult

12 Reformpool: Plattform für Tertiärprävention?
vorstationär stationär nachstationär Zuweisung Aufnahme Entlassungsvorbereitung Entlassung Übergangsversorgung Poststationäre Betreuung Betreuung chronischer Behandlungsbilder © Ebner Hohenauer HC Consult

13 Reformpool: Mögliche Leistungsangebote
© Ebner Hohenauer HC Consult

14 Aufbau von Disease Management Programmen
Quelle: Fischer, C.; Kuhlmey, A.; Lauterbach, K.; Rosenbrock, R.; Schwartz, F.; Scriba, P.; Wille, E.: Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen, Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität, Gutachten, 2003 © Ebner Hohenauer HC Consult

15 Anwendungsbereiche von Tertiärprävention
Asthma Rückenschmerzen koronare Herzerkrankungen chronische Schmerzen Herzversagen chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) Depression Diabetes terminales Nierenversagen erhöhte Blutfette Hochdruck rheumatische Arthritis Osteoarthritis © Ebner Hohenauer HC Consult

16 Disease Management / Reformpool: Erfolgsvoraussetzungen
Leistungsbezogen: Spezifizierung der Leistungen Definition der Leistungsmenge Definition der Anforderungen an die potenziellen Anbieter Angemessene Honorierung (gleiches Geld für gleiche Leistung) Selektion der Anbieter Regelungen und Vereinbarungen zur Leistungsanforderung und Steuerung Systembezogen: Sachgerechte Mittelverteilung Kontrolle der Gesamtkosten Balancierte Mittelaufbringung Stabile Aufwand/Nutzen-Relationen bei den Anbietern (insb. niedergelassene Ärzte) © Ebner Hohenauer HC Consult

17 Betreuungsverlauf bei chronischer Erkrankung mit / ohne Disease Management Programm
schematisch © Ebner Hohenauer HC Consult

18 Kalkulationsbeispiel Disease Management Programmen
© Ebner Hohenauer HC Consult Quelle: Adomeit, A.; Baur, A.; Salfeld, R McKinsey Quarterly, Vol.4, 2001,92:101